管奇峰，歐志平，林少標(biāo)

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東惠州 516211

胃腸減壓術(shù)是根據(jù)負(fù)壓吸引及虹吸作用的原理，通過胃管將積聚于胃及腸道中的氣體及液體吸出，有效的胃腸減壓可以減輕胃腸道壓力和減輕腹脹，同時(shí)能減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合；可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)；通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，觀察患者病情的變化，協(xié)助疾病的診療[1]。胃腸減壓術(shù)是胃腸外科是常用的操作技術(shù)。胃管置入的長度是胃腸減壓療效的關(guān)鍵所在。成人胃腸減壓管置入的長度通常為50～55 cm，然而胃腸減壓、引流的效果往往較差。為此，筆者對(duì)胃腸減壓管置入的長度進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)個(gè)體化原則選擇置入長度，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年12月～2010年10月在我院手術(shù)治療的普外科患者140例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為研究組和對(duì)照組，各70例。研究組70例患者中，男40例，女 30 例；年齡 34～78 歲，平均（51.5±7.9）歲；手術(shù)種類：胃腸道手術(shù)35例，肝膽手術(shù)18例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)5例。對(duì)照組70例患者中，男38例，女32例；年齡36～79歲，平均（50.7±8.9）歲；手術(shù)種類：胃腸道手術(shù)38例，肝膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)6例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，年齡、性別、手術(shù)種類等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組胃管置入的長度為45～55 cm（耳垂-鼻尖-劍突的長度），研究組胃管置入的長度為55～65 cm（根據(jù)每個(gè)患者不同的身高、體型等情況適當(dāng)增加5～10 cm）。兩組患者均采用杭州京冷醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的16～18號(hào)帶刻度硅膠胃腸減壓管，術(shù)前留置胃管，均一次插入成功。術(shù)中調(diào)節(jié)胃管的位置，術(shù)后做好標(biāo)記并固定，外接折疊式（帶刻度）一次性負(fù)壓吸引器，由專人記錄每日引流量。對(duì)比分析兩組胃腸減壓效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中證實(shí)胃管在胃內(nèi)的位置；②術(shù)中、術(shù)后腹脹情況；③術(shù)后24 h胃液引流量；④術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（以腸鳴音恢復(fù)、首次排氣為標(biāo)準(zhǔn)）[2]；⑤術(shù)后并發(fā)癥情況；⑥住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢驗(yàn)方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃管置入胃內(nèi)的情況

術(shù)中證實(shí)并調(diào)節(jié)胃管在胃內(nèi)的位置，胃管置入后均沒有在胃內(nèi)出現(xiàn)打結(jié)、斷裂、扭曲等情況。研究組胃管頂端在胃竇部，距離賁門部15～25 cm；對(duì)照組胃管頂端在賁門部，距離賁門 5～10 cm。

2.2 兩組患者胃腸減壓的效果分析

胃腸術(shù)后均有不同程度的腹脹，研究組重度腹脹的例數(shù)少于對(duì)照組；研究組術(shù)后發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯少于對(duì)照組；研究組術(shù)后24、48 h胃腸減壓引流量均大于對(duì)照組；研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者胃腸減壓的效果分析Tab.1 The effect of gastrointestinal decompression in the two groups

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后反流性食管炎、腸梗阻、肺部炎癥及切口裂開等的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）Tab.2 Comparison of the postoperative complications in the two groups（case）

2.4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組患者的平均住院時(shí)間為（11.9±2.8）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（18.3±5.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.094，P＜0.05）。 研究組的平均住院費(fèi)用為（5 835.4±762.8）元，對(duì)照組的平均住院費(fèi)用為（7 731.7±961.7）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.925，P＜0.05）。

3 討論

胃腸減壓術(shù)根據(jù)負(fù)壓吸引及虹吸作用的原理通過胃管將積聚于胃及腸道中的氣體及液體吸出。有效的胃腸減壓可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)；減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，觀察患者病情的變化，可以協(xié)助疾病的診療。

胃腸減壓留置胃管的長度一直是學(xué)者爭論的問題。正常人體食管長度約為25 cm，咽喉長度約為12 cm，鼻部長度約為8 cm，總長度約為45 cm。傳統(tǒng)方法的胃管插入長度為50～55 cm，相當(dāng)于從患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度。傳統(tǒng)方法的胃管頂端到達(dá)賁門下或胃體部，距賁門5～10 cm，遠(yuǎn)未達(dá)到胃竇部，且胃管的側(cè)孔可在食管內(nèi)，胃內(nèi)大量的胃液及積氣可反流進(jìn)食管，引起反流性食管炎[3]。本文筆者對(duì)胃置入的長度進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)個(gè)體化原則選擇合理的置入長度，通常較傳統(tǒng)方法延長5～15 cm，即置入深度為55～70 cm。胃管的頂端達(dá)胃竇部但未進(jìn)入十二指腸，側(cè)孔均在胃腔內(nèi)，從而達(dá)到良好的減壓效果[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸術(shù)后均有不同程度的腹脹，研究組重度腹脹的例數(shù)及術(shù)后發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯少于對(duì)照組；研究組術(shù)后24、48 h胃腸減壓引流量均大于對(duì)照組；研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者術(shù)后反流性食管炎、腸梗阻、肺部炎癥及切口裂開等的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。研究組患者的平均住院時(shí)間為（11.9±2.8）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（18.3±5.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的平均住院費(fèi)用為（5 835.4±762.8）元，對(duì)照組的平均住院費(fèi)用為（7 731.7±961.7）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國內(nèi)姚嬌[5]、易先梅等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，成人胃腸外科手術(shù)患者胃管置入的長度在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上再延長10～15 cm，不僅胃腸減壓效果良好，且利于術(shù)后患者的順利恢復(fù)。此方法簡便易行、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳雪茹,林建山,吳繼紅,等.200例胃腸減壓留置胃管長度的研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(7)：20-21.

[2]宋杰.腹部手術(shù)后胃腸減壓術(shù)插管置入深度的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(16)：91-92.

[3]康淑貞,劉景美.腹部手術(shù)前胃腸減壓管插入長度的研究[J].山東醫(yī)藥,2005,45(8)：18-19.

[4]梁秋霞.外科手術(shù)患者胃腸減壓管插人長度的探討[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,7(12)：3-4.

[5]姚嬌.不同置胃管深度的效果比較[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(4)：45-48.

[6]易先梅,薛宏達(dá).胃腸減壓管插入深度的探討[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(21)：79.