于海艷 李玉梅 溫立俊

經(jīng)腹超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科宮腔操作中的應(yīng)用價(jià)值

于海艷 李玉梅 溫立俊

目的 探討經(jīng)腹超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科宮腔操作中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2008年 1月至2009年 1月在我院門(mén)診及住院患者實(shí)行宮腔操作術(shù)156例,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組 78例,使用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下清宮術(shù),對(duì)照組 78例應(yīng)用傳統(tǒng)宮腔操作,比較兩組宮腔操作的1次成功率等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后 5 d經(jīng)陰道超聲復(fù)查實(shí)驗(yàn)組 1次成功率 98.71%,對(duì)照組1次成功率 82.05%,兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(7.63±1.56)min,對(duì)照組(10.47±3.24)min,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 經(jīng)腹超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科宮腔操作中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,可推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹超聲;宮腔操作;清宮術(shù)

本文將經(jīng)腹超聲引導(dǎo)應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮腔操作中并與傳統(tǒng)宮腔操作術(shù)進(jìn)行比較分析,以探討經(jīng)腹超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科臨床宮腔操作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為 2008年 1月至 2009年 1月在我院門(mén)診及住院實(shí)行宮操作術(shù)患者156例,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組 78例,使用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下清宮術(shù),對(duì)照組 78例應(yīng)用傳統(tǒng)宮腔操作術(shù)。實(shí)驗(yàn)組年齡 21～48歲,平均(36.87±2.25)歲;早孕人工流產(chǎn)者 30例;藥物流產(chǎn)后殘留 24例、早孕合并子宮肌瘤 8例,子宮畸形合并早孕 6例,取環(huán) 6例置器時(shí)間(10～27年),產(chǎn)后胎盤(pán)殘留 4例。對(duì)照組年齡 22～45歲,平均(33.63±2.75)歲;人工流產(chǎn) 30例;藥物流產(chǎn)后殘留 24例、早孕合并子宮肌瘤 8例,子宮畸形合并早孕 6例,取環(huán) 6例,產(chǎn)后胎盤(pán)殘留 4例。

1.2 采用邁瑞M5型彩超診斷儀,探頭頻率3.5～5MHz。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均適當(dāng)充盈膀胱,平臥于操作床上,經(jīng)腹部多切面掃查,了解子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)容物的部位及大小發(fā)育畸形的類別、殘留胎物的位置及大小、子宮肌層的厚度。超聲動(dòng)態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術(shù)器械及操作的全過(guò)程及宮腔內(nèi)操作的方向和深度,引導(dǎo)術(shù)者所持器械到達(dá)正確的手術(shù)部位,并即時(shí)告知患者子宮大小恢復(fù)情況,密切觀察至術(shù)終。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 清宮術(shù) 1次成功率采用 χ2檢驗(yàn),手術(shù)時(shí)間采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下宮腔操作與常規(guī)宮腔操作1次成功率、手術(shù)時(shí)間比較

分析后可見(jiàn):對(duì)照組 78例中,人工流產(chǎn)漏吸 1例,為肌瘤合并妊娠,肌瘤多發(fā)且有明顯的宮腔變形、子宮過(guò)度后屈 1例,不全縱隔子宮畸形合并早孕 2例,絕經(jīng)后取節(jié)育器節(jié)育器殘留 4例,產(chǎn)后胎盤(pán)殘留 2例。實(shí)驗(yàn)組 78例宮腔操作中有 1例因節(jié)育器嵌頓超聲引導(dǎo)下取環(huán)失敗,后在宮腔鏡下完成手術(shù)。由此可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下宮腔操作組1次成功率明顯高于常規(guī)操作組,手術(shù)時(shí)間顯著低于常規(guī)操作組(P＜0.01)。

3 討論

我院運(yùn)用彩超引導(dǎo)下的宮腔操作 78例,1次手術(shù)成功率98.71%。真正達(dá)到了可視下宮腔操作,增加手術(shù)安全性,避免手術(shù)并發(fā)癥,在婦科手術(shù)(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后殘留清宮、產(chǎn)后胎盤(pán)殘留清宮、子宮畸形合并早孕取環(huán)等)應(yīng)用較方便而準(zhǔn)確。常規(guī)的清宮術(shù)由于宮腔操作的盲目性,主要依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練程度,如遇疑難或有異常的問(wèn)題,手術(shù)操作就很困難,而且可能出現(xiàn)清宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。本文介紹的對(duì)照組出現(xiàn)清宮不全、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥說(shuō)明了常規(guī)清宮術(shù)存在的一些問(wèn)題。宮內(nèi)胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一,晚期產(chǎn)后出血,胎盤(pán)殘留是首要原因[2]。因陰道分娩后的宮內(nèi)胎盤(pán)殘留而行清宮術(shù),是產(chǎn)科常見(jiàn)的處理方法,尤其是由于藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)的逐年上升導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的增加,再次妊娠陰道分娩后出現(xiàn)宮內(nèi)胎盤(pán)殘留需行清宮術(shù)的概率亦逐年增加;產(chǎn)后復(fù)舊過(guò)程中的子宮大而軟,殘留的胎盤(pán)位置較難確定,常規(guī)清宮術(shù)需靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),有一定的盲目性,手術(shù)中可能發(fā)生子宮穿孔、感染、清宮不全等并發(fā)癥[3]。彩超引導(dǎo)宮腔操作不占手術(shù)空間,圖像清晰,操作時(shí)間短,精確度高,真正達(dá)到了可視下宮腔操作,極大地增加了手術(shù)的安全性,避免手術(shù)并發(fā)癥。適應(yīng)范圍廣,可用于各種宮腔操作,特別是子宮條件復(fù)雜(子宮畸形、瘢痕子宮等)的宮腔內(nèi)手術(shù)。

[1] 梁筠.B超檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2007,19(2):286.

[2] 黃莉,逯蕾,滑瑋.晚期產(chǎn)后出血 69例臨床分析.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):28.

[3] 田維端,唐永紅.B超引導(dǎo)宮內(nèi)胎盤(pán)殘留清宮術(shù)70例臨床分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(5):437.

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院