宋雄,林小苗,鄒林霞

針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦性癱瘓

宋雄,林小苗,鄒林霞

目的探討針刺配合核心穩(wěn)定性訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響。方法80例腦癱患兒隨機分為兩組,每組40例。對照組采用傳統(tǒng)的運動療法;觀察組采用針刺配合核心穩(wěn)定性訓練進行治療。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM-88)進行評估。結(jié)果治療3個月后,兩組患兒GM FM評分均較治療前提高(P＜0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合核心穩(wěn)定性訓練能有效提高腦癱患兒粗大運動功能。

腦性癱瘓;針刺;核心穩(wěn)定性;康復;粗大運動功能

腦性癱瘓簡稱腦癱,是指出生前至出生后28 d內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱的治療已有100多年歷史,現(xiàn)代康復的治療方法依然是以神經(jīng)發(fā)育療法為主,中醫(yī)治療以針灸、中藥為主。核心穩(wěn)定性訓練在競技體育領(lǐng)域廣泛應用,可以有效提高運動員的競賽成績。將此訓練方法理念引入到腦癱康復治療中,基于傳統(tǒng)的運動療法,更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2010年6月在本院兒童康復中心進行治療的腦癱患兒80例,符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[2]。按年齡、性別、病變類型進行隨機配對設(shè)計的方法分為觀察組、對照組,每組40例。兩組患兒的年齡、性別、病變類型無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的運動療法,以功能訓練為主,包括抬頭訓練、翻身訓練、坐立訓練、爬行訓練、跪立訓練、站立訓練、行走訓練,由治療師進行一對一訓練,每日訓練1次,每次50 min。觀察組采用針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療。針刺:頭針取“靳三針”療法治療:四神針(百會穴前后左右各旁開1.5寸,共4針),顳三針(耳尖直上為第1針,第1針同一水平前后各1寸為第2、3針,左右共6針),腦三針(即腦戶1針,左右腦空各1針),智三針(即神庭穴1針,左右本神穴各1針,共3針),針刺平補平泄,每日 1次,留針60 min;配合快針針刺:取風池、完骨、天柱捻轉(zhuǎn)補法,華佗夾脊平補平泄,均不留針。核心穩(wěn)定性訓練:強調(diào)骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓練,將核心穩(wěn)定性訓練貫穿到腦癱患兒從豎頭到行走各個運動發(fā)育階段的康復訓練,由治療師進行一對一訓練,每日1次,每次50 min。兩組均每周治療5次,共治療3個月。

1.3 療效觀察 治療前后對兩組患兒采用粗大運動功能量表(GMFM-88)[3]進行評定。

2 結(jié)果

治療后,兩組患兒的GMFM-88評分較治療前均有提高(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較

3 討論

腦性癱瘓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其致殘率較高,給社會和家庭帶來巨大負擔。腦癱屬于中醫(yī)學“五遲”、“五軟”的范疇,多因先天稟賦不足,肝腎虧虛,后天調(diào)養(yǎng)失當,氣血虛弱所致。現(xiàn)代康復治療以運動訓練為主,中醫(yī)治療大多治以補益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血。

本研究應用針刺配合核心穩(wěn)定性訓練對照傳統(tǒng)的運動訓練治療腦癱,結(jié)果顯示應用針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦癱,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的運動療法。

針刺選用“靳三針”醒腦開竅、健腦益智;風池、完骨、天柱以補益腦髓;取華佗夾脊通督調(diào)神。督脈為陽脈之海,刺激督脈,可振奮一身之陽,促進生長發(fā)育;督脈絡(luò)腎入腦,可補髓益腦,改善患者智力;督脈為人體之柱,可強筋壯骨,糾正運動異?！，F(xiàn)代研究表明,針灸可改善腦部微循環(huán),促進腦細胞的代謝。劉衛(wèi)民等對小兒腦癱患兒在“靳三針”治療前及治療3個月后做多普勒檢查,結(jié)果治療后大腦中動脈、大腦前動脈、基底動脈的平均流速、收縮峰流速均有明顯加快,阻力指數(shù)明顯下降[4]。采用“靳三針”配合快針針刺風池、完骨、天柱、華佗夾脊,共奏健腦益智、通督調(diào)神之效。

在競技運動訓練領(lǐng)域,人們一直將力量訓練的重點放在四肢上,忽視軀干(核心)部位肌肉力量訓練。近年來,核心穩(wěn)定性的訓練方法在競技體育領(lǐng)域廣泛應用,有效提高運動員競賽成績。20世紀90年代初,一些歐美學者開始認識到軀干肌肉的重要作用,他們從力學、神經(jīng)生理學和康復等不同角度對軀干進行深入研究,提出了核心穩(wěn)定性(core stability)的問題。

核心穩(wěn)定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢,為上下肢運動創(chuàng)造支點,并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力,使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到最佳化[5]。在人體,核心部位是指膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域[6],包括脊柱、髖部,由軀干、骨盆相關(guān)肌肉(核心肌群)維持。

近兩年來,我們嘗試把該理念應用到腦癱運動訓練。核心穩(wěn)定性的訓練方法基于傳統(tǒng)的運動療法,更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓練。腦癱患兒的運動障礙及姿勢異常最充分表現(xiàn)在四肢,傳統(tǒng)的康復運動訓練大多注重肢體異常姿勢的糾正,強調(diào)功能訓練。我們在臨床中觀察到,大多數(shù)腦癱患兒軀干及骨盆控制能力減弱,直接制約了患兒運動及平衡協(xié)調(diào)能力。本研究在針刺同時配合核心穩(wěn)定性訓練,注重腦癱患兒的核心肌群(軀干、骨盆相關(guān)肌肉)的控制訓練,遵循運動發(fā)育規(guī)則循序漸進地訓練,提高患兒的運動功能和糾正異常姿勢。如臨床發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒雖然已會行走,但步行能力差,異常姿勢明顯。按照目前的康復訓練方法,強調(diào)功能訓練,會繼續(xù)行走訓練,但是步行能力很難有大的提高,而且可能出現(xiàn)代償步態(tài),甚至加劇異常姿勢。我們評估觀察到不少患兒有行走的能力,但其骨盆控制基礎(chǔ)能力很差,甚至不會爬行或直跪、跪走。按照核心穩(wěn)定訓練的理念,先強化骨盆肌群肌力的訓練以加強骨盆穩(wěn)定的控制,然后再進行步行訓練。遵循爬行-直跪-跪走-半跪-交替半跪-半跪站立起的發(fā)育順序訓練,直到患兒可以穩(wěn)定半跪站起,骨盆穩(wěn)定控制完成后再進行步行訓練。與傳統(tǒng)的訓練方法相比,這樣的訓練方法更明顯地改善患兒步態(tài)異常,提高步行能力。

針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦癱,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的運動療法。此綜合療法在腦癱康復訓練中的療效尚需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究驗證,以進一步臨床推廣應用。

[1]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2000:2-4.

[2]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):309.

[3]Russeu DJ,Rosenbaum PC,Cadmom DT,et al.The gross motor function measure:a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Dermed Child Nerol,1989,31:341.

[4]劉衛(wèi)民,袁海斌,王波.靳三針對小兒腦癱腦血流的影響[J].光明中醫(yī),2007,22(8):33-34.

[5]陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量[J].體育科學,2007,(9):99.

[6]于紅妍,李敬勇.運動員體能訓練的新思路——核心穩(wěn)定性訓練[J].天津體育學院學報,2008,23(2):128-130.

Effect of Acupuncture Combined with Core Stability Therapy on Cerebral Palsy

SONG Xiong,LI N Xiao-miao,ZOU Lin-xia.Guangxi Maternal and Child Health Hospital,Nanning 530003,Guangxi,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with core stability therapy on gross motor function of children with cerebral palsy.Methods80 cases were divided into 2 groups,40 cases in each group.The control group was treated with routine physical therapy.The observation group was treated with acupuncture combined with core stability therapy.They were assessed with Gross Motor Function Measure(GM FM-88)before and 3 months after treatment.ResultsAfter treatment,the scores of GMFM-88 significantly improved in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture combined with core stability therapy can effectively improve the gross motor function in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;acupuncture;core stability therapy;rehabilitation;gross motor function

[本文著錄格式]宋雄,林小苗,鄒林霞.針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦性癱瘓[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):68—69.

1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院康復科,廣西南寧市530003。作者簡介:宋雄(1963-),廣西欽州市人,副主任醫(yī)師,主要從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦癱康復、癲癇等研究。通訊作者:林小苗。

R742.3

A

1006-9771(2011)01-0068-02

2010-09-29

2010-11-17)

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