韋梅珍 林蘭 李婉珍

健康信念模式教育對(duì)腦卒中抑郁患者的效果研究

韋梅珍 林蘭 李婉珍

目的 探討運(yùn)用健康信念模式教育對(duì)腦卒中抑郁患者的效果。方法 將 60例腦卒中抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 30例,觀察組在藥物治療的同時(shí)根據(jù)健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,而對(duì)照組則行常規(guī)健康教育。教育前和教育1個(gè)月后分別用漢密爾頓抑郁量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 教育前兩組患者的抑郁及社會(huì)支持評(píng)分相比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,教育后 1個(gè)月隨訪觀察,兩組患者的抑郁及領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分相比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用健康信念模式教育對(duì)腦卒中抑郁患者的康復(fù)能夠起到積極作用。

健康信念模式;健康教育;腦卒中;抑郁;社會(huì)支持

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)為常見的心理障礙[1]。常因癱瘓、失語、生活不能自理、日常生活能力下降等產(chǎn)生焦慮、情感脆弱、易怒等情感障礙[2],直接影響著疾病的康復(fù)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后急性期抑郁發(fā)生率可高達(dá)40%[4],提示臨床上要注意觀察腦卒中后患者的心理變化,及早發(fā)現(xiàn)和治療 PSD。為此,我科自 2009年 6月至 2010年 6月對(duì)在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后抑郁患者實(shí)施健康信念模式教育,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 6月至 2010年 6月,在神經(jīng)內(nèi)科住院,診斷為腦卒中抑郁的患者 60例。病例診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;PSD診斷符合中國精神障礙分類與診斷(CCMD-3)的器質(zhì)性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)檢查[7],得分＞8分而＜24分的輕、中度抑郁者;②首次發(fā)病,意識(shí)清楚,發(fā)病在 2周內(nèi),生命體征平穩(wěn),同時(shí)伴有不同程度的肢體偏癱,語言交流正常;③自愿參加。排除既往有精神疾病、智能障礙、偏癱側(cè)肢體殘疾者。將入選的 60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般情況比較,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 兩組患者藥物治療基本一致,對(duì)照組按腦卒中常規(guī)護(hù)理,即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育(包括患肢康復(fù)鍛煉方法、飲食、睡眠、自我護(hù)理、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、隨診等方面內(nèi)容),及時(shí)地心理疏導(dǎo),給予一般的安慰。

1.2.2 觀察組健康教育 指派高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士從觀察組患者入院后即開始對(duì)其進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的年齡、職業(yè) 、文化程度、自理能力、社會(huì)背景、分析其心理狀態(tài)給予健康信念模式教育,20～40min/次,1次/2～3 d,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。具體教育內(nèi)容為:①向患者講解腦卒中的相關(guān)知識(shí),讓其意識(shí)到腦卒中通過科學(xué)的治療和自身的努力可以恢復(fù)或基本恢復(fù)健康,以樹立治療的信心。并適當(dāng)?shù)丶佑靡恍┌凳菊Z句暗示患者病情有改善,對(duì)小小進(jìn)步也給予鼓勵(lì),使患者處于成功的體驗(yàn)當(dāng)中;②幫助患者分析造成抑郁情緒的因素,指出抑郁與腦卒中的關(guān)系,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),注意保持情緒穩(wěn)定,避免緊張或抑郁,保持樂觀情緒;③向患者講授腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素、癥狀及健康知識(shí),如早期康復(fù)時(shí)間、方法及意義、藥物知識(shí)、合理飲食、戒煙限酒等,幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)健康的重要性,樹立正確的健康信念;④向個(gè)體提供相關(guān)的報(bào)刊雜志、衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、相關(guān)電視節(jié)目頻道及播放時(shí)間等,使個(gè)體從多個(gè)渠道及時(shí)獲得相關(guān)的健康教育知識(shí);⑤若患者允許,安排院內(nèi)腦卒中病友康復(fù)團(tuán)中已康復(fù)的自愿者與患者現(xiàn)場(chǎng)交流,利用他們對(duì)健康行為的正面評(píng)價(jià)以促進(jìn)個(gè)體采納健康的行為。鼓勵(lì)其積極配合康復(fù)治療;⑥幫助個(gè)體之間形成互助小組,促進(jìn)組內(nèi)成員之間的相互支持、相互督促、相互鼓勵(lì),共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn),共同采納健康的生活方式和行為;⑦經(jīng)常與患者進(jìn)行交流,了解患者的想法,弄清影響患者治療的障礙,幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中的診斷和治療以及堅(jiān)持治療的益處。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及測(cè)量工具

1.3.1 抑郁障礙程度評(píng)價(jià) 采用漢密爾頓抑郁量表(Ham ilton Depression Scale,HAMD)17項(xiàng)版本[7]評(píng)估患者抑郁程度。該量表具有較好的信度和效度,臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)較為普遍[8]。

1.3.2 社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)價(jià) 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Suppo-Scale,PSSS)[9]進(jìn)行評(píng)估,得分越高,表示領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況越好,個(gè)體滿意程度高,PSD發(fā)生率越低。

1.4 數(shù)據(jù)采集 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士先向患者解釋問卷中各問題及填表要求,然后由患者自行填寫,如患者無法填寫,則由患者自述,護(hù)士代寫。分別于教育前和教育 1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行抑郁及領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前和教育 1個(gè)月后HAMD評(píng)分比較,見表2。

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月時(shí)HAMD評(píng)分比較(分,（±s)

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月時(shí)HAMD評(píng)分比較(分,（±s)

組別 例數(shù) 教育前 教育后 1個(gè)月觀察組 30 15.10±1.90 10.31±2.33對(duì)照組 30 14.80±1.67 12.23±1.43 t值 0.650 -3.863 P值 0.518 0.000

由上表可知,兩組患者教育前 HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但教育1個(gè)月后兩組患者HAMD評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明觀察組在抑郁狀態(tài)方面較對(duì)照組有明顯改善。

2.2 兩組患者教育前后PSSS評(píng)分比較,見表3。

表3 兩組患者教育前后PSSS評(píng)分比較(分,（±s)

表3 兩組患者教育前后PSSS評(píng)分比較(分,（±s)

組別 例數(shù) 教育前教育1個(gè)月后領(lǐng)悟社會(huì)支持 家庭內(nèi)支持 家庭外支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持 家庭內(nèi)支持 家庭外支持觀察組 30 50.50±5.84 19.20±3.39 31.30±4.77 61.31±7.08 23.66±2.79 37.66±5.83對(duì)照組 30 49.20±5.72 19.47±3.53 29.73±4.55 53.45±3.44 19.09±2.93 34.35±2.54 t值 0.871 -0.299 1.302 5.526 6.164 2.874 P值 0.387 0.766 0.198 0.000 0.000 0.006

由上表可知,兩組患者教育前PSSS評(píng)分比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但教育 1個(gè)月后 3項(xiàng)支持評(píng)分比較(P＜0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明觀察組在提高領(lǐng)悟社會(huì)支持上要優(yōu)于對(duì)照組。另外發(fā)現(xiàn),對(duì)照組 1個(gè)月后家庭內(nèi)支持得分較教育前有所下降,而觀察組干預(yù) 1個(gè)月后家庭內(nèi)支持得分較教育前有所提高(P＜0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

健康信念模式是從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式,強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的主觀心理過程對(duì)采取健康行為的主導(dǎo)作用。使患者對(duì)健康教育不僅達(dá)到“知”,更達(dá)到“信”和“行”[10],從而改變不利于健康的行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究觀察組患者通過健康信念模式教育后,患者抑郁情緒明顯改善,與對(duì)照組比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?健康信念模式教育使患者能主動(dòng)調(diào)節(jié)不良情緒,盡可能發(fā)揮自己體內(nèi)的潛能,最大限度地恢復(fù)其喪失的功能,提高生活自理能力。由表3可見,我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組教育 1個(gè)月時(shí),患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分和家庭外支持評(píng)分較治療前提高,但領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持分值卻有所下降,可能是因?yàn)榛颊邔?duì)人際關(guān)系極為敏感,隨著患者角色的轉(zhuǎn)化和適應(yīng),對(duì)家屬照顧要求增高所致。而在觀察組健康信念模式教育的全過程中,我們強(qiáng)調(diào)家屬的互動(dòng)參與,讓患者感悟到更多的來自家庭的支持,所以觀察組領(lǐng)悟家庭內(nèi)支持較教育前提高。

綜上所述,應(yīng)用健康信念模式對(duì)腦卒中抑郁患者進(jìn)行健康教育,護(hù)理人員可以評(píng)估個(gè)體的健康信念及其影響因素,并采取有效的措施樹立和增強(qiáng)患者的健康信念,使患者能自覺自愿地采納有利于健康的行為,從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

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The study of health beliefmodel education on patientswith stroke depression

WEIMei-zhen,LIN Lan,LI Wam-zhen.Shantou UniversityMedical College,Shantou515041,China

Objective Explored the effect of using health beliefmodel education on patients with stroke depression.Methods 60 cases of stroke depression patients were randomly divided into observed group 30 cases and controlgroup 30 cases,observed group wereheld targeted health education according to health beliefmodel while in the drug treatmentof patients,the controlgroup was conventionalhealth education.They were efficacy evaluated by the Hamilton Depression Rating Scale and the Perceived Social Support Scale before and after onemonth of education.Results The depression of the two groups of patients and social support scores were compared before education(P＞0.05),there is no significant difference.the depression of the two groups of patients and perceived social supportscoreswere compared(P＜0.01)after education in onemonth ofobservation,there isgreatsignificantdifference.Conclusion Using health beliefeducation can take apositive role in rehabilitation of patientswith stroke depression.

Health beliefmodel;Health education;Stroke;Depression;Social support

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科