黃旭璇 鄭筠 譚學(xué)瑞

運(yùn)用單病種質(zhì)量管理控制藥品比例的方法探討

黃旭璇 鄭筠 譚學(xué)瑞

目的 運(yùn)用單病種質(zhì)量管理控制藥品比例。方法 實(shí)施單病種管理與藥品管理相結(jié)合,按單病種日志→單病種月報(bào)→處方點(diǎn)評(píng)的循環(huán)模式。結(jié)果 臨床科室主任加強(qiáng)對(duì)本科室抗生素使用的管理,促進(jìn)抗生素的合理使用,控制藥品比例。結(jié)論 單病種質(zhì)量管理控制藥品比例的方法關(guān)鍵在于對(duì)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示,最大限度地對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù),提醒臨床科室主任及時(shí)關(guān)注本科室藥品的合理使用,有效地監(jiān)督醫(yī)生合理使用抗生素等藥品,降低藥品比例,降低平均費(fèi)用。

單病種;藥品比例;抗生素

2009年 6個(gè)單病種(急性心肌梗死,急性心力衰竭,社區(qū)獲得性肺炎,急性腦梗死,髖/膝關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))實(shí)行網(wǎng)上直報(bào),促使我院?jiǎn)尾》N管理進(jìn)入規(guī)范化管理階段?，F(xiàn)階段單病種質(zhì)量管理主要包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果質(zhì)量管理。我院 2002年已經(jīng)實(shí)施電子病案系統(tǒng),基于我院成熟的 HIS,我們決定實(shí)施單病種質(zhì)量管理與藥品管理相結(jié)合的網(wǎng)上單病種管理模式,目的是利用電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督抗生素的合理應(yīng)用、西藥藥品比例、平均費(fèi)用等。通過(guò)半年的運(yùn)行,取得了顯著效果,在一定程度上控制了抗生素的濫用,降低了西藥藥品比例,降低了住院平均費(fèi)用?，F(xiàn)介紹如下。

1 我院?jiǎn)尾》N管理的定位

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視單病種質(zhì)量管理,并強(qiáng)調(diào)要把單病種管理與處方點(diǎn)評(píng)相結(jié)合,促進(jìn)藥品的合理應(yīng)用,從而達(dá)到控制藥品比例的目的。醫(yī)療質(zhì)量管理科根據(jù)這一要求,充分利用我院電子病案系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),把單病種管理與藥品管理相結(jié)合,即把單病種用藥情況、藥品比例、抗生素的藥品比例、日均費(fèi)用等情況制成單病種統(tǒng)計(jì)表,定期反饋給各臨床科室主任,并根據(jù)臨床需求增加監(jiān)控指標(biāo),與臨床科室形成互動(dòng)溝通,達(dá)到過(guò)程管理有效。

2 單病種管理模式和步驟

我院?jiǎn)尾》N管理模式是實(shí)施單病種管理與藥品管理相結(jié)合,把過(guò)程和結(jié)果管理相結(jié)合的管理模式。步驟按單病種日志→單病種月報(bào)→處方點(diǎn)評(píng)的循環(huán)模式進(jìn)行。

2.1 單病種日志 院長(zhǎng)高度重視單病種管理,要求每天把單病種資料以郵件的方式提供。單病種日志重點(diǎn)突出藥品比例、住院天數(shù)、日均費(fèi)用,同時(shí)也包含患者基本情況、疾病診療情況等(見(jiàn)表1)。

2.2 單病種月報(bào) 月報(bào)重點(diǎn)突出抗生素詳細(xì)的使用情況,目的在于預(yù)警提示,使臨床科室主任加強(qiáng)對(duì)本科室抗生素使用的管理,促進(jìn)抗生素的合理使用,控制藥品比例。月報(bào)包含了日志的內(nèi)容(見(jiàn)表2,表2僅提供了月報(bào)的部分內(nèi)容)。月報(bào)表以郵件形式提供給院長(zhǎng),以書(shū)面形式提供給相應(yīng)科室主任。

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2.3 處方點(diǎn)評(píng) 當(dāng)藥品比例、住院日、日均費(fèi)用等管理指標(biāo) 出現(xiàn)異動(dòng)時(shí),有目的性地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)(見(jiàn)表3)。

對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總,根據(jù)結(jié)果院領(lǐng)導(dǎo)制定相應(yīng)可操作性制度,促使相應(yīng)科室按單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行整改,形成螺旋式上升型過(guò)程管理,從而規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量。

3 建議

單病種管理是結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果質(zhì)量管理的全過(guò)程。結(jié)構(gòu)設(shè)置方面國(guó)家已有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其中設(shè)置的質(zhì)量控制指標(biāo),也在實(shí)踐中不斷完善[1]。對(duì)于醫(yī)院管理者而言,應(yīng)該在單病種管理過(guò)程中,加強(qiáng)臨床藥品合理使用,降低藥品比例、降低住院日,從而降低住院費(fèi)用,達(dá)到結(jié)果質(zhì)量管理。對(duì)已經(jīng)應(yīng)用H IS的醫(yī)院,有條件利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),對(duì)單病種的各種指標(biāo)實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,并進(jìn)行后期分析,以期提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。也可把這種管理模式推廣到其他的 102個(gè)單病種。

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PDCA循環(huán)(戴明環(huán))是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法,建議把此方法引入單病種管理,提高單病種管理的內(nèi)涵和層次[2]。

[1] 劉躍建,楊陽(yáng).社區(qū)獲得性肺炎單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):21-23.

[2] 張惠珍,寧花蘭,方家瑛,等.引入PDCA循環(huán)法加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1): 90-92.

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院