崔敏

老年膽石病患者血清脂類與載脂蛋白指標(biāo)檢測分析

崔敏

目的 分析老年膽石病(gallstone disease,GD)患者血清脂類與載脂蛋白檢測指標(biāo)。方法經(jīng)腹部超聲檢查證實(shí)的 55例老年 GD患者接受了血脂(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)和載脂蛋白(A和B)指標(biāo)檢測,并與年齡、性別和體質(zhì)量指數(shù)相同的同期健康體檢者(對照組)比較。結(jié)果 老年 GD患者的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和載脂蛋白 B濃度均明顯高于對照組,而前者中高密度脂蛋白濃度則明顯低于后者(P均＜0.05)。結(jié)論 老年GD患者常常伴有明確的血清脂類和載脂蛋白指標(biāo)異常。

膽結(jié)石;腹部超聲;血脂;載脂蛋白

我們對55例經(jīng)腹部超聲證實(shí)的老年膽石病(gallstone disease,GD)患者血清脂質(zhì)、載脂蛋白指標(biāo)進(jìn)行了檢測,并與47例健康體檢者(對照組)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇 2009年 1月至 2010年 6月在我院普外科門診就診或住院治療老年 GD患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲檢查證實(shí)的 GD患者;②年齡≥60歲;③入院時(shí)無明顯腹痛、發(fā)熱和黃疸等臨床癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腦血管病患者;②高脂血癥患者;③有高血壓病、糖尿病、腎臟疾病及其他影響血脂疾病者;④長期服藥抗氧化和調(diào)脂藥物者。本文入選膽老年GD患者(老年GD組)55例,男21例,女34例,年齡 60～85(69.28±9.31)歲。對照組選擇同期在本院進(jìn)行體檢的健康老年人 47例,男 18例,女29例,年齡 60～82(68.74 ±8.62)歲。兩組患者年齡和性別分布接近,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清脂質(zhì)測定方法 標(biāo)本采集在禁食10～14 h后進(jìn)行,抽取靜脈血 6m l,分離出血清,機(jī)器使用瑞士羅氏診斷公司MODULARp800全自動生化分析儀,各種試劑盒均由日本第一化學(xué)試劑診斷公司提供。用氧化酶法測血清總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG),用均相酶法測高密度脂蛋白(HDLC)和低密度脂蛋白(LDL-C),用ELISA法測載脂蛋白A (ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)。

1.2.2 GD檢出及診斷方法 受檢者空腹10～12 h后,由同一組專業(yè)人員按腹部二維超聲操作常規(guī)進(jìn)行檢測,采用彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率 3.75MHz,患者采用仰臥位及左側(cè)臥位,常規(guī)檢查肝膽,作多切面觀察,紀(jì)錄膽囊大小,囊壁厚度等情況以及內(nèi)部回聲,有結(jié)石者對其形態(tài)、大小及數(shù)目作記錄。診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊或膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,血清脂質(zhì)各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差（± s)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試,P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血清脂質(zhì)、載脂蛋白指標(biāo)檢測值比較見表1。

表1 兩組患者血清脂質(zhì)、載脂蛋白指標(biāo)檢測值比較（±s)

表1 兩組患者血清脂質(zhì)、載脂蛋白指標(biāo)檢測值比較（±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05,#P＜0.01

分組 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ApoB(g/L) ApoA(g/L)老年GD組(n=55) 5.70±0.79* 1.56±0.22* 1.30±0.21 b 3.59±0.53# 0.97±0.15# 1.19±0.37對照組(n=47) 4.31±0.63 1.27±0.18 1.68±0.34 2.80±0.46 0.64±0.17 1.10±0.41

3 討論

近幾年來,隨著我國人民生活水平提高和生活方式的改變,GD患病率急劇增加,已成為肝膽外科臨床中常見疾病之一。超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步使 GD確診并不困難,這個(gè)方法同時(shí)又準(zhǔn)確性高、簡便易行,特別適合人群健康體檢和流行病學(xué)調(diào)查。國內(nèi)近年來一些報(bào)道[1]證實(shí),GD在自然人群中檢出率為 10%,其例數(shù)約占同期外科住院中老年患者總數(shù)的 10%～25%。GD病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,一般認(rèn)為,膽石形成是環(huán)境和遺傳因素共同作用結(jié)果,其中脂質(zhì)代謝紊亂、載脂蛋白和血脂成分改變扮演重要角色。近年來有關(guān)血脂代謝與膽石癥關(guān)系研究取得一些進(jìn)展,特別是基因檢測技術(shù)進(jìn)步,證實(shí)了有基因缺陷患者容易發(fā)生血脂紊亂,引發(fā)GD。上個(gè)世紀(jì)末,我國按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了包括GD在內(nèi)大規(guī)模人群調(diào)查,證實(shí)了中老年人口血清膽固醇濃度值顯著上升,與之對應(yīng)的是,GD患病率呈同比例增高。另一些小樣本臨床資料也證實(shí),中老年 GD患者血脂代謝紊亂的常見特征為,血清HDL、ApoB和三酰甘油水平升高、LDL濃度降低。其機(jī)制可能為,ApoB是LDL的主要載脂蛋白,血漿中ApoB、TC和LDL-C升高后,并通過肝細(xì)胞表面LDL受體途徑向肝內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),膽固醇通過肝細(xì)胞分泌入毛細(xì)膽管,使分泌到膽汁中膽固醇濃度上升,導(dǎo)致膽汁中膽固醇過度飽和,從而增加了膽汁的致石性。我們選擇經(jīng)腹部超聲證實(shí)的 55例老年 GD患者為分析對象,結(jié)果表明,中老年 GD患者的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和載脂蛋白B濃度均明顯高于對照組,而前者中高密度脂蛋白濃度則明顯低于后者,這與其他同類觀察[2-3]結(jié)果接近。

總之,老年GD發(fā)生與體內(nèi)代謝和血脂紊亂關(guān)系密切,而后者又是心、腦血管病患病的重要危險(xiǎn)因素,屬于生活方式疾病,血脂紊亂常常是可逆轉(zhuǎn)的,主要方法有控制體重、藥物干預(yù),堅(jiān)持有規(guī)律有氧運(yùn)動。

[1] 吳崇學(xué),朱坤潮,盧紅蓀,等.老年膽石病患病及危險(xiǎn)因素分析.肝膽胰外科雜志,2004,16(2):140-41.

[2] 陳希年,吳成榮,曹多志,等.鋼鐵企業(yè)職工膽石病與肥胖、血脂關(guān)系的研究.疾病控制雜志,2003,7(4):349-51.

[3] 陶書超,閆瑛,吳崇學(xué),等.老年膽石癥與高脂血癥的相關(guān)性分析.微循環(huán)學(xué)雜志,2006,16(2):49-50.

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