劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中患者綜合康復(fù)治療的療效觀察

劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

目的觀察應(yīng)用THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療的效果。方法58例腦卒中患者分為智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組(觀察組,30例)和對照組(28例),對照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)治療,觀察組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。在治療前和療程結(jié)束后采用Fugl-Meyer評定表(FMA)、修訂Barthel指數(shù)(MBI)對患者進(jìn)行評定。結(jié)果治療前兩組患者的各項(xiàng)評分無顯著性差異(P＞0.05),治療3周后兩組患者評分均較治療前明顯提高(P＜0.01),觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練有助于提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中;智能康復(fù)訓(xùn)練器;肌力訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)功能;日常生活活動(dòng)能力

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力降低或喪失,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究通過觀察對腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,旨在評價(jià) THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2008年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;③首次腦梗死或腦出血后;④患者生命體征穩(wěn)定,能獨(dú)立坐于座椅或輪椅中,無明顯認(rèn)知障礙,無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌癥并且能夠積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重室性心率失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯;②安裝固定頻率心臟起搏器后;③嚴(yán)重心功能不全;④訓(xùn)練過程中無不良反應(yīng),但因其他原因而中斷治療;⑤有明顯肌肉痙攣影響關(guān)節(jié)活動(dòng);⑥連續(xù)治療＜1周。將58例患者分為智能運(yùn)動(dòng)組(觀察組,30例)和對照組(28例)。觀察組中,男性17例,女性13例;平均年齡(61.4±9.7)歲;病程(15.2±3.9)d;腦梗死 23例,腦出血7例。對照組中,男性15例,女性13例;平均年齡(60.8±10.2)歲;病程(21.3±4.7)d;腦梗死23例,腦出血5例。兩組患者年齡、性別、病情及病程等相比,無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,包括應(yīng)用臨床藥物治療、物理因子治療(超短波、直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等)、運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療、針灸等。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用德國THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練:選擇儀器內(nèi)設(shè)訓(xùn)練程序中的神經(jīng)模式,訓(xùn)練方案按照個(gè)體化原則制訂,按照每例患者開始訓(xùn)練前的具體情況,設(shè)定個(gè)性化的訓(xùn)練時(shí)間、速度和阻力等。初次訓(xùn)練時(shí)間為 5～10 min,以后逐漸增加至15～30 min,可分別進(jìn)行上、下肢體肌力訓(xùn)練,每天訓(xùn)練1～2次,每周6 d,共3周。通常先進(jìn)行助力訓(xùn)練,然后逐步過渡進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,并從較小阻力開始,根據(jù)患者情況逐漸增加阻力、速度等。訓(xùn)練時(shí),訓(xùn)練器的面板上顯示所設(shè)參數(shù)的信息和患者訓(xùn)練時(shí)的發(fā)力狀況。

1.3評定方法 在治療前和療程結(jié)束后由專人對兩組患者進(jìn)行評定。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能;采用修訂 Barthel指數(shù)(Modified Barthel index,MBI)評定日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用(±s)表示,治療前后對比用配對資料t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的FMA和MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組患者的各項(xiàng)評分均較治療前有明顯提高(P＜0.01),但觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1、表2。在康復(fù)治療過程中,兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,可以更有效地提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。這與國外相關(guān)報(bào)道一致[1-2]。

肌力減退是腦卒中后最為常見的后遺癥之一,近年來的研究均提示,肌力缺乏是導(dǎo)致偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因[3-5];腦卒中后力弱且體能狀況較差的患者如不進(jìn)行肌力訓(xùn)練,將會對患者的功能恢復(fù)產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響[6]。但是,在過去50余年中,很多治療方案中并未包含肌力訓(xùn)練,傳統(tǒng)觀念一方面認(rèn)為力弱是由于拮抗肌痙攣而原動(dòng)肌低張力造成的,而不是直接由于下行傳入脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的沖動(dòng)減少所致;另一方面肌力訓(xùn)練被認(rèn)為會增加痙攣、協(xié)同收縮及異常運(yùn)動(dòng)模式而被禁用[7]。但是,隨著研究不斷的深入,這一觀點(diǎn)已逐漸被新的臨床研究結(jié)果否認(rèn),愈來愈多的研究表明,進(jìn)行肌力訓(xùn)練并不會增加痙攣、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力,而且能增加肌肉力量,改善功能、減輕痙攣,激發(fā)有效的運(yùn)動(dòng)控制[8-12]。

腦卒中患者肌力訓(xùn)練尚無公認(rèn)的方法[13]。閆桂芳等對腦卒中恢復(fù)期患者通過踏車運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練,顯著提高恢復(fù)期腦卒中患者的步行能力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL能力[14]。智能康復(fù)訓(xùn)練器設(shè)置有不同的運(yùn)動(dòng)模式,包括神經(jīng)模式、骨骼模式、心肺模式等。本研究中選用神經(jīng)模式進(jìn)行訓(xùn)練,肌肉收縮引起的肢體運(yùn)動(dòng)圍繞其關(guān)節(jié)某一軸心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的角速度不變,而肌肉(肢體)承受的負(fù)荷(阻力)是變化的;這是通過肢體對抗一個(gè)預(yù)先調(diào)節(jié)的限速裝置實(shí)現(xiàn)的,由該限速裝置相應(yīng)產(chǎn)生的“可調(diào)節(jié)阻抗”,即當(dāng)肌肉用力時(shí),并不能使該運(yùn)動(dòng)的角速度增加,只能使肌張力增加、轉(zhuǎn)矩(力矩)輸出增加;當(dāng)肌肉收縮力下降,該限速裝置產(chǎn)生的力矩(阻力)相應(yīng)減小,以使肢體運(yùn)動(dòng)的角速度不下降,從而保證在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)的各個(gè)角度,肌肉始終受到最大的負(fù)荷,并可避免患者在訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動(dòng)性損傷。在訓(xùn)練過程中,一旦患者出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或肌肉產(chǎn)生痙攣時(shí),機(jī)器會自動(dòng)停止,避免過度訓(xùn)練的可能,并朝原運(yùn)動(dòng)方向的反方向松解緊張的肌肉,緩解痙攣。另外,患者除了接受運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練外,在智能康復(fù)訓(xùn)練器面板上顯示所設(shè)參數(shù)的信息和患者訓(xùn)練時(shí)的發(fā)力狀況,為治療師和患者提供反饋信息,以便及時(shí)作出合理的調(diào)整。本研究中,觀察組所有患者在常規(guī)綜合康復(fù)治療的同時(shí)應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行肌力訓(xùn)練,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

然而對腦卒中患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和功能的改善能否維持,有待進(jìn)一步研究觀察。

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Effect of THERA-vital Movement Therapy System on Hemiplegic Patients after Stroke

LIU Cui-hua,ZHANGPan-de,YANG Jiehua,et al.Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China

ObjectiveTo study the effect of THERA-vital Movement Therapy System on hemiplegic patients after stroke.Methods58 patients were divided into experimental group(n=30)or control group(n=28),the control group accepted routine stroke rehabilitation program,while the experimental group

muscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FM A)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThere was no different between these two groupsin both FMA and MBI before treatment(P＞0.05).The scores of FMA and MBI significantly improved in both groups(P＜0.01),and experimental group improved more than those in the control group(P＜0.01)after treatment.ConclusionMuscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System is beneficial in improving motor function and activity of daily living in hemiplegic patient after stroke.

stroke;M ovement Therapy System;muscle strength training;motor function;activity of daily living

[本文著錄格式]劉翠華,張盤德,楊杰華,等.智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中患者綜合康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):62—63.

佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東佛山市 528000。作者簡介:劉翠華(1972-),女,廣東佛山市人,副主任治療師,主要研究方向:腦血管病康復(fù)。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0062-02

2010-05-25)

·臨床研究·