荊義娣

普伐他汀治療高脂血癥的臨床分析

荊義娣

目的 探討普伐他汀治療高脂血癥的臨床療效。方法 回顧分析 120例患者的臨床資料。結(jié)果 治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),HDL-C較治療前明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。120例患者中僅有 5例服藥后出現(xiàn)腹脹,改變服藥方法后即緩解。服藥 8周后肝腎功能、造血系統(tǒng)、心電圖、心律、心率、血壓未見明顯改變。結(jié)論 普伐他汀治療高脂血癥療效確切,值得應(yīng)用。

普伐他汀;高脂血癥

高脂血癥是心血管病的主要危險因素之一,控制血脂水平,可以預(yù)防和降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。我院于2007年 2月至 2009年 12月收治了 120例原發(fā)性高脂血癥,經(jīng)普伐他汀治療較果滿意,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者為我院 2007年 2月至 2009年 12月收治的高脂血癥病例,其中男 65例,女55例,年齡 42～75歲;合并高血壓?、瘛ⅱ蚱?45例,合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛 17例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高脂血癥患者經(jīng)飲食宣傳教育 2～4周后,連續(xù) 2次查血脂,選擇其血清膽固醇(TC)≥5.69 mmol/L(220mg/dl)和(或)三酰甘油(TG)≥2.26mmol/L (200mg/dl),但≤4.4 mmol/L(400 mg/dl),高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.91mmol/L(35mg/dl),低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.62mmol/L(140 mg/dl),四項中任何二項達(dá)標(biāo)者方可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 半年內(nèi)患有心肌梗塞、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或作過重大手術(shù)者;有活動性肝炎或嚴(yán)重腎功能障礙者或無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;由藥物(肝素、噻嗪類、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)類固醇等)引起的高脂血癥;正在服用其他調(diào)脂藥物者;其他如腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患、甲狀腺功能減退者。

1.3 用藥方法 患者服用普伐他汀開始每次 20mg,每晚服用 1次口服,連用 4周;后改為 10mg,每晚服用 1次,再連用4周;8周后觀察療效。注意飲食療法和有氧運動療法。繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物和相關(guān)原發(fā)病的藥物,如降壓、抗心律失常、抗血小板、改善心肌缺血、降糖藥物等。服用普伐他汀前后詢問病史,記錄心率、心律、血壓、體質(zhì)量,檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及心電圖,并觀察胃腸反應(yīng)如腹脹、便秘及過敏反應(yīng),比較前后差異。

1.4 血脂測定 取血前患者最后一餐禁止飲酒及高脂飲食,空腹(過夜)12 h后取靜脈血,及時分離血清,由固定實驗室用酶法測定TC、TG和HDL-C,按公試計算出LDL-C,即LDLC=TC-HDL-C-TG/2.2,均以mmol/L為單位。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部 1998年制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》確定。①顯效:TC下降≥20%,TG下降≥40%, HDL-C上升≥0.26mmol/L;②有效:TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L;③無效:未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血脂變化結(jié)果見表1。

表1 治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況（±s,mmol/L)

表1 治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C變化情況（±s,mmol/L)

注:治療前后比較△P＜0.05△△P＜0.01

例數(shù) 治療前 治療后 變化值(%)膽固醇 35 5.96±0.47 4.72±0.41△ -1.21 20.19%三酰甘油 25 2.62±0.32 1.85±0.32△ -0.74 28.21%高密度脂蛋白 30 0.82±0.15 1.12±0.21△△ +0.31 35.9%低密度脂蛋白 30 3.95±0.25 2.97±0.55△ -0.98 25.14%

從表1可見治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),HDL-C較治療前明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 普伐他汀對高脂血癥的療效,見表2。

表2 普伐他汀對高脂血癥的療效(例)

2.3 副作用 120例患者中僅有 5例服藥后出現(xiàn)腹脹,改變服藥方法后即緩解。服藥 8周后肝腎功能、造血系統(tǒng)、心電圖、心律、心率、血壓未見明顯改變。

3 小結(jié)

一般認(rèn)為高脂血癥就是指膽固醇或者三酰甘油水平升高,或者兩者都升高[1]。實際上高脂血癥反映的是人體脂代謝的紊亂。高脂血癥可以分二類,一類是原發(fā)性的,一類是繼發(fā)性的。原發(fā)性高脂血癥患者存在基因的缺陷,也就是說這一類高脂血癥與遺傳有關(guān)[2]。還有一類高脂血癥是繼發(fā)性的,也就是繼發(fā)于其他疾病,常見的有甲狀腺機能減退或糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病,或者嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病,如腎病綜合征等。另外,有一些藥物也會引起血脂升高,故患者已有高脂血癥,同時又伴有高血壓,在選擇降壓藥時就應(yīng)加以注意。

普伐他汀為3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競爭性抑制劑,其通過可逆性抑制HMG-CoA還原酶活性使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的量有一定程度的降低,導(dǎo)致細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)的增加,從而加強了由受體介導(dǎo)的LDLC的分解代謝和血液中LDL-C的清除;還可以通過抑制LDLC前體極低密度脂蛋白在肝臟中的合成從而抑制LDL-C的生成[3]。他汀類藥物還具有調(diào)控血管內(nèi)皮功能與炎癥反應(yīng),抑制血管平滑肌增殖和遷移,保持斑塊穩(wěn)定以及預(yù)防血栓形成等作用。本組 120例原發(fā)性高脂血癥患者服藥 8周后,TC、TG、LDL-C均明顯下降,HDL-C明顯上升,用藥后未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,提示普伐他汀治療高脂血癥療效確切,值得應(yīng)用。

[1] 朱燕,李長齡,王銀葉.中國藥學(xué)雜志,2004,30:656.

[2] 吳士堯.他汀類藥物非降脂作用的再認(rèn)識.國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊,2003,30(1):5.

[3] 王文英.辛伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響.臨床心血管病雜志,2002,18(1):6.

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