毛 瓊，高改蘭

1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院臨床一教研室，陜西寶雞 721000；2.陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院兒科，陜西寶雞 721000

支原體肺炎是由支原體感染引起、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎性反應(yīng)。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥，對(duì)肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類中效果最好，而且不良反應(yīng)少[1]。筆者對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2005年3月～2009年2月收治的125例小兒支原體肺炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》[2]。將患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組63例，男39例，女24例；其中1～3歲17例，4～7歲 30例，8～12歲 16例。 對(duì)照組 62例，男 39例，女 23例；其中 1～3歲 16例，4～7歲 30例，8～12歲 16例。 兩組患兒的性別、年齡、病情和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予補(bǔ)液、解熱、止咳、化痰、吸氧等對(duì)癥綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素10 mg/（kg·d)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)靜脈滴注4 d，用藥3 d為1個(gè)療程；對(duì)照組采用紅霉素30 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀和體征消失，胸部X線檢查結(jié)果顯示均恢復(fù)正常，體溫在治療后3 d內(nèi)恢復(fù)正常；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，體溫在用藥后3 d內(nèi)下降1℃以上，胸部X線檢查結(jié)果顯示未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或加重[1]。以顯效加有效占總例數(shù)的百分比計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.20，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)出現(xiàn)惡心2例、腹脹1例、上腹部不適1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部不適6例，皮疹1例，局部注射痛3例，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%；兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.74，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間無(wú)細(xì)胞壁的微生物，支原體肺炎主要由飛沫傳染，侵入呼吸道黏膜可致氣道損傷纖毛破壞，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱而引起持續(xù)性咳嗽。由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在著部分共同抗原，感染后形成相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害，引起呼吸道及肺以外的其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[3]。

近年來(lái)支原體肺炎發(fā)病有增多趨勢(shì)[4]，治療采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，該類藥物主要通過(guò)與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合后阻止轉(zhuǎn)運(yùn)RNA的正常移位，從而阻斷蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌機(jī)制[5]。既往首選紅霉素，該藥對(duì)控制體溫、緩解咳嗽效果佳，但副作用大，胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重，易產(chǎn)生注射部位疼痛，甚至肝腎功能損害，患兒通常難以承受。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，是一種非常有效的治療支原體肺炎的藥物，能明顯縮短療程，迅速改善臨床癥狀[3，6-7]，其作用機(jī)制與紅霉素相同，與紅霉素比較，阿奇霉素抗菌譜更廣，抗菌力更強(qiáng)，對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感桿菌具良好抗菌作用，對(duì)葡萄球菌屬也具抗菌活性。對(duì)流感桿菌及卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強(qiáng)4～8倍及2～4倍。血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，組織滲透力強(qiáng)，在各種組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血藥濃度的10～100倍。阿奇霉素對(duì)酸的穩(wěn)定性強(qiáng)，可減少對(duì)腸道的刺激，從而減少消化腸道的不良反應(yīng)，患兒能耐受而較好完成治療。筆者對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效進(jìn)行了觀察，其總有效率高于紅霉素，不良反應(yīng)較少。綜上所述，阿奇霉素治療支原體肺炎高效、安全、痛苦少，值得推廣。

[1]朱建偉.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(4)：564.

[2]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1204-1205.

[3]曹永利.小兒支原體肺炎的肺外并發(fā)癥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,32(1)：44.

[4]莊澤吟.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,15(2)：46.

[5]戴憲國(guó),方洪興,莫純堅(jiān).阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2)：42.

[6]張國(guó)華,朱俊.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,10(6)：340.

[7]陳志美,陳均平,王立波,等.阿奇霉素治療兒童非典型病原菌引起下呼吸道感染耐受性和療效觀察[J].臨床兒科雜志,2007,21(11)：737-738.