王淑莉 黃寶玲 張桂

雙氯芬酸鈉滴眼液控制青光眼術后反應的臨床評價

王淑莉 黃寶玲 張桂

目的 觀察雙氯芬酸鈉滴眼液控制青光眼術后炎癥反應的療效。方法 采用自身對照法觀察 36例(72眼)小梁切除手術的患者,一眼應用雙氯芬酸鈉眼液作為試驗組,另一眼應用典必殊眼液作為自身對照組,觀察青光眼術后炎癥反應情況。結果 兩組在控制青光眼術后炎癥反應方面差異無統(tǒng)計學意義,均未見嚴重的并發(fā)癥和不良反應。結論 雙氯芬酸鈉滴眼液是控制青光眼術后炎癥反應的安全、有效的藥物。

雙氯芬酸鈉;青光眼;炎癥反應

雙氯芬酸鈉滴眼液在白內(nèi)障手術后已經(jīng)廣泛應用,我們在青光眼手術后應用雙氯芬酸鈉滴眼液,取得了良好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慢性或開角型雙眼青光眼手術患者 36例(72眼),男 16例(32眼)女 20例(40眼),年齡38～70歲,平均 51歲。

1.2 用藥方法 所有患者均常規(guī)應用抗青光眼藥物,眼壓控制正常后,雙眼先后行復合式小梁切除手術,采用同一患者左右眼進行對比分析,免除個體差異因素的影響。均于術后第1天應用滴眼液,隨機抽取一眼滴用雙氯芬酸鈉眼液作為試驗組,另一眼滴用典必殊眼液作為自身對照組。術后前 3 d為 6次/d,以后 4次/d,每次 1滴,療程為 14 d。其他用藥視患者具體情況而定,給予散瞳及視神經(jīng)營養(yǎng)制劑。

1.3 有效性觀察項目和評分 分為癥狀和體征兩個部分。癥狀有眼痛和畏光,體征有角膜水腫、角膜后沉著物、前房閃輝、前房細胞和結膜充血。根據(jù)程度的不同分為 4個等級,分別為無、輕度、中度和重度,并依次定位 0、1、2、和 3分。其中角膜后沉著物、前房閃光和前房細胞的權數(shù)為 2,其他癥狀和體征的權數(shù)為 1。

1.4 療效評價標準 療效按痊愈、顯效、進步和無效 4級評定。以治療前后總分值的下降值來計算單個患眼的療效。癥狀體征積分的下降值 =療前積分-療后積分。①痊愈:積發(fā)下降值≥9分(前房閃光+前房細胞+角膜后沉著物總分值≤2分),或癥狀體征消失;②顯效:積分下降值6-8分;③進步:積分下降值 3-5分;④無效:積分下降值 0-2分,或癥狀體征加重?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+進步病例數(shù))/可供評價療效病例數(shù)。

1.5 滴藥后不良事件判別標準 根據(jù)不良事件的程度不同分為輕度、中度和重度。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù),P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 眼部癥狀體征積分的變化,見表1。采用同一患者左右眼進行對比分析,免除個體差異因素的影響。

2.2 藥物的副作用情況 兩組患者各有 4例訴癢、異物感、一過性燒灼感,其他患者未訴不適,未見嚴重的不良反應。

表1 兩組術后眼部癥狀體征積分的變化

3 討論

青光眼患者發(fā)作時的高眼壓及手術的創(chuàng)傷均可導致眼內(nèi)組織的炎癥反應,可以表現(xiàn)為結膜充血,角膜水腫,前房閃輝,房水細胞,及滲出。前列腺素和白三烯這兩個花生四烯酸的代謝產(chǎn)物與這些炎癥密切相關,花生四烯酸的環(huán)氧合酶代謝途徑產(chǎn)生了血栓素、前列腺素和前列環(huán)素;而脂氧酶代謝途徑產(chǎn)生了白三烯,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用是通過對環(huán)氧合酶與脂氧合酶途徑的廣泛影響來實現(xiàn)的,它能夠抑制磷脂酶對磷脂的活性,從而降低了花生四烯酸的產(chǎn)生。

非甾體類抗炎藥物的抗炎作用是通過抑制環(huán)氧合酶的活性來減輕炎癥反應,因此,它也降低了前列腺素的生成。與其他的非甾體類抗炎藥物不同,雙氯芬酸鈉能夠間接的調(diào)節(jié)脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑,雙氯芬酸鈉通過增加花生四烯酸與三酰甘油的結合,減少了脂氧合酶產(chǎn)物的生成率,從而降低了花生四烯酸的產(chǎn)生。雙氯芬酸鈉的這種雙重機制可以增加其抗炎效果,這也支持了臨床上雙氯芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素相當?shù)目寡仔Ч挠^點。。

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類抗炎藥物,臨床研究己經(jīng)表明[1,2],雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥中作用較強的一種,對機械、化學、藥物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強的抑制作用,它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和吲哚美辛,而 0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液還可以降低淚液中一種與疼痛相關的神經(jīng)遞質(zhì) P物質(zhì)的含量,具有較強的鎮(zhèn)痛、消炎作用。生物利用度較高,且不會引起皮質(zhì)類固醇激素常見的高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥,安全性高[3]。

我們的研究結果顯示雙氯芬酸鈉對于青光眼術后炎癥反應的控制同典必殊一樣有效。本研究中所選取的樣本是慢性或開角型青光眼患者,術前內(nèi)眼反應不重,而且所有的手術都很順利,術后僅有輕度的炎癥反應。雙氯芬酸鈉對復雜的青光眼手術后炎癥的控制與典必殊是否一樣有效,還需進一步觀察。

[1] 杜之渝,郭紅,鄭晴,等.非甾體消炎藥眼液在PRK和LASIK中的應用.眼科新進展,2002,22(5):343-344.

[2] Yamada M,Ogata M,KawaiM,et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance P content of tears.Arch Ophthalmol,2002, 120(1):51-54.

[3] 范玉香,趙俊華,劉玉青,等.LASIK術后應用不同糖皮質(zhì)激素滴眼液對眼壓的影響.眼視光學雜志,2003,5(3):141-143.

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