趙彥萍 吳 玲 高智星 董梅德

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)院（新疆昌吉831100）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種結(jié)構(gòu)性或功能性心臟疾病導(dǎo)致心室充盈和攝血功能受損而引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，具有愈后差、病死率高的特點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CHF，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月-2011年1月本院急診及ICU病房中CHF患者60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為（1）癥狀及體征：呼吸困難、乏力、體液潴留（水腫）、尿量減少；頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肺部啰音和（或）呼吸音減弱尤其是雙肺底，心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過速，心率多100次/min以上，淤血性肝腫大，雙下肢水腫，不同程度的胸腹腔積液。（2）彩色多普勒示：左心室增大，左心室收縮末期容量增加及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。 （3）X線胸片：雙肺紋理增粗，心臟增大，肺淤血，肺水腫。（4）有基礎(chǔ)心臟疾病史；心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［3］執(zhí)行。所有患者均為心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡50～70歲；辨證屬心腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)結(jié)證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例；平均年齡（61.80±5.38）歲；病程 6 個(gè)月～12 年，平均（4.43±3.38）年；心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí) 12例；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病16例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病4例，其他4例。對(duì)照組男性16例，女性14例；平均年齡（62.00±5.41）歲；病程 6 個(gè)月～12 年，平均（4.62±3.14）年；心功能Ⅱ級(jí) 5 例，Ⅲ級(jí) 12 例，Ⅳ級(jí) 13例；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病15例，高血壓性心臟病6例，心臟瓣膜病5例，其他4例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類等治療，具體劑量及用法根據(jù)患者情況制定。治療組加用中藥湯劑。藥用熟附片、桂枝、黃芪、益母草、黨參、丹參、郁金、葶藶子、澤瀉、茯苓、干松為主方。血瘀明顯加桃仁、紅花；喘息痰多加蘇子、陳皮、半夏；心悸明顯加柏子仁、酸棗仁；腹脹納差加萊菔子、砂仁、麥芽；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、枳實(shí)。兩組均以15d為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄患者NYHA分級(jí)、LVEF、住院時(shí)間及5年生存率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)。無效：心功能提高不足1級(jí)者。惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能分級(jí)療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組心功能分級(jí)療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后LVEF的比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療后LVEF均明顯改善（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組平均住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間7～22d，平均（12.60±4.12）d，對(duì)照組住院時(shí)間 8～23d，平均（15.17±4.05）d，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組5年生存率比較 觀察組死亡18人，存活12人，5年生存率40.00%；對(duì)照組死亡25人，存活5人，5年生存率16.67%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEF比較 （%，

表2 兩組治療前后LVEF比較 （%，

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

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3 討 論

CHF 屬中醫(yī)學(xué) “胸痹”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“心悸”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，心病日久，或他病及心，均可致心主血脈功能受損，從而引起肺脾肝腎四臟虧虛，陰陽(yáng)失和，氣血水相互影響而為病，其基本病機(jī)是氣虛血瘀，陽(yáng)虛水泛，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心衰早期以心氣、心陽(yáng)虛為主，心氣心陽(yáng)虛可致血運(yùn)無力，瘀血內(nèi)停；中期脾陽(yáng)受損，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肺氣虛，故氣喘氣短，肺朝百脈，通調(diào)水道失司，故水濕內(nèi)停；后期腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利，可致水飲泛濫。 因此，陳可冀將其病機(jī)精辟的概括為“虛、瘀、水”［4］。方中附子辛熱，溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，通行血脈；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，溫化水濕；益母草活血祛瘀，利尿消腫；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫；黨參、丹參、益氣活血通脈，化瘀而不傷正；郁金活血止痛，行氣解郁；澤瀉、茯苓利水滲濕消腫；葶藶子瀉肺平喘；干松理氣止痛，醒脾健胃。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)，活血利水作用，且通補(bǔ)兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，真可謂“藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙。”藥理研究表明，附子有明顯強(qiáng)心、改善外周及冠脈血液循環(huán)的作用；黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可清除氧自由基、保護(hù)心肌，具有擴(kuò)血管、抗心律失常、改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力的作用，大劑量具有利尿消腫作用；葶藶子具有增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，降低肺靜脈壓的作用，與茯苓、澤瀉合用可減輕心臟負(fù)荷，且很少引起電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；丹參具有擴(kuò)張血管，解除紅細(xì)胞與血小板聚集，改善微循環(huán)的作用；干松對(duì)心律失常起到顯著的抑制作用，可有效消除心律失常造成的心慌、失眠等癥狀?？梢娭嗅t(yī)之益氣溫陽(yáng)、活血利水法與西醫(yī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管基本治法有相似之處，中西醫(yī)之間具有協(xié)同作用。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療CHF能很好地緩解心衰患者臨床癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高患者5年生存率，延長(zhǎng)心衰患者壽命。

［1］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］ .中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：159.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急病協(xié)作組.胸痹心水（冠心病心力衰竭）中醫(yī)急癥診療規(guī)范［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4（4）：179.

［4］ 李立志，陳可冀.治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（2）：136-138.