張麗娜 高鵬

探討14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌

張麗娜 高鵬

自 1983年發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)以來(lái),經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí),慢性胃炎、消化潰瘍、胃癌均與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。Hp在胃黏膜內(nèi)長(zhǎng)期定植,血清中可產(chǎn)生IgG和IgA為主的抗體,但抗體并無(wú)清除幽門(mén)螺旋桿菌的作用,相反可以造成胃黏膜損傷[1]。目前臨床上診斷Hp感染,主要依靠快速尿素酶及組織學(xué)檢查,二者均為陽(yáng)性可作為 Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)14C尿素呼氣試驗(yàn)及血清學(xué)檢查分析,評(píng)價(jià)14C尿素呼氣試驗(yàn)在診斷 Hp感染中的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2008年 10月至 2009年 10月于我院行胃鏡檢查患者 105例,排除孕婦、哺乳期婦女,排除 1周內(nèi)出現(xiàn)消化道出血患者,排除胃切除手術(shù)患者,男 87例,女 18例,年齡 21～76歲,平均 53歲,診斷胃潰瘍 47例,十二指腸球部潰瘍 24例,胃炎 21例,胃癌 6例,正常胃黏膜 7例。

1.2 方法 檢查前7 d未應(yīng)用影響Hp活性的藥物,未進(jìn)食影響 Hp活性的食物。受檢者先行胃鏡檢查,于病變部位及胃竇部位取活檢,如無(wú)明顯病變部位,在胃竇部黏膜活檢。受檢者行胃鏡后漱口,用約20 ml涼飲用水送服尿素14C膠囊一粒(2.78×102MBq)后,靜坐25 min,通過(guò)導(dǎo)管向CO2集氣瓶吹氣,當(dāng) CO2集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止吹氣(約 1～3 m in),若超過(guò)3 min褪色不全,亦停止吹氣。氣體樣品收集完畢,用潔凈吸管(無(wú)水甲醇沖洗)向樣品瓶?jī)?nèi)加入稀釋閃爍液4.5m l,加蓋密封,用潔凈濾紙或不含熒光增白劑的衛(wèi)生紙擦凈瓶壁和瓶底。溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性測(cè)定2 min。按公式計(jì)算結(jié)果14C-UBT=(樣品瓶(dpm)-本底瓶(dpm))/2(mmol CO2)?；颊卟裳? ml,提取血清,-20℃保存。采用ELISA(上海晶瑩生物)方法檢測(cè)IgG抗體,操作方法按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):14CUBT≥100 dpm/mmolCO2時(shí),可判定受試者為Hp陽(yáng)性;Hp-IgG陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):本實(shí)驗(yàn)采用ELISA方法檢測(cè)IgG抗體,操作方法按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行;Hp感染的判定標(biāo)準(zhǔn):組織學(xué)檢查和尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性者為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn);組織學(xué)檢查和尿素酶試驗(yàn)均為陰性者為陰性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

組織學(xué)檢查和尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性者 67例,均陰性者31例。

表1 14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果(例)

表2 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果(例)

3 討論

Hp能夠產(chǎn)生大量的尿素酶,該酶具有很高的活性,能夠在很短的時(shí)間內(nèi)大量水解尿素,生成氨和二氧化碳,14C尿素呼氣試驗(yàn)也正是利用這一原理進(jìn)行。患者口服同位素標(biāo)記的尿素,當(dāng)尿素達(dá)到胃、十二指腸時(shí),遇到Hp分泌的尿素酶時(shí),尿素會(huì)迅速分解為氨和二氧化碳,此時(shí)患者呼出氣體中即可檢測(cè)出同位素標(biāo)記的二氧化碳。通過(guò)檢測(cè)服用尿素前后呼出氣體同位素標(biāo)記二氧化碳含量,明確有無(wú)Hp感染。

研究發(fā)現(xiàn),幽門(mén)螺旋桿菌感染參與慢性胃炎、消化潰瘍、胃癌的發(fā)病[2]。Brown KE等[3]認(rèn)為組織學(xué)方法診斷Hp感染可作為金標(biāo)準(zhǔn)。Hp在胃內(nèi)呈灶性分布[4],故在胃鏡過(guò)程中可能出現(xiàn)取標(biāo)本位置不當(dāng),或操作原因,造成假陰性結(jié)果。本研究采用組織學(xué)與快速尿素酶雙陽(yáng)性為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),雙陰性為陰性標(biāo)準(zhǔn),判定 Hp感染情況,同時(shí)與14C尿素呼氣試驗(yàn)、Hp-IgG檢測(cè)相比較,觀(guān)察檢測(cè)結(jié)果差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn),三者在檢測(cè) Hp感染過(guò)程中,陽(yáng)性、陰性結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中14C尿素呼氣試驗(yàn)靈敏度=97%,特異性=83.8%,陽(yáng)性符合率=92.8%,陰性符合率=92.8%,說(shuō)明14C尿素呼氣試驗(yàn)是一項(xiàng)靈敏度和特異性較高試驗(yàn),可在臨床廣泛應(yīng)用。Hp-IgG檢測(cè)靈敏度=94%,特異性=70.9%,陽(yáng)性符合率= 87.5%,陰性符合率 =84.6%,提示靈敏度和特異性亦較高,但操作較復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)。

本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明,14C尿素呼氣試驗(yàn)可作為 Hp感染的篩查指標(biāo),可減輕患者行胃鏡的痛苦,亦可減少由于胃鏡造成的假陰性結(jié)果。同時(shí)其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、全面、準(zhǔn)確,易被醫(yī)生及患者接受。

[1] Ernst PB,Pecquet S.Interaction between helicobacter pyloriand the localmucosal immune system.Scand JGastroenterol Suppl,1991, 187:56-64.

[2] 陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[3] Brown KE,Peura DA.Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Clin North Am,1993,22(1):105-115.

[4] Bayerd rffer E,Oertel H.Topographic association between active gastritis and Campylobacter pylori colonisation.JClin Pathol,1989, 42(8):834-839.

130051長(zhǎng)春市中心醫(yī)院消化科(張麗娜),干部一療區(qū)(高鵬)