劉社琴

心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值分析

劉社琴

目的 探討心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值。方法 2009年 1月至 2010年 6月收治的急性心肌梗死患者240例,于發(fā)病1～4 h、4～8 h、12～24 h進(jìn)行肌紅蛋白(Mb)肌鈣蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)。結(jié)果 肌紅蛋白在發(fā)病1～4 h內(nèi)顯著升高,4～8 h達(dá)高峰;肌鈣蛋白在發(fā)病4～8 h顯著升高;CK-MB12～24 h顯著升高;結(jié)論 肌紅蛋白是急性心肌梗死檢測(cè)中最敏感的心肌標(biāo)志物,可做為急性心肌梗死的早期快速診斷的一項(xiàng)指標(biāo),但需結(jié)合肌鈣蛋白,CK-MB多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)。

心肌標(biāo)志物;急性心肌梗死;診斷價(jià)值

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,具有高死亡率的急危重癥,對(duì)急性心肌梗死能夠及早正確診斷及時(shí)救治對(duì)挽救瀕死心肌,改善預(yù)后降低急性期病死率和死亡率具有重要的臨床意義。為了能夠了解心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值,我們對(duì)心肌標(biāo)志物肌紅蛋白(Mb)肌鈣蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè),總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自 2009年 1月至 2010年 6月收治的急性心肌梗死患者240例,其中男 148例,女 92例;年齡 48～87歲,平均 76.5歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)內(nèi)容 對(duì) 240例急性心肌梗死患者于發(fā)病 1～4 h、4～8 h、12～24 h進(jìn)行肌紅蛋白(Mb)肌鈣蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有檢測(cè)對(duì)象均使用肝素鋰抗凝真空管,靜脈抽血 3m l,立即混勻后分離血漿,即時(shí)檢測(cè)肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白T(Tn-T)用美國(guó)貝克曼公司ACCEss化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測(cè);肌酸激酶同工酶(CK-MB)用日立7080傘自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),試劑采用北京中生公司牛產(chǎn)的酶法CK-MB檢測(cè)試劑盒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì) 240例急性心肌梗死患者于發(fā)病 1～4 h、4～8 h、12～24 h進(jìn)行肌紅蛋白(Mb)肌鈣蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)統(tǒng)計(jì),具體見(jiàn)表1。

表1 心肌標(biāo)志物個(gè)時(shí)段檢測(cè)（±s)

表1 心肌標(biāo)志物個(gè)時(shí)段檢測(cè)（±s)

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3 討論

在人體心肌、骨骼肌內(nèi)含有大量肌紅蛋白,正常人血液中很少有肌紅蛋白,當(dāng)患者發(fā)生心肌或骨骼肌損傷時(shí)肌紅蛋白釋放入血中。肌紅蛋白是第一個(gè)用于診斷心肌損傷的非酶類蛋白,也是一項(xiàng)敏感性高而非特異性的診斷指標(biāo)[1],同時(shí)也是冠脈再通后再梗阻敏感且快速的標(biāo)志物。急性心肌梗死患者肌紅蛋白,與梗塞發(fā)生后 1 h血中肌紅蛋白升高,于 2～4h內(nèi)肌紅蛋白達(dá)到正常上限十倍左右,于 5～10 h肌紅蛋白達(dá)高峰,大約 30 h肌紅蛋白下降到基線,較其他心肌標(biāo)志物升高早,可應(yīng)用于對(duì)急性心肌梗死的早期診斷。由于肌紅蛋白并非心肌所特有,在多種骨骼疾患和較大的創(chuàng)傷、大手術(shù)及劇烈運(yùn)動(dòng)后,血中肌紅蛋白濃度均會(huì)增高,因而特異性不高。

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞中特有的蛋白質(zhì),肌鈣蛋白復(fù)合物由三個(gè)亞單位組成:TnT、TnI、TnC。肌鈣蛋白是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白的亞單位,相對(duì)分子質(zhì)量小(37×103),主要以兩種形式存在于心肌細(xì)胞中,小部分游離于細(xì)胞質(zhì)內(nèi),為可溶性;大部分以結(jié)構(gòu)蛋白形式固定于肌原蛋白上,為不溶性[2]。當(dāng)細(xì)胞膜的完整性因缺血、缺氧受到損害時(shí),游離的肌鈣蛋白可迅速透過(guò)細(xì)胞膜釋放到血液中,而結(jié)合的肌鈣蛋白逐漸分解成為游離的肌鈣蛋白進(jìn)入血液[3]。肌鈣蛋白在心肌不可逆損傷時(shí)則明顯釋放,3h即可在血中檢出,持續(xù) 1～2周特異性較高。是目前發(fā)現(xiàn)的診斷心肌損傷最特異、敏感的血清標(biāo)志物之一。

通過(guò)本組病例進(jìn)行觀察,肌紅蛋白在發(fā)病 1～4 h內(nèi)顯著升高,4～8h達(dá)高峰;肌鈣蛋白在發(fā)病4～8 h顯著升高;CKMB12～24 h顯著升高;肌紅蛋白是急性心肌梗死檢測(cè)中最敏感的心肌標(biāo)志物。由于肌紅蛋白分子量較小(15000),容易通過(guò)心肌細(xì)胞膜釋放入血,而肌鈣蛋白和CK-MB分子量較大(為 39700和860000),釋放人血時(shí)間均在 3h左右,因此提示肌鈣蛋白、CK-MB陰性不能排除急性心肌梗死的存在,肌紅蛋白陽(yáng)性可做為急性心肌梗死的早期快速診斷的一項(xiàng)指標(biāo),但需結(jié)合肌鈣蛋白,CK-MB多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè),真陽(yáng)性率有較大提高,可得到較滿意的結(jié)果,加上連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè),可以明確診斷急性心肌梗死。

[1] 潘柏申.美國(guó)臨床生化科學(xué)院關(guān)于冠心病時(shí)心肌標(biāo)志物的應(yīng)用研究建議.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15(1):5.

[2] 汪俊漢.心肌標(biāo)志物在診斷急性心肌損傷疾病中的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(6):269.

[3] 張寄南.血清肌鈣蛋白診斷急性心肌梗死的研究.中華心血管雜志,2007,35(4):379.

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