馮洪,方玉美,李淑會(huì)

腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者使用肩吊帶的護(hù)理觀察

馮洪,方玉美,李淑會(huì)

目的探討肩吊帶在腦卒中并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)中的作用。方法對(duì)腦卒中偏癱并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位患者佩帶肩帶和不佩帶肩帶各30例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,兩組患者Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和Barthel指數(shù)均有改善(P＜0.05),但兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論腦卒中并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位患者不使用肩吊帶對(duì)上肢功能和ADL能力無(wú)明顯影響。

腦卒中;肩關(guān)節(jié)半脫位;肩吊帶;上肢功能;日常生活活動(dòng)能力

目前,針對(duì)腦卒中并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位的護(hù)理有兩種觀點(diǎn):一種觀點(diǎn)認(rèn)為,肩吊帶固定患肩能減輕患肢本身重量所造成的對(duì)患肩的牽拉,對(duì)肩關(guān)節(jié)有較好的保護(hù)作用,一旦發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)半脫位,應(yīng)盡早使用肩吊帶[1];另一種觀點(diǎn)則不主張使用肩吊帶,認(rèn)為吊帶并不能減輕半脫位,而且多數(shù)吊帶將上肢吊于胸前會(huì)加重偏癱臂的屈肌痙攣模式,在步態(tài)訓(xùn)練中妨礙上肢的代償性擺動(dòng)等[2]。本研究針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行回顧性報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月～2010年3月在本院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位患者共60例,均經(jīng)臨床、頭顱CT或MRI確診,為首發(fā)病例。其中男性51例,女性9例;年齡42～68歲;腦出血 25例,腦梗死35例;右側(cè)癱31例,左側(cè)癱29例;病程28～61 d。將曾經(jīng)使用肩吊帶30例患者定為A組,沒(méi)有使用肩吊帶30例患者定為B組。兩組間一般資料無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料(n)

1.2 方法 查閱60例患者入院時(shí)和3個(gè)月后的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分?jǐn)?shù)和巴氏指數(shù)(Barthel Index,BI)?；颊呒珀P(guān)節(jié)半脫位的度量方法:患者取坐位時(shí)測(cè)量肩峰下凹陷處,以 1、1.5、2、2.5、3 橫指為記錄單位。半脫位在1～1.5橫指者29例,1.5～2橫指者26例,2～2.5橫指5例。兩組間患者半脫位程度無(wú)顯著性差異。數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件,進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理,兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL均有提高(P＜0.05),而組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表 2、表3。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較

表3 兩組治療前后巴氏指數(shù)比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率50%～70%。肩關(guān)節(jié)半脫位后被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩的活動(dòng)受限會(huì)妨礙上肢功能的恢復(fù),繼而影響ADL。腦卒中患者并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位后是否使用肩吊帶的問(wèn)題存有爭(zhēng)議。支持使用肩吊帶的研究證實(shí),使用肩吊帶前和用肩吊帶即刻對(duì)肩峰與肱骨頭之間隙有不同的影響,早期應(yīng)用肩吊帶、積極訓(xùn)練肩帶肌對(duì)預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位都有較好的作用[1]。劉月芳等設(shè)計(jì)的偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位功能帶既能使患者坐位、站位及功能訓(xùn)練時(shí)患肢肱骨頭回納固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi),又能保持肩關(guān)節(jié)的良肢位[3]。不支持使用肩吊帶的觀點(diǎn)認(rèn)為吊帶并不能減輕半脫位,而且用吊帶將上肢吊于胸前會(huì)加重或促進(jìn)偏癱臂的屈肌痙攣模式[4],在步態(tài)訓(xùn)練中妨礙上肢的代償性擺動(dòng),使偏癱上肢從全身功能性運(yùn)動(dòng)中分離開(kāi)來(lái),并危及患肢的血液循環(huán)[2]。還有研究者發(fā)現(xiàn),使用和未使用肩吊帶的新近偏癱的兩組患者,其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛及半脫位指標(biāo)均無(wú)明顯差異。肩吊帶并不能防止、改善或減輕肩關(guān)節(jié)半脫位,也就沒(méi)必要為防止和矯正半脫位而給予肩的支持[5]。肩吊帶還會(huì)使局部受壓,影響血液循環(huán),會(huì)使手臂減少甚至喪失感覺(jué)的輸入,加重了忽略,甚至引起習(xí)得性失用,并認(rèn)為應(yīng)該不用任何方式的吊帶,只要通過(guò)認(rèn)真主動(dòng)的治療,正確的操作和姿勢(shì)擺放就可取得最佳效果[6]。

我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn),上肢處于軟癱期或2橫指(及以上)的肩關(guān)節(jié)半脫位患者,為了安全起見(jiàn)可以適時(shí)使用肩吊帶,例如在搬運(yùn)和起床時(shí)使用肩吊帶能保護(hù)肩關(guān)節(jié),可以避免拉扯患肩造成更大的損傷;在剛開(kāi)始站立訓(xùn)練時(shí)使用肩吊帶能減輕患肢本身重量所造成的對(duì)患肩的牽拉,減輕不適感等,但此時(shí)盡量不使用將上肢吊于胸前的吊帶。對(duì)于痙攣期或2橫指以下的肩關(guān)節(jié)半脫位患者則不必要使用肩吊帶,只要實(shí)施正確的體位擺放并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,就能改善患者肩的問(wèn)題。具體護(hù)理措施首先是偏癱早期的正確臥位,此時(shí)應(yīng)以患側(cè)臥位為好,這樣可增加對(duì)患側(cè)的刺激輸入[4]。在患側(cè)臥位時(shí)將患者軀干稍向后傾斜,背部用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢充分前伸,前臂旋后,肘伸展?；贾烧眍^墊起,使肩胛骨處于前伸位?；颊吣茏鸷?要把患側(cè)手臂放在桌上或輪椅前的扶板上,以保持肩關(guān)節(jié)的正常位置。患者如能起立甚至可以行走后,可以把患手放在上衣兜里或患手放在背后,這樣做的好處是不使患手自然下垂而加重手的腫脹。在病房,護(hù)士可協(xié)助并指導(dǎo)患側(cè)上肢做擠壓、拍打和按摩等活動(dòng),用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)上臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng),此時(shí)雙上肢的肘部伸直,上舉的幅度可循序漸進(jìn),最后達(dá)到雙上肢能貼住兩耳。側(cè)方負(fù)重訓(xùn)練也是重要的訓(xùn)練,患側(cè)上肢伸直,五指伸展分開(kāi)放在硬板椅上,將患者身體的重量逐漸向患側(cè)移動(dòng),訓(xùn)練時(shí)間和程度以能耐受為宜。

本研究發(fā)現(xiàn),使用肩吊帶的患者與不使用肩吊帶的患者在改善上肢功能和提高ADL方面沒(méi)有顯著性差異。因此,想要恢復(fù)患側(cè)上肢功能的活動(dòng),提高ADL能力,只要從正確的姿勢(shì)擺放、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)開(kāi)始就可以了。

[1]王翔,戴玲,劉吉林.14例偏癱并肩關(guān)節(jié)半脫位患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):343-345.

[2]陳君,李澤兵.偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù),1999,14(4):243-244.

[3]劉月芳,趙勇,王蓓蓓,等.偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位功能帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):575-576.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:448.

[5]Davies PM.劉欽剛編譯.循序漸進(jìn)[M].合肥:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社,1996:164.

[6]Davies PM.劉欽剛 譯.循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療[M].2版.北京:華夏出版社,2007:291.

Effect of Shoulder Sling in Stroke Patients with Shoulder Subluxation

FENG Hong,FANG Yu-mei,LI Shu-hui.Department of Neurology,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo assess the efficacy of shoulder slings on rehabilitation of stroke patients with shoulder subluxation.Methods60 stroke patients with shoulder subluxation using shoulder sling or not were investigated retrospectively.ResultsAfter 3 months of rehabilitation training and nursing,both groups showed significant improvement in Fugl-Meyer Assessment of upper limbs and Barthel Index(P＜0.05),but there is no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere is no significant effect of should sling on upper limbs function and activity of daily living in stroke patients with shoulder subluxation.

stroke;shoulder subluxation;shoulder sling;upper limbs function;activity of daily living

[本文著錄格式]馮洪,方玉美,李淑會(huì).腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者使用肩吊帶的護(hù)理觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):98—99.

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,北京市100068。作者簡(jiǎn)介:馮洪(1966-),女,北京市人,主管護(hù)師,主要從事偏癱康復(fù)護(hù)理工作。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0098-02

2010-06-24)

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