方 芳

武漢大學人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例

方 芳

武漢大學人民醫(yī)院（湖北武漢 430060）

目的 觀察穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組予穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療，對照組單純給予藥物治療。結果治療組總有效率明顯高于對照組。結論穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療是治療突發(fā)性耳聾的有效方法。

針刺 高壓氧 突發(fā)性耳聾

感音神經(jīng)性耳聾是指內耳毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質性病變阻礙聲音的感受與分析，或影響聲音信息的傳遞而導致的聽力減退或喪失，為臨床常見病、多發(fā)病，是一種難治性頑固性疾病，目前尚無特效療法。常規(guī)治療是使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴張劑以及激素等。我們在應用上述治療方法的同時加針刺及高壓氧的配合治療，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月-2010年12月湖北省人民醫(yī)院耳鼻喉三科住院患者48例，隨機分為兩組。治療組28例，男性18例，女性 10例；年齡 17～72歲，平均 45.60歲；病程 0.5～4d；以發(fā)病后言語頻率（0.5～2.0kHz）平均聽閾進行分級：輕度4例，中度10例，重度 12例，極重度2例；伴耳鳴20例，眩暈12例。對照組 20例，男性 12例，女性 8例；年齡18～74歲，平均42.60歲；病程0.5～5d；平均聽閾分級：輕度5例，中度9例，重度4例，極重度2例；伴耳鳴16例，眩暈9例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失；原因不明；可伴耳鳴；可伴眩暈、惡心、嘔吐；除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀；單耳發(fā)病居多。在系統(tǒng)收集患者病史、個人史、家族史的基礎上，進行臨床全面體檢與聽力學檢測，以及必要的實驗室檢查可確診感音神經(jīng)性耳聾。世界衛(wèi)生組織（WHO）1995年推出以500Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均聽閾為準，耳聾程度評價標準：輕度為26～40dB；中度為41～70dB；重度為71～90dB，極重度為＞91dB[1]。 排除有明確的外傷導致耳聾者；有明確腫瘤導致耳聾者；未按規(guī)定進行治療者。

1.3 治療方法 治療組予針刺治療[2]，主穴取患側耳門、聽宮、聽會、翳風。肝腎虧虛配足三里、三陰交；肝膽濕熱配陽陵泉、至陽；痰濁上蒙配豐隆、中脘；氣滯血瘀配血海、太沖。毫針刺入1.5寸后，連接電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，G6805-1A型），選擇疏波，電流量達到患者能耐受為度。每次20min，每日1次。高壓氧治療時以0.15MPa面罩吸氧，加壓20～25min在高壓氧環(huán)境下吸純氧60min，減壓30～35min。同時加用藥物治療，如營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、維生素B12）、激素（地塞米松）、復方丹參注射液。對照組僅采用上述藥物治療。兩組均以6d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 按1996年中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會的判斷標準評定療效。痊愈為受損頻率聽閾恢復正常、或達到健耳水平、或達此次患病前水平；顯效為受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效為受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效為受損頻率平均聽力改善不足15dB。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)=總有效率。1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是臨床較為常見的一種疾病。目前認為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關，屬中醫(yī)學“暴聾”范疇。中醫(yī)學對其病因病機的認識最早可見于《內經(jīng)》“一陽獨嘯，少陽厥也”，嘯即耳鳴，一陽為膽與三焦，肝膽互為表里，故突發(fā)性耳鳴耳聾的發(fā)生應責之于肝膽三焦火盛、循經(jīng)上擾所致。因此根據(jù)中西醫(yī)對本病的認識，清瀉少陽經(jīng)之火、活血通絡、宣通耳竅，改善內耳微循環(huán)，促進耳蝸神經(jīng)的恢復則是治療本病的關鍵。

西醫(yī)治療一般多使用血管擴張劑、糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療。能較為顯著地改善內耳微循環(huán)，緩解血管痙攣、組織水腫，防止內耳毛細胞繼續(xù)變性、壞死，并能減少炎性細胞浸潤及促進炎性細胞的凋亡來實現(xiàn)抗炎作用。聯(lián)合應用傳統(tǒng)醫(yī)學穴位針刺，通過“通”其經(jīng)脈，調其血氣，使耳部郁滯之經(jīng)氣得以疏通，氣血得以調和，從而使“壅塞”之耳竅頓開，耳聰復初，以達到標本兼顧、充分發(fā)揮其對本病的治療作用。亦有研究認為[3]，針刺耳門、聽宮、聽會、翳風穴有利于改善內耳的微循環(huán)和微環(huán)境，以促進炎癥的吸收，減輕內淋巴水腫，阻止毛細胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸毛細胞發(fā)揮作用以提高聽覺功能。高壓氧可以改善局部缺氧狀態(tài)[4]。又能使局部血管收縮，降低毛細血管壁的通透性，減少滲出，消除水腫，利于局部血管灌注和供氧，從而中斷水腫與缺氧的惡性循環(huán)，還能降低血液黏滯度和血小板聚集率，增加紅細胞的脆性，促進溶血，解除內耳血管阻塞，恢復血液循環(huán)，改善組織代謝[5]，促進聽覺功能的恢復，使受到損害的聽覺功能得以恢復。

本研究結果表明，綜合治療組療效明顯優(yōu)于單純藥物治療組。對于具備上述醫(yī)療條件的醫(yī)療單位，此綜合治療方案值得在臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

[2]孫國杰，盛燦若，嚴潔.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：306.

[3]孫閣.循經(jīng)感傳治療突發(fā)性耳鳴耳聾 50例[J].上海針灸雜志，2006，25（3）：31.

[4]揚益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005：215-216.

[5]程春華，于偉華，孫瑩.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（16）：1922.

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1004-745X（2011）09-1505-02

2011-03-07）