邱國(guó)文

酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

邱國(guó)文

目的 酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭(CHF)觀察療效。方法 52例CHF患者分為 2組,對(duì)照組 26例,單純給予利尿劑、洋地黃藥物治療;觀察組 26例,在原對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾,療程均為2～3周。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組有效率分別為96%與 65%(P＜0.05)。結(jié)論 在利用利尿劑及洋地黃基礎(chǔ)上,酒石酸美托洛爾治療 CHF效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

充血性心力衰竭;酒石酸美托洛爾

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管病綜合征,主要特征是神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重構(gòu)。本人觀察在利尿劑及洋地黃治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾治療 CHF,旨在了解酒石酸美托洛爾對(duì)改善CHF的療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 一般資料 52例CHF患者為 2005年8月至2009年6月我院門診和住院患者。年齡 46～78(62±16)歲。其中高血壓病 22例,冠心病 24例,擴(kuò)張型心肌病 2例,風(fēng)濕性心臟病2例,甲亢心臟病2例。按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),將患者分為 2組。觀察組 26例,男 16例,女 10例。平均年齡 62歲。心功能Ⅳ級(jí) 4例,心功能Ⅲ級(jí) 14例,心功能Ⅱ級(jí) 8例。病程 5個(gè)月～16年,平均 6.6年。對(duì)照組 26例,男 18例,女 8例,平均年齡 65歲。心功能Ⅳ級(jí) 5例,心功能Ⅲ級(jí) 13例,心功能Ⅱ級(jí) 8例,病程 6個(gè)月～17年,平均 6.8年。兩組在性別、年齡、病程、心功能等有均衡可比性(P＞0.05),兩組均無(wú)室性心動(dòng)過(guò)緩,Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,低血壓,腎功能異常。兩組患者治療前后均進(jìn)行心臟超聲等檢查,每日觀察血壓、呼吸、心率等變化。

1.3 治療方法 常規(guī)對(duì)照組給予洋地黃及利尿劑治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H 32025391),從 6.25mg,2次/d,逐漸增加到 12.5～25mg,2次/d,療程均為 2～3周。

1.4 療效評(píng)定 治療后心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效,改善Ⅰ級(jí)為有效,無(wú)變化或惡化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)兩種方法。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組 26例,顯效 12例,有效13例,無(wú)效 1例,總有效 25例(96%);對(duì)照組 26例,顯效7例,有效 10例,無(wú)效 9例,總有效 17例(65%)。兩組總有效率對(duì)比 χ2= 5.64,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心率、血壓的變化 觀察組心率、血壓治療前后有降低,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療前后血壓降低,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而心率無(wú)明顯改變,P＞0.05,詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓和心率情況的比較(x±s)

2.3 心胸比率縮小 觀察組治療前心胸比率為(0.690± 0.014),治療后為(0.611±0.012),平均回縮值為(0.084± 0.018);對(duì)照組心胸比率治療前為(0.698±0.013),治療后為(0.664±0.012),平均回縮值為(0.044±0.012)。經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩均數(shù)比較 t=8.33,P＜0.01。觀察組的心胸比率回縮值明顯大于對(duì)照組的心胸比率回縮值。

3 討論

慢性充血性心力衰竭患者在臨床上中老年患者中非常常見。它的發(fā)病機(jī)制不僅是血流動(dòng)力學(xué)變化,也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙,神經(jīng)激素也起著重要作用。心力衰竭時(shí)腎上腺素能系統(tǒng)的激活對(duì)心肌細(xì)胞的損傷介導(dǎo)心室重塑,心肌β-受體下調(diào),心肌收縮和舒張期張力增高,耗氧量增加和舒張功能受損。β-受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用,使β受體上調(diào),增加心肌收縮反應(yīng)性,改善舒張功能;減少心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流,減少心肌耗氧量;減慢心率和控制心律失常;防止、減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常。利尿劑和洋地黃制劑是治療CHF的傳統(tǒng)藥物。利尿劑可使體內(nèi)過(guò)多的液體排出,減少過(guò)多的血容量,使靜脈回心血量和心室充盈壓降低,減輕心臟前負(fù)荷,改善心功能;洋地黃制劑是正性肌力藥但不能改善心室重構(gòu)。過(guò)去認(rèn)為β阻滯劑具有負(fù)性肌力作用,禁用于CHF。1975年瑞典有Waagestein用β阻滯劑治療擴(kuò)張心肌病CHF首獲成功,此后通過(guò)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)包括CIBIS-Ⅱ(比索洛爾) MERIT-HF(美托洛爾)及腎上腺素能阻滯劑卡維地洛的試驗(yàn)均證實(shí)β阻滯劑能改善 CHF[2]。β阻滯劑能阻滯并能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。酒石酸美托洛爾具有減慢心率、降低心肌耗氧量,恢復(fù)CHF下調(diào)的β受體[3-6]、改善心肌收縮與舒張功能,減少心室纖顫等惡性心律失常的發(fā)生,保護(hù)心肌免受兒茶酚的毒素作用。酒石酸美托洛爾治療CHF有效率達(dá)69.6%。

本研究結(jié)果說(shuō)明酒石酸美托洛爾治療 CHF,能減慢心率,降低血壓,縮小心胸比率,優(yōu)于常規(guī)強(qiáng)心利尿治療方法,可發(fā)揮協(xié)同作用,減少副作用,價(jià)格適中,安全有效,值得推廣。

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