張獻(xiàn)強,高云,徐炳聰

康復(fù)工場活動對社區(qū)精神分裂癥患者社會功能的影響

張獻(xiàn)強1a,高云1b,徐炳聰1c

目的探討提高社區(qū)精神分裂癥患者社會功能的方法。方法指導(dǎo)50例社區(qū)精神分裂癥患者積極參加康復(fù)工場活動,隨機選擇50例沒有參加專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的社區(qū)精神分裂癥患者作為對照組,采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)和個人與社會功能量表(PSP)進行1年隨訪。結(jié)果1年后,研究組PSP總分較對照組高,PANSS總分和陰性癥狀因子分較對照組低(P＜0.05)。研究組1年前后PSP總分、PANSS總分和陰性癥狀因子分都有顯著性差異(P＜0.05),對照組無顯著性差異。結(jié)論社區(qū)精神分裂癥患者通過參加康復(fù)工場活動,可以改善病情和社會功能。

精神分裂癥;康復(fù)工場;社會功能;社區(qū)

精神疾病尤其是精神分裂癥患者的社會功能恢復(fù)問題始終是國內(nèi)外精神病專家、心理學(xué)家、社會工作者的一項重要研究課題。怎樣預(yù)防精神病復(fù)發(fā),讓精神病患者恢復(fù)社會功能,已成為社防工作者急待研究解決的課題。本院康復(fù)科積極與殘聯(lián)合作,指導(dǎo)社區(qū)精神分裂癥患者積極參加殘聯(lián)的康復(fù)工場活動。現(xiàn)就參加了1年康復(fù)工場活動的社區(qū)50名精神分裂癥患者進行調(diào)查研究。

1 對象和方法

1.1 對象 樣本來源于回歸社會的廣州市區(qū)精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞18周歲;③原藥物治療方案1年內(nèi)維持不變。選擇50例參加為期1年的康復(fù)工場活動的患者作為研究組。隨機選擇50例同期在門診復(fù)查而沒有參加康復(fù)工場的精神分裂癥患者作為對照組。研究組男性32例,女性 18例;對照組男性33例,女性 17例,兩組性別比沒有顯著性差異(χ2=2.04,P＞0.05)。藥物治療方案,研究組:利培酮16例,氯氮平11例,阿立派唑10例,氟哌啶醇 6例,奮乃靜 4例,其他3例;對照組:利培酮14例,氯氮平9例,阿立派唑12例,氟哌啶醇8例,奮乃靜3例,其他4例;經(jīng)兩組服藥分布和劑量無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。兩組年齡、文化程度、病程、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[1]總分、個人與社會功能量表(PSP)[2]總分無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組藥物治療方案比較(mg)

表2 兩組基線情況比較

1.2 方法 研究組:由康復(fù)工場老師指導(dǎo)患者參加工場的活動安排,工場參照工廠上班制度管理,每周工作5 d,每天工作6 h,采取上下班打卡制度對學(xué)員進行嚴(yán)格的考勤制度,并根據(jù)考勤和完成工作情況給予一定的工資。每天工作主要是一些手工,具體包括串珠鏈、扎花、包裝、制作卡片等,每周安排半天參加室外的文體活動。對照組由家屬安排,只參加一些社區(qū)活動,如日常生活技能訓(xùn)練、文娛活動等。

1.3 評定方法 入組后,兩組患者在實施該療法前均由指定的兩名主治醫(yī)師采用PANSS和PSP各評定1次。每季度復(fù)評1次,隨訪1年。兩種量表在使用前分別對10例入組患者進行評分,一致性檢驗κ值為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

隨訪1年后,研究組 PSP總分較對照組提高,PANSS總分和陰性癥狀因子分較對照組低(P＜0.05)。與干預(yù)前相比,1年后研究組PSP總分、PANSS總分、陰性癥狀因子分、一般病理分有顯著性差異(P＜0.05),對照組PANSS總分和一般病理分有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組PSP和PANSS評分結(jié)果(n=50)

3 討論

PSP量表是高信效度的社會功能評估工具,是評估精神分裂癥急性期和穩(wěn)定期患者個人和社會功能的一個簡潔、易操作、較穩(wěn)定的工具,適用于臨床實踐或研究中使用。它能了解患者的社會功能改善情況,有助于家屬及醫(yī)生及時掌握患者病情,為醫(yī)生的進一步治療提供有力的依據(jù)[3]。精神分裂癥病程遷延,復(fù)發(fā)率、致殘率高,嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量。單純藥物治療在防止精神分裂癥復(fù)發(fā)及職業(yè)技能康復(fù),提高生活質(zhì)量等方面有一定限度。因此,尋求一種針對社區(qū)的精神分裂癥患者有效的社區(qū)干預(yù)手段,對提高患者社區(qū)治療的依從性,消除患者殘存的陰性、陽性癥狀,恢復(fù)社會功能,提高生活質(zhì)量,有著及其重要的意義[4]。

精神分裂癥患者出院后應(yīng)進行必要的社會干預(yù),積極鼓勵和指導(dǎo)其參加社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練,特別是堅持參與社會福利機構(gòu)的康復(fù)工場活動,通過培養(yǎng)其工作習(xí)慣,提高工作意識和工作技能,從而提高社會適應(yīng)能力,降低社會功能損害。本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)精神分裂癥患者通過參加康復(fù)工場活動,能夠提高社會功能,改善精神癥狀,尤其是在陰性癥狀和一般精神病理癥狀方面更明顯。該結(jié)果與國內(nèi)很多研究結(jié)果一致[5-8]。

精神分裂癥患者需要社會的理解、幫助與接納?？祻?fù)工場活動既改善患者病情,提高生活能力,減輕家庭負(fù)擔(dān),使精神分裂癥患者得到更好的監(jiān)護,又能減少意外事件的發(fā)生,減輕社會壓力。為了能使更多的精神分裂癥患者得到參加康復(fù)工場活動的機會,呼吁政府、殘聯(lián)、社會慈善人士積極參與,創(chuàng)建更多的福利康復(fù)工場,為患者接觸社會、重返社會,創(chuàng)造良好的就業(yè)氛圍。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M].中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:267-275.

[2]Morosini PL,Magliano L,Brambila L,et al.Development,reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale to assess routing scocial functioning[J].Acta Psychiatr Scand,2000,101:323-329.

[3]司天梅,舒良,田成華,等.個人和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(11):790-794.

[4]張海杰,靳新霞.社區(qū)干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(5):368-370.

[5]曹承虔.精神病社區(qū)防治康復(fù)工作的實踐和研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,3(3):197-198.

[6]張煥榮,張雷靜,鄧莜賢,等.精神疾病社區(qū)防治康復(fù)工作的效果分析[J].中國康復(fù)理論和實踐,2006,12(3):190-191.

[7]張偉,留傳軍,李偉東,等.精神分裂癥社區(qū)康復(fù)136例觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(9):973.

[8]王蕾.護理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的對照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2006,19(4):284-285.

Effect of Rehabilitation Workshop on Social Function of Patientswith Schizophrenia in Community

Z HANG Xian-qiang,GAOYun,XU Bing-cong.Department of Rescue Treatment,Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau,Guangzhou 510430,Guangdong,China

ObjectiveTo explore how to improve the social function of schizophrenia patients in the community.Methods50 patients with schizophrenia were guided in the community to positively join in the rehabilitation workshop activities.Other 50 patients with schizophrenia in the community that didn't join in the rehabilitation activities were as controls.All the patients were assessed with Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)and Personal and Social Performance Scale(PSP)before and a year after intervention.ResultsThe total score of PSP in the study group was higher than that in the control group,while the total score of PANSS and the score of Negative Syndrome in the study group were lower than those in the control group(P＜0.05).After a year,there were significant differences in the total scores of PANSS,PSP and score of Negative Syndrome in the study group compared with before(P＜0.05),but not in the control group.ConclusionJoined in the rehabilitation workshop activities for patients with schizophrenia in the community is useful to reduce their illness,improve their social function.

schizophrenia;rehabilitation workshop;social function;community

[本文著錄格式]張獻(xiàn)強,高云,徐炳聰.康復(fù)工場活動對社區(qū)精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1):92—93.

1.廣州市民政局精神病院,a.救治科;b.康復(fù)科;c.門診部,廣東廣州市 510430。作者簡介:張獻(xiàn)強(1975-),男,廣東五華縣人,主治醫(yī)師,主要從事流浪精神患者管理和社區(qū)精神患者康復(fù)研究。

R749.3

A

1006-9771(2011)01-0092-02

2010-10-13)

·講座·