方 芳

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例

方 芳

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

目的 觀察穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組予穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組單純給予藥物治療。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療是治療突發(fā)性耳聾的有效方法。

針刺 高壓氧 突發(fā)性耳聾

感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析，或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽(tīng)力減退或喪失，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種難治性頑固性疾病，目前尚無(wú)特效療法。常規(guī)治療是使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張劑以及激素等。我們?cè)趹?yīng)用上述治療方法的同時(shí)加針刺及高壓氧的配合治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月-2010年12月湖北省人民醫(yī)院耳鼻喉三科住院患者48例，隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男性18例，女性 10例；年齡 17～72歲，平均 45.60歲；病程 0.5～4d；以發(fā)病后言語(yǔ)頻率（0.5～2.0kHz）平均聽(tīng)閾進(jìn)行分級(jí)：輕度4例，中度10例，重度 12例，極重度2例；伴耳鳴20例，眩暈12例。對(duì)照組 20例，男性 12例，女性 8例；年齡18～74歲，平均42.60歲；病程0.5～5d；平均聽(tīng)閾分級(jí)：輕度5例，中度9例，重度4例，極重度2例；伴耳鳴16例，眩暈9例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；原因不明；可伴耳鳴；可伴眩暈、惡心、嘔吐；除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀；單耳發(fā)病居多。在系統(tǒng)收集患者病史、個(gè)人史、家族史的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床全面體檢與聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可確診感音神經(jīng)性耳聾。世界衛(wèi)生組織（WHO）1995年推出以500Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，耳聾程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為26～40dB；中度為41～70dB；重度為71～90dB，極重度為＞91dB[1]。 排除有明確的外傷導(dǎo)致耳聾者；有明確腫瘤導(dǎo)致耳聾者；未按規(guī)定進(jìn)行治療者。

1.3 治療方法 治療組予針刺治療[2]，主穴取患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)。肝腎虧虛配足三里、三陰交；肝膽濕熱配陽(yáng)陵泉、至陽(yáng)；痰濁上蒙配豐隆、中脘；氣滯血瘀配血海、太沖。毫針刺入1.5寸后，連接電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，G6805-1A型），選擇疏波，電流量達(dá)到患者能耐受為度。每次20min，每日1次。高壓氧治療時(shí)以0.15MPa面罩吸氧，加壓20～25min在高壓氧環(huán)境下吸純氧60min，減壓30～35min。同時(shí)加用藥物治療，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、維生素B12）、激素（地塞米松）、復(fù)方丹參注射液。對(duì)照組僅采用上述藥物治療。兩組均以6d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈為受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常、或達(dá)到健耳水平、或達(dá)此次患病前水平；顯效為受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效為受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效為受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)=總有效率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病。目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)最早可見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“一陽(yáng)獨(dú)嘯，少陽(yáng)厥也”，嘯即耳鳴，一陽(yáng)為膽與三焦，肝膽互為表里，故突發(fā)性耳鳴耳聾的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于肝膽三焦火盛、循經(jīng)上擾所致。因此根據(jù)中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，清瀉少陽(yáng)經(jīng)之火、活血通絡(luò)、宣通耳竅，改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)耳蝸神經(jīng)的恢復(fù)則是治療本病的關(guān)鍵。

西醫(yī)治療一般多使用血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療。能較為顯著地改善內(nèi)耳微循環(huán)，緩解血管痙攣、組織水腫，防止內(nèi)耳毛細(xì)胞繼續(xù)變性、壞死，并能減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及促進(jìn)炎性細(xì)胞的凋亡來(lái)實(shí)現(xiàn)抗炎作用。聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)穴位針刺，通過(guò)“通”其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，使耳部郁滯之?jīng)氣得以疏通，氣血得以調(diào)和，從而使“壅塞”之耳竅頓開(kāi)，耳聰復(fù)初，以達(dá)到標(biāo)本兼顧、充分發(fā)揮其對(duì)本病的治療作用。亦有研究認(rèn)為[3]，針刺耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴有利于改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境，以促進(jìn)炎癥的吸收，減輕內(nèi)淋巴水腫，阻止毛細(xì)胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸毛細(xì)胞發(fā)揮作用以提高聽(tīng)覺(jué)功能。高壓氧可以改善局部缺氧狀態(tài)[4]。又能使局部血管收縮，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少滲出，消除水腫，利于局部血管灌注和供氧，從而中斷水腫與缺氧的惡性循環(huán)，還能降低血液黏滯度和血小板聚集率，增加紅細(xì)胞的脆性，促進(jìn)溶血，解除內(nèi)耳血管阻塞，恢復(fù)血液循環(huán)，改善組織代謝[5]，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)功能的恢復(fù)，使受到損害的聽(tīng)覺(jué)功能得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，綜合治療組療效明顯優(yōu)于單純藥物治療組。對(duì)于具備上述醫(yī)療條件的醫(yī)療單位，此綜合治療方案值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

[2]孫國(guó)杰，盛燦若，嚴(yán)潔.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：306.

[3]孫閣.循經(jīng)感傳治療突發(fā)性耳鳴耳聾 50例[J].上海針灸雜志，2006，25（3）：31.

[4]揚(yáng)益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：215-216.

[5]程春華，于偉華，孫瑩.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（16）：1922.

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1004-745X（2011）09-1505-02

2011-03-07）