耿 慧 ，尉景蘭

1.大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163461；2.大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院預(yù)防保健科，黑龍江大慶 163453

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有魚(yú)腥臭味，陰道pH值≥4.5，線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)陽(yáng)性[1]。其發(fā)病率遠(yuǎn)高于滴蟲(chóng)性陰道炎和霉菌性陰道炎，且易于復(fù)發(fā)。若不積極治療可上行感染，導(dǎo)致盆腔內(nèi)生殖器感染，引發(fā)異位妊娠以及不孕，妊娠期合并細(xì)菌性陰道病還可發(fā)生羊水感染、胎膜早破、胎兒子宮內(nèi)感染等不良結(jié)局[2]。臨床上多采用單一抗生素進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率較高，我科于2009年1月～2011年1月采用甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合乳酸菌活菌膠囊對(duì)復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病進(jìn)行治療，收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月～2011年1月在我科就診的患者，均有兩次或兩次以上細(xì)菌性陰道病感染史，接受過(guò)不同治療。年齡最小21歲，最大52歲，平均34歲。為已婚或未婚有性生活史者（除外妊娠及哺乳婦女、月經(jīng)期婦女）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。①勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。②線索細(xì)胞陽(yáng)性。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。③陰道pH值＞4.5。④氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生爛魚(yú)肉樣腥臭氣味即為陽(yáng)性。

1.3 分組

采用雙盲雙模擬隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)試驗(yàn)組（甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合陰道用乳酸菌活菌膠囊治療，n=59）和對(duì)照組（單用甲硝唑陰道泡騰片治療，n=59）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組年齡、感染類型和療程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。兩組近1周內(nèi)均未使用過(guò)其他抗厭氧菌或陰道清潔劑。

1.4 治療方法

①試驗(yàn)組：每晚睡前清潔外陰后，陰道（后穹隆部）給予甲硝唑陰道泡騰片1粒，1日1次，連用7 d停藥，第8天用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，每晚1粒，陰道放置10 d為一療程。②對(duì)照組：?jiǎn)斡眉紫踹蜿幍琅蒡v片，方法同試驗(yàn)組。兩組患者治療期間要求避免性生活及其他用藥。兩組均在治療1個(gè)療程結(jié)束后3～7 d復(fù)查，判斷療效；治愈者在停藥后第4周復(fù)查，判斷是否復(fù)發(fā)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：癥狀、體征消失，線索細(xì)胞（-），陰道 pH＜4.5，10%KOH 試驗(yàn)（-）；②有效：癥狀、體征基本消失，線索細(xì)胞（-），陰道 pH 值＜4.5，10%KOH 試驗(yàn)（-）；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，線索細(xì)胞＜20%，陰道pH值＞4.5，10%KOH試驗(yàn)（-）；④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改變，線索細(xì)胞（+），陰道 pH值＞4.5，10%KOH試驗(yàn)（+）。治愈者在停藥后第4周復(fù)查若符合細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)即認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較：試驗(yàn)組總有效率為96.61%，高于對(duì)照組71.19%（χ2=14.115，P＜0.05），見(jiàn)表1。 兩組復(fù)發(fā)率比較，治愈者在停藥后第4周復(fù)查，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.51%（2/57），對(duì)照組復(fù)發(fā) 9 例，復(fù)發(fā)率為 21.43%（9/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.862，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

細(xì)菌性陰道病是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病與陰道微環(huán)境的生態(tài)平衡關(guān)系密切。正常陰道內(nèi)有需氧菌和厭氧菌寄居形成陰道正常菌群，其中以陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。乳酸桿菌分解陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原產(chǎn)生乳酸、過(guò)氧化氫，分解短鏈脂肪酸，降低陰道pH值，使陰道保持酸性環(huán)境（pH值為3.8～4.2），有利于陰道的自凈作用，維持陰道局部的抗感染能力[3]。近年來(lái)研究認(rèn)為細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、mobiluncus菌及支原體引起的混合感染。傳統(tǒng)有效的甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病已被廣泛認(rèn)可，但甲硝唑在直接殺滅過(guò)度繁殖的致病菌的同時(shí)也殺滅部分正常菌群，卻不能在短期內(nèi)有效地恢復(fù)陰道生態(tài)系統(tǒng)的正常動(dòng)態(tài)平衡，而且體液中殘留的藥物對(duì)陰道內(nèi)菌群恢復(fù)平衡可能還有影響，菌群的平衡仍需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，此間很易再次患細(xì)菌性陰道病，使疾病反復(fù)發(fā)作。本實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)單純甲硝唑治療組較聯(lián)合乳酸菌活菌膠囊治療組療效差、復(fù)發(fā)率高。Pavlova等[4]發(fā)現(xiàn)與細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物對(duì)乳酸和H2O2很敏感，認(rèn)為其過(guò)度繁殖一定發(fā)生在陰道內(nèi)乳酸桿菌受抑制之后。另外，厭氧菌在pH值≤4.5的環(huán)境中生長(zhǎng)很差，而pH值在6～7最適宜生長(zhǎng)[5]。因此通過(guò)陰道直接補(bǔ)充乳桿菌、改變局部pH值環(huán)境可抑制致病菌過(guò)度繁殖，避免復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)中所使用的陰道用乳桿菌活菌膠囊是從健康的女性陰道分離的乳酸桿菌，經(jīng)體外人工繁殖后制成的活菌制劑，能迅速補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸桿菌。以乳酸桿菌為主的微生物在陰道內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的生物群落，與宿主環(huán)境共同組成一個(gè)平衡系統(tǒng)[6]，所以其可迅速恢復(fù)陰道生態(tài)系統(tǒng)平衡，提高陰道局部免疫力。因此在治療細(xì)菌性陰道炎的過(guò)程中不僅要使用抗菌藥（如甲硝唑），還要積極改善陰道內(nèi)環(huán)境，糾正菌群失調(diào)（如聯(lián)合用乳酸桿菌活菌膠囊）。兩藥聯(lián)合使用療效肯定，相輔相成，停藥后不容易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用，尤其是對(duì)單純使用抗菌藥不理想的復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病患者。

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[2] 周昌菊,薛敏.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：173-174.

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