G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

基于ICF的功能分類和測(cè)量

G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

如果我們的目標(biāo)是對(duì)人類功能有一個(gè)綜合的認(rèn)識(shí)以及廣泛的開發(fā)項(xiàng)目來完善個(gè)體和群體功能,我們需要開發(fā)適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法。2001年,第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF),是第一個(gè)普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標(biāo)志的分類,因此是開發(fā)測(cè)量工具和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個(gè)重要步驟。由于發(fā)展ICF在全世界達(dá)成廣泛共識(shí)過程和提供關(guān)于ICF效度的越來越多的證據(jù),ICF作為參考架構(gòu)和分類已經(jīng)被接納和使用。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構(gòu)和分類又依賴于與有關(guān)功能的分類和測(cè)量相關(guān)的理論與方法難題的解決。因此,本文首先描述了ICF類目怎樣作為功能測(cè)量的基石,然后描述了基于ICF的實(shí)用工具和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)例如ICF核心分類(ICF Core Sets)的發(fā)展現(xiàn)狀。最后,本文舉例說明了怎樣將大量的測(cè)量工具與ICF相匹配,反之亦然,有關(guān)將通過臨床測(cè)驗(yàn)或以患者導(dǎo)向的測(cè)量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換到ICF的方法學(xué)原則,以及基于ICF的臨床和自我報(bào)告測(cè)量工具的開發(fā)。

康復(fù);方法;臨床方案;殘疾

Kelvin爵士曾指出,“測(cè)量就是要了解”和“如果你不能測(cè)量,那你就不能改進(jìn)它”。如果我們的目標(biāo)是對(duì)人類功能有一個(gè)綜合的理解以及廣泛地開發(fā)項(xiàng)目來完善個(gè)體和群體功能,我們需要發(fā)展適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法。

從觀念上看,人類功能及其各方面的測(cè)量方法是基于一個(gè)通用的和普遍共享的架構(gòu)和分類。那種具有相互排斥的和累計(jì)窮盡的分類類目,可以作為廣泛的測(cè)量功能結(jié)果報(bào)告的參考標(biāo)準(zhǔn)。分類類目也可以作為開發(fā)臨床和自我報(bào)告測(cè)量工具的基石,這個(gè)工具能夠滿足潛在的用戶需求并且適用于不同的目的。

2001年,第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)[1]批準(zhǔn)的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF),作為第一個(gè)普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標(biāo)志的分類[2],因此是測(cè)量量表的開發(fā)和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個(gè)重要步驟。如Cieza等[3]在歐洲物理和康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志(EJPRM)本專輯論文中所描述的那樣,自從2001年ICF發(fā)布以來,在健康科學(xué)特別是在測(cè)量與結(jié)局研究領(lǐng)域引起了廣泛的興趣。

由于發(fā)展ICF在全世界達(dá)成廣泛共識(shí),關(guān)于ICF效度的證據(jù)越來越多,ICF作為參考架構(gòu)和分類已經(jīng)被接納和使用[3-4]。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構(gòu)和分類又依賴于與有關(guān)功能的分類和測(cè)量相關(guān)的理論與方法難題的解決。

首先,明確區(qū)分和說明一個(gè)分類類目(如ICF類目)和項(xiàng)目(如所謂的“心理測(cè)量”項(xiàng)目)之間的區(qū)別是很重要的。其次,分類的可用性依賴于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)用工具如 ICF核心分類集(ICF Core Sets)[5-7]的開發(fā)。第三,發(fā)展方法學(xué)手段是必不可少的,可將大量的測(cè)量工具和ICF相匹配,反之亦然。最后,ICF的接納將取決于它作為新的測(cè)量結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的可用性,這種測(cè)量是基于普遍接納和共享的ICF概念和類目。

因此本文的目標(biāo)是舉例說明如何使用ICF進(jìn)行功能分類和測(cè)量。

本文的具體目的是描述:①ICF類目作為功能測(cè)量的基石;②基于ICF實(shí)用工具和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)例如ICF核心分類集的發(fā)展現(xiàn)狀;③如何將現(xiàn)行的測(cè)量工具與ICF相匹配,反之亦然;④有關(guān)將通過臨床測(cè)驗(yàn)或以患者導(dǎo)向的測(cè)量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換到ICF的方法學(xué)原則,以及基于ICF的臨床和自我報(bào)告測(cè)量工具的開發(fā)。

1 ICF類目:基石和參考單元

ICF類目是明確的、有意義的、普遍共享的和充分理解的元素,允許用戶對(duì)個(gè)體和群體的功能綜合地進(jìn)行分類和測(cè)量。因而它們是基于 ICF的實(shí)用工具,如ICF檢查表[8]和ICF核心分類集[5-7,9-10]以及臨床測(cè)量工具結(jié)構(gòu)的基石,比如當(dāng)前正在開發(fā)的強(qiáng)直性脊柱炎的ICF核心分類集指數(shù)[11]以及自我報(bào)告的測(cè)量工具如WHODAS-Ⅱ[12]。

基于ICF的實(shí)用工具如ICF核心分類集進(jìn)行功能狀態(tài)的分類,而臨床和自我報(bào)告的測(cè)量工具進(jìn)行功能狀態(tài)的測(cè)量,并且因此評(píng)估功能狀況或與特定目的相關(guān)的功能的其他方面。與此相應(yīng)地,ICF類目作為有意義的和通用的參考單元,用于報(bào)告和交流來自無(wú)數(shù)測(cè)量工具中的任一測(cè)量工具產(chǎn)生的功能方面的測(cè)量結(jié)果[2]。

在此更重要的是要記住分類的相互排斥的和明顯區(qū)別的元素,如ICF類目與自我報(bào)告健康狀況的測(cè)量項(xiàng)目或簡(jiǎn)單項(xiàng)目之間的差異。作為有意義的和普遍共享的元素,ICF類目代表了一種結(jié)構(gòu)——項(xiàng)目作為結(jié)構(gòu)的指標(biāo)用于評(píng)估結(jié)構(gòu)中的變化(如一個(gè)ICF類目)。如下文所示,用于現(xiàn)有的自我報(bào)告健康狀況的許多測(cè)量項(xiàng)目,可作為評(píng)估ICF類目b130能量和驅(qū)力功能水平的指標(biāo)[13](圖1)。

2 基于ICF的實(shí)用工具:ICF檢查表和ICF核心分類集

為了在臨床醫(yī)學(xué)、服務(wù)條款和政策中實(shí)施ICF,需要開發(fā)實(shí)用工具[6,14]。在此強(qiáng)調(diào)ICF原來開發(fā)作為一種參考分類而并沒有打算作為一種實(shí)用工具是很重要的。為了強(qiáng)調(diào)潛在用戶的需求,世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心網(wǎng)絡(luò)(WHO FIC CC network)的功能和殘疾相關(guān)小組(FDRG)與WHO有官方聯(lián)系的國(guó)際組織,包括國(guó)際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ISPRM)以及許多合作伙伴共同開發(fā)了基于ICF的實(shí)用工具,包括ICF核心分類集。

ICF應(yīng)用的主要挑戰(zhàn)是分類系統(tǒng)的規(guī)模,有1424個(gè)類目。WHO CTS小組的領(lǐng)導(dǎo) Dr.üstün指出“臨床醫(yī)務(wù)人員不能很輕易接受ICF的主卷,并將之應(yīng)用到患者中。在日常實(shí)踐中,臨床醫(yī)師僅需要 ICF類目的一小部分”[6]。

2.1 ICF檢查表 ICF檢查表是12頁(yè),ICF的簡(jiǎn)版有125個(gè)二級(jí)類目。所有書面記錄、主訴、其他的信息提供者以及直接觀察到的信息,都可以用于評(píng)估量表[8]。該量表需要約1小時(shí)的時(shí)間來完成,但是在調(diào)查有多重?fù)p傷、活動(dòng)受限和參與局限性的患者時(shí),可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。該量表已經(jīng)應(yīng)用于大范圍的調(diào)查和ICF核心分類集開發(fā)過程的研究(表1)。

表1 ICF核心分類集的開發(fā)

2.2 ICF核心分類集

2.2.1 ICF核心分類集項(xiàng)目 ICF核心分類集項(xiàng)目的目標(biāo)是系統(tǒng)地發(fā)展全方位的和實(shí)用的ICF類目集用于臨床實(shí)踐、服務(wù)管理和研究,并且將ICF與ICD編碼的健康狀況相聯(lián)系[5-7]。ICF核心分類集首先作為實(shí)用工具用于功能的文檔記錄,其次作為國(guó)際參考標(biāo)準(zhǔn)用于功能的報(bào)告[2],上述兩種情況都使用了測(cè)量工具。ICF核心分類集也是開發(fā)臨床和自我報(bào)告測(cè)量工具的起點(diǎn)[11,58-59]。

ICF核心分類集項(xiàng)目是WHO FIC合作中心德國(guó)(DIMDI)ICF研究分支——德國(guó)慕尼黑Ludwig-Maximilian大學(xué)的健康和康復(fù)科學(xué)學(xué)院[60]與WHO CTS小組、ISPRM、大量的合辦組織和相關(guān)的機(jī)構(gòu)以及有突出貢獻(xiàn)的臨床醫(yī)生和科學(xué)家[5-7]的合作項(xiàng)目。

2.2.2 理論性方法 ICF核心分類集開發(fā)的理論性方法來自兩個(gè)觀點(diǎn):①有相同狀況(如多發(fā)性硬化)或狀況組(如神經(jīng)狀況)經(jīng)歷的人們的觀點(diǎn);以及②從保健到終生的衛(wèi)生服務(wù)的觀點(diǎn)。

2.2.3 ICF核心分類集急性醫(yī)院和(早期)亞急性康復(fù)機(jī)構(gòu)ICF核心分類集急性醫(yī)院包括ICF核心分類集神經(jīng)病學(xué)的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統(tǒng)的狀況,用來供內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、治療師和非康復(fù)保健專業(yè)化的其他健康專業(yè)人員使用[7,10]。相比之下,ICF核心分類集(早期)亞急性康復(fù)機(jī)構(gòu)不但包括ICF核心分類集神經(jīng)病學(xué)的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統(tǒng)的狀況,而且還包括ICF核心分類集老年病,用來供內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、治療師和康復(fù)或老年保健領(lǐng)域的其他健康專業(yè)人員使用[7,10]。早期術(shù)語(yǔ)的使用表明在康復(fù)早期,患者既有住院保健的醫(yī)療需求,同時(shí)也有康復(fù)需求。

2.2.4 ICF核心分類集慢性狀況 ICF核心分類集慢性狀況打算用于社區(qū)導(dǎo)向的(后期的)康復(fù)階段和社區(qū)[5-6,9]。針對(duì)每一種慢性健康狀況,我們已經(jīng)開發(fā)了ICF核心分類集簡(jiǎn)版和ICF核心分類集綜合版。ICF核心分類集簡(jiǎn)版作為實(shí)用工具用于單項(xiàng)評(píng)估和用于臨床和流行病學(xué)研究以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的報(bào)告的最小數(shù)據(jù)集,ICF核心分類集綜合版的目的是用于跨學(xué)科的環(huán)境中。

2.2.5 ICF核心分類集通用版 針對(duì)于特定狀況和環(huán)境的ICF核心分類集主要用于在特定環(huán)境下具有特定健康問題的患者功能的分類,同時(shí)也需要一套內(nèi)容廣泛的分類集能夠評(píng)估和比較不同健康狀況和背景因素下的功能。目前發(fā)展的ICF核心分類集通用版是一個(gè)循環(huán)的過程,應(yīng)用了一系列的標(biāo)準(zhǔn)和方法研究。這個(gè)過程的第一項(xiàng)研究調(diào)查了確定的ICF類目與相關(guān)的外部標(biāo)準(zhǔn)的解釋能力,橫跨了12種慢性狀況,通過這項(xiàng)研究,針對(duì)特定狀況的ICF核心分類集已經(jīng)被開發(fā)[61]。本研究所確定的ICF核心分類集通用版的備選類目如表2所示。了結(jié)構(gòu)化的決策以及臨床醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生專業(yè)人員和參與具體的ICF核心分類集開發(fā)的該領(lǐng)域的專家達(dá)成共識(shí)過程的起點(diǎn)。最后,在不同情境下通過一個(gè)國(guó)際合作,對(duì)ICF核心分類集進(jìn)行測(cè)試和效度評(píng)估。

表2 確定作為ICF核心分類集通用版?zhèn)溥x類目的ICF類目

3 將現(xiàn)有的測(cè)量與ICF類目進(jìn)行匹配

3.1 應(yīng)用 因?yàn)镮CF是描述和報(bào)告功能和健康的通用和標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言,所以使用者需要能夠?qū)F(xiàn)有的測(cè)量和ICF類目進(jìn)行匹配。將測(cè)量工具與ICF類目進(jìn)行定性的匹配依賴于建立聯(lián)系規(guī)則[62-63]。定量的匹配則依賴于使用Rasch分析的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)換[13]。

圖1 與ICF類目b130能量和驅(qū)力功能相匹配的測(cè)量工具項(xiàng)目的Rasch比例

2.2.6 發(fā)展過程 ICF核心分類集開發(fā)的過程有很多單項(xiàng)研究,這些單項(xiàng)研究針對(duì)特定的情境,發(fā)展過程如圖2所示,是一個(gè)在WHO全球6大區(qū)域(非洲、美洲、地中海東部、歐洲、東南亞和西太平洋區(qū)域)基于在準(zhǔn)備階段和國(guó)際測(cè)試以及標(biāo)準(zhǔn)化階段收集到的證據(jù),達(dá)成國(guó)際共識(shí)的過程[9]。

準(zhǔn)備階段包括:①基于ICF的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集,反映了患者的觀點(diǎn)和狀況;②使用Delphi法的專家調(diào)查;③用于觀察和試驗(yàn)臨床研究結(jié)果的系統(tǒng)回顧,這些研究也代表了專家的觀點(diǎn);④使用專家小組或患者訪談的定性研究,代表了患者觀點(diǎn)的補(bǔ)充方法。經(jīng)過一致協(xié)商提出了準(zhǔn)備階段的研究結(jié)果。它們代表

定性匹配應(yīng)用于測(cè)量工具內(nèi)容的比較,例如當(dāng)研究他們可比較的內(nèi)容效度時(shí)需要定性匹配。因此,基于ICF的測(cè)量工具的比較能夠幫助研究者和臨床醫(yī)務(wù)工作者為特定目的而確定和選擇一個(gè)最匹配的測(cè)量工具?；贗CF的比較也能夠使研究者確保一個(gè)適合于ICF核心分類集的所有ICF類目能夠涵蓋于候選的測(cè)量工具之中。表3列舉了比較特定健康狀況下最廣泛使用的測(cè)量工具以及比較測(cè)量一般健康狀況的工具的研究。

定性與定量匹配結(jié)合用于確定測(cè)量項(xiàng)目,這些項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)了被一個(gè)特定ICF類目所覆蓋的結(jié)構(gòu)以及Rasch量表的結(jié)構(gòu),以評(píng)估該類目的功能水平。在下一段中我們將更詳細(xì)地描述測(cè)量工具的項(xiàng)目,這些項(xiàng)目涉及強(qiáng)調(diào)一個(gè)特定的ICF類目范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)。另一個(gè)定性和定量匹配相結(jié)合的例子是轉(zhuǎn)換從電子病歷中獲得的信息[74]。

圖2 開發(fā)ICF核心分類集的過程

3.2 聯(lián)系分類類目與測(cè)量項(xiàng)目的方法 聯(lián)系分類類目與測(cè)量項(xiàng)目的方法由兩個(gè)主要步驟組成。第一步確定轉(zhuǎn)換到ICF類目的健康相關(guān)信息的概念,第二步將概念與ICF相聯(lián)系。

第一步確定概念,或多或少地依賴于需要轉(zhuǎn)換的信息的來源。在健康狀況問卷中,這些概念指的是在每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中所強(qiáng)調(diào)的不同內(nèi)容。某個(gè)單項(xiàng)可能包含不止一個(gè)概念。例如:SF-36第8項(xiàng)“在過去4個(gè)星期里,身體疼痛有多少次影響了您的正常工作(包括戶外工作和家務(wù))嗎?”包含三種不同的概念“疼痛”、“戶外工作”和“家務(wù)”[62]。

用開放式提問,以專家小組、患者訪談或電子郵件調(diào)查等方式采集來的定性資料,確定概念的過程和問卷中確定概念的過程相似。然而,在問卷中通過測(cè)量項(xiàng)目來確定概念,在定性資料調(diào)查中通過“意義單元”確定概念。一個(gè)意義單元定義為具有共同主題的一些單詞或一些句子的文本的特定單元[75]。意義單元的區(qū)分不遵循語(yǔ)言學(xué)的語(yǔ)法原則。恰恰相反,只要研究者認(rèn)為意義發(fā)生了變化,文本就可以被區(qū)分[76]。表4代表了意義單元確認(rèn)的一個(gè)例子,有意義的單元是從專家小組研究采集的信息中提取出來的[77]。

表3 將測(cè)量工具與ICF相匹配

表4 一個(gè)專家小組的部分訪談?dòng)涗浀穆?lián)系項(xiàng)目表[62-63]

當(dāng)將ICF類目與臨床評(píng)估工具相聯(lián)系時(shí),概念指的是執(zhí)行臨床評(píng)估的目的。例如,當(dāng)用脈率評(píng)估測(cè)量“運(yùn)動(dòng)耐受力”時(shí),這個(gè)目的被認(rèn)為是有意義的臨床評(píng)估“心率”的概念。但是,當(dāng)用脈率評(píng)估測(cè)量“心率”和“心律”時(shí),這兩個(gè)目的也被認(rèn)為是有意義的,并用相同的臨床評(píng)估概念“心率”表述。

第二步,將概念與ICF類目相聯(lián)系。在聯(lián)系臨床干預(yù)時(shí),概念也指應(yīng)用某種干預(yù)的目的。例如,護(hù)士基于不同的目的變換患者體位,例如“改善移動(dòng)”或“預(yù)防壓瘡”。因而,“改善移動(dòng)”或“預(yù)防壓瘡”被確認(rèn)為干預(yù)“變換體位”的概念,依靠這個(gè)目的來執(zhí)行干預(yù)。

在概念被確認(rèn)之后,第二步涉及到根據(jù)10種規(guī)則將那些概念與ICF類目相聯(lián)系。最相關(guān)的和最顯著的規(guī)則規(guī)定概念必須與ICF類目或多個(gè)類目相聯(lián)系,這些類目最能準(zhǔn)確代表它們的概念。概念與ICF類目相聯(lián)系的例子如表4所示。

將概念與ICF類目相聯(lián)系的兩個(gè)步驟應(yīng)該由兩個(gè)彼此獨(dú)立的受過培訓(xùn)的健康專業(yè)人員來完成。因此,在第二步之后,出現(xiàn)了兩個(gè)獨(dú)立聯(lián)系過程的結(jié)果。這些結(jié)果是可以進(jìn)行比較的。聯(lián)系過程的信度由計(jì)算系數(shù)[78]和非參數(shù)引導(dǎo)的置信區(qū)間[79-80]來評(píng)估,這個(gè)置信區(qū)間以兩個(gè)獨(dú)立的聯(lián)系結(jié)果為基礎(chǔ),目的是指出這兩個(gè)健康專業(yè)人員一致的程度。ICF類目的不一致性經(jīng)過結(jié)構(gòu)化的討論和第三方專家非正式的決策來解決。應(yīng)用聯(lián)系方法的結(jié)果是得到一個(gè)ICF類目的清單,該清單與原始健康相關(guān)信息內(nèi)容相一致。

4 基于ICF的功能測(cè)量

4.1 測(cè)量單個(gè)ICF類目 原則上講,有兩種方法來測(cè)量某一個(gè)特定的ICF類目所表達(dá)的功能,即該類目的定量范圍:第一種方法是使用ICF限定值作為一個(gè)評(píng)定量表,量值變化0～4(表5),第二個(gè)方法是應(yīng)用在臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向工具獲得的信息,并且將信息轉(zhuǎn)換成ICF限定值。

表5 WHO提出的ICF限定值的百分等級(jí)

“有問題意味著有損傷、局限性、限制或障礙,它們?nèi)Q于成分”,例如取決于我們分成身體功能和殘疾(損傷),活動(dòng)和參與(局限性或限制)或環(huán)境因素(障礙或有利因素)。

4.2 ICF限定值的直接編碼方法 使用這種方法,內(nèi)科醫(yī)師或健康專業(yè)人員可以整合來自患者病史、臨床和技術(shù)檢查的所有可得到的和適合的信息,根據(jù)已制定的編碼指南來對(duì)特定的ICF類目進(jìn)行編碼[81]。在特定環(huán)境下為了確保類目的質(zhì)量,我們應(yīng)該定期評(píng)估編碼的信度[82]。圖3顯示了一個(gè)簡(jiǎn)單的并且有一定信息量的圖示方法來評(píng)估觀察者之間ICF限定值編碼的信度[82]。通過ICF參考資料提供的對(duì)ICF類目描述的補(bǔ)充說明,可能有利于某些ICF類目的等級(jí)評(píng)定。美國(guó)心理協(xié)會(huì)(2007)[83]開發(fā)的一個(gè)補(bǔ)充指南,其中為ICF類目b130能量和驅(qū)力功能的補(bǔ)充指南如表6所示,ICF類目b130能量和驅(qū)力功能在ICF參考材料中的原始描述如表6所示。美國(guó)心理協(xié)會(huì)已經(jīng)為大量的ICF類目發(fā)展了相似的說明[83]。

表6 舉例說明ICF類目b130能量和驅(qū)力功能的其他測(cè)量工具

b1301動(dòng)機(jī)。有關(guān)的許多健康狀況治療的成功案例認(rèn)為動(dòng)機(jī)尤其重要。但是,在確定這個(gè)編碼時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。研究人員應(yīng)在損傷是健康或健康相關(guān)狀況的認(rèn)識(shí)范圍內(nèi),而不是在動(dòng)機(jī)的高低是普遍個(gè)體人格特征的認(rèn)識(shí)范圍內(nèi),應(yīng)用身體功能的ICF編碼。這不是說動(dòng)機(jī)不與治療高度相關(guān),僅指在ICF確定為個(gè)人因素而不是身體功能的情況下,將更緊密地一致。另外,b1301動(dòng)機(jī)不應(yīng)該用來描述個(gè)體遵守具體治療(如在康復(fù)過程中的物理治療)的動(dòng)機(jī)。最后,缺乏動(dòng)機(jī)可能被衛(wèi)生保健人員或其他在患者的社會(huì)環(huán)境中對(duì)患者治療過程的缺乏作初級(jí)解說的人員使用,初級(jí)解說人員將問題歸咎于患者。重要的是不能把患者身體或精神上不能完成特殊任務(wù)或行為,或不能接受最適當(dāng)?shù)闹委焷韼椭麄冞M(jìn)步歸咎為缺乏動(dòng)機(jī)。情況舉例一個(gè)67歲患有腦卒中的婦女在選擇或開始項(xiàng)目時(shí)有困難,并且經(jīng)常抱怨“很累”或“精神疲倦”。一個(gè)45歲男性有濫用酒精障礙,拒絕接受治療。他表明,雖然他承認(rèn)在自己生活中濫用酒精有負(fù)面的影響,但是他不想戒酒。這個(gè)部分的其他編碼b1300能量水平b1301動(dòng)機(jī)b1302食欲b1303成癮b1304沖動(dòng)控制b1308其他特指的能量和驅(qū)力功能b1309能量和驅(qū)力功能,未特指

4.3 將從臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向的測(cè)量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換為ICF限定值 應(yīng)用第二種方法,ICF限定值可作為一個(gè)參考的等距量表。從臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向的測(cè)量工具所獲的結(jié)果可轉(zhuǎn)換成ICF限定值。

許多ICF類目與臨床實(shí)踐中日常使用的或用于科研目的的臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向的測(cè)量工具相適應(yīng),臨床試驗(yàn)包括標(biāo)準(zhǔn)的專家和技術(shù)檢查,患者導(dǎo)向的測(cè)量工具包括患者和代理人自我施測(cè)或訪談形式的調(diào)查表。在這種情況下,已獲得的信息可以被轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的ICF語(yǔ)言來報(bào)告結(jié)果。

因?yàn)镮CF限定值是一個(gè)等級(jí)量表,WHO提供了一個(gè)百分等級(jí)作為參考(表5)。在等距量表的臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向的工具情況下,可以直接將百分等級(jí)轉(zhuǎn)換成ICF限定值,這些測(cè)量綜合和獨(dú)一無(wú)二地涵蓋了某一ICF類目的內(nèi)容。例如評(píng)估疼痛的視覺模擬量表(VAS)可被用于評(píng)估ICF類目b280痛覺。VAS疼痛的測(cè)試值可轉(zhuǎn)換為ICF限定值,因?yàn)樗砹艘粋€(gè)一端標(biāo)記為“無(wú)痛”、另一端標(biāo)記為“最痛”的100 mm的等距量表[84]?？紤]到表5中ICF限定值的百分等級(jí),某人VAS標(biāo)記疼痛的等級(jí)0～4 mm可能在ICF類目b280痛覺對(duì)應(yīng)的限定值0,5～24 mm對(duì)應(yīng)限定值1,25～49 mm對(duì)應(yīng)限定值2,50～95 mm對(duì)應(yīng)限定值3,96～100 mm對(duì)應(yīng)限定值4。

但是在沒有有效的臨床試驗(yàn)或等距量表屬性的患者導(dǎo)向的工具用來評(píng)估特定ICF類目的情況下,我們可以使用涵蓋特定ICF類目的臨床成套測(cè)驗(yàn)的一部分或患者導(dǎo)向的測(cè)量工具中挑選出的特定測(cè)量項(xiàng)目來考慮ICF類目等距量表的結(jié)構(gòu)。圖1說明了一個(gè)使用Rasch分析評(píng)估b130能量和驅(qū)力功能[13]的功能等級(jí)的等距參考量表的結(jié)構(gòu)。與3個(gè)測(cè)量工具相關(guān)的19個(gè)項(xiàng)目中的16個(gè)確實(shí)符合Rasch模型并且能夠整合到ICF類目的等距量表中?；谶@個(gè)原則,通過增加對(duì)這16個(gè)項(xiàng)目的反映量表,臨床醫(yī)務(wù)工作者可以評(píng)估b130能量和驅(qū)力功能的等級(jí)。在臨床實(shí)踐中,人們顯然可能僅需要一個(gè)只有5個(gè)項(xiàng)目的分量表來有效評(píng)估b130能量和驅(qū)力功能的功能水平。人們也可以通過使用替代的計(jì)算機(jī)適應(yīng)測(cè)試(CAT)來提高效率。不管使用什么方法,獲得的原始分?jǐn)?shù)可以轉(zhuǎn)換成ICF限定值,這個(gè)限定值可以作為一個(gè)參考量表。

第二種方法一個(gè)主要的優(yōu)勢(shì)是原來用于構(gòu)建ICF類目的等距量表項(xiàng)目的原始形式保持不變。因而,使用由原始量表背景的項(xiàng)目提供的信息是有可能的,與此同時(shí)在ICF背景下使用原始測(cè)量項(xiàng)目所提供的信息。在記錄和報(bào)告功能和殘疾時(shí)考慮到越來越多地使用ICF以及ICF限定值作參考,這種方法的應(yīng)用將會(huì)非常有用[85-86]。

圖3 ICF類目d430 Bangdiwala觀察者一致圖

5 跨ICF類目的測(cè)量

5.1 自我報(bào)告式的基于ICF的測(cè)量工具 基于ICF,世界衛(wèi)生組織開發(fā)了 WHO殘疾評(píng)定量表第 2版(WHODASⅡ)。WHODASⅡ是用于18歲以上成年人的通用的自評(píng)量表,涵蓋了ICF的活動(dòng)和參與成分。它包括6個(gè)維度:理解與交流(understanding and communicating)、四處走動(dòng)(getting around)、自我照料(self care)、與他人相處(getting along with people)、生活活動(dòng)(life activities)和社會(huì)參與(participation in society)。WHODASⅡ被跨文化地開發(fā)并且在不同文化層次和教育背景下都適用。除了自我報(bào)告,另有一種訪談和代理的版本。完成問卷的時(shí)間:12項(xiàng)的版本大約是5 min,36項(xiàng)的版本大約是20 min。

應(yīng)用WHODASⅡ在康復(fù)領(lǐng)域的第一次研究使用了一個(gè)德國(guó)版本,發(fā)現(xiàn)在測(cè)量患有肌肉骨骼疾病、內(nèi)臟疾病、腦卒中、乳腺癌和抑郁障礙患者的功能和殘疾時(shí),它是一種非常有用的工具[88]。這個(gè)研究的結(jié)果也支持了WHODASⅡ的信度、效度、多維度和反應(yīng)性。然而,在肌肉與骨骼疾病和內(nèi)臟疾病狀況下,患者在工作活動(dòng)和家庭活動(dòng)項(xiàng)目的測(cè)試結(jié)果有著顯著的差異[88]。因此,在將來人們可能要考慮這些子維度的單獨(dú)評(píng)估和報(bào)告。

為了特殊狀況和/或情境,人們可能需要使用特定的測(cè)量工具。開發(fā)這些測(cè)量工具的適宜起點(diǎn)是使用ICF核心分類集。WHO FIC CC的德國(guó)ICF研究分部慕尼黑大學(xué)正在與研究小組合作,并在基于ICF核心分類集的自評(píng)量表的開發(fā)過程中提供協(xié)助和支持[60]。

5.2 基于ICF的臨床測(cè)量工具 臨床醫(yī)務(wù)工作者跨ICF類目的ICF限定值的評(píng)定(表5),例如跨某一ICF核心分類集的類目可以以類目評(píng)定表的形式來報(bào)告?？鏘CF類目的一個(gè)有效集合的類目評(píng)定表如核心分類集提供個(gè)體功能狀態(tài)的評(píng)估。在設(shè)計(jì)和報(bào)告衛(wèi)生保健干預(yù)的結(jié)果時(shí),功能狀態(tài)是臨床醫(yī)務(wù)工作者的核心信息。圖4顯示了一個(gè)康復(fù)計(jì)劃開始時(shí)和結(jié)束后的功能狀態(tài)變化的例子。

圖4 脊髓損傷患者基于ICF的評(píng)估包括目標(biāo)設(shè)置和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

某患者康復(fù)開始時(shí)和4周之后的功能狀態(tài),以專家的ICF限定值的評(píng)分等級(jí)為基礎(chǔ)的類目評(píng)定表。ICF限定值范圍在身體功能(b)、身體結(jié)構(gòu)(s)、活動(dòng)和參與(d)部分從0沒有問題到4完全問題以及在環(huán)境因素從4完全障礙因素到+4完全有利因素。個(gè)人因素,標(biāo)記+和-代表個(gè)人因素在個(gè)體功能上積極的或消極的程度。

從使用Rasch模型的一個(gè)類目分布表獲得的加權(quán)信息集合可以得出一個(gè)總結(jié)性的分?jǐn)?shù)[11,59]。在一系列有效的集合如ICF核心分類集的情況下,這個(gè)總分提供了個(gè)體功能狀況的評(píng)估信息。如果使用電子病歷,建立類目分布表得到的分?jǐn)?shù)基于ICF核心分類集,不需要額外的工作。功能狀況信息使臨床醫(yī)務(wù)工作者能直觀、全面地認(rèn)識(shí)患者的整體功能水平?？偡忠部梢员慌R床醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)計(jì)劃提供者和付費(fèi)者使用,例如給患者分配適宜的康復(fù)服務(wù)任務(wù),在康復(fù)的連續(xù)過程中監(jiān)測(cè)和管理個(gè)人功能,服務(wù)計(jì)劃提供者使用功能狀況信息來評(píng)估服務(wù)計(jì)劃,以及來預(yù)測(cè)資源和費(fèi)用并引導(dǎo)付費(fèi)程序。

近期的研究已經(jīng)證實(shí)了如何編制基于臨床醫(yī)務(wù)工作者的ICF核心分類集評(píng)定等級(jí)的單一或多維的臨床測(cè)量工具的原則[11,59]。該原則也證實(shí)了如何通過調(diào)整不同的項(xiàng)目功能,在不同國(guó)家應(yīng)用這個(gè)分?jǐn)?shù)。因此也可以比較不同國(guó)家和地區(qū)功能狀況的信息。

6 總結(jié)

本文試圖說明ICF類目可以作為功能評(píng)定的基石,并且更具體地說是基于ICF的實(shí)用工具和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)如ICF核心分類集以及開發(fā)臨床和自我報(bào)告的測(cè)量工具。我們通過將現(xiàn)有的測(cè)量工具與ICF類目相匹配,也說明了如何將 ICF作為參考標(biāo)準(zhǔn),反之亦然,包括將通過臨床試驗(yàn)或患者導(dǎo)向的測(cè)量工具獲得的信息定量轉(zhuǎn)換為ICF限定值。

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R49

A

1006-9771(2011)01-0017-09

[本文著錄格式]Stucki G,Kostanjsek N,üstün B,et al.張靜,邱卓英,吳弦光 譯.基于ICF的功能分類和測(cè)量[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):17—25.

1.國(guó)家科技部科技基礎(chǔ)性工作和社會(huì)公益研究專項(xiàng)項(xiàng)目:中國(guó)殘疾分類系統(tǒng)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)研究(2003DIB1J063);2.國(guó)家科技部科技基礎(chǔ)性工作和社會(huì)公益研究專項(xiàng)項(xiàng)目:中國(guó)殘疾人功能和健康評(píng)定研究(2004DIB5J183);3.首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金:基于 ICF架構(gòu)的功能、殘疾和健康評(píng)定和研究(2007-3132);4.首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金:康復(fù)醫(yī)療效果和費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究(2009-Z-YG02);5.財(cái)政部科研院所基金項(xiàng)目:基于WEB的ICF在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)(2010-CZ-15)。

譯者單位:1.西安交通大學(xué),陜西西安市 710049;2.中國(guó)康復(fù)研究中心,北京市 100068;3.ICF Branch,WHO-FIC CC CHINA。譯者簡(jiǎn)介:張靜(1987-),女,山西運(yùn)城市人,碩士,主要研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)和理療學(xué)、康復(fù)心理學(xué)。通訊作者:邱卓英。

2011-01-17)

(原文載:Eur J Phys Rehabil Med,2008,44:315-328)

·綜述·