呂秋云 王雪純 譚鷹

妊娠期糖尿病患者羊水 C肽值與胰島素水平的關(guān)系

呂秋云 王雪純 譚鷹

目的 探討正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病(GDM)患者羊水C肽(amniotic fluid C-peptide, AFCP)與胰島素水平的變化,了解其與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系。方法 采用放射免疫法測定正常妊娠組(Ⅰ組)和GDM患者(Ⅱ)組羊水C肽和胰島素水平。結(jié)果 兩組羊水C肽水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),Ⅱ組胰島素水平孕 30～34周時明顯高于Ⅰ組(P＜0.05),生產(chǎn)時明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)。結(jié)論 羊水 C肽值可更直接反應(yīng)胎兒胰腺 β細(xì)胞分泌功能,為臨床預(yù)防新生兒并發(fā)癥提供數(shù)據(jù)支持。

妊娠期糖尿病;羊水 C肽;胰島素水平

妊娠糖尿病(GDM)包括糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病。前者是指先有糖尿病后妊娠,后者是指在妊娠期才發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。兩者均嚴(yán)重威脅著母嬰的健康,尤其對胎兒及新生兒都可造成嚴(yán)重的危害。作者通過對妊娠期糖尿病患者的羊水 C肽與胰島素水平進(jìn)行相關(guān)性探討,了解其與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2004年 4月至 2008年 1月期間本院就診的孕婦,從中選取孕期血糖篩查出按 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠糖耐量異常的孕婦。對所有孕婦在 24～28周時進(jìn)行篩查,對符合以下 1個或者多個條件的孕婦在 32周進(jìn)行復(fù)篩:①年齡≥35歲;②年齡＜35歲但肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥27);③一級親屬中有糖尿病家族史者;④糖尿病高發(fā)種族;⑤尿糖(+++)或者連續(xù)多次尿糖(+)者;⑥巨大胎兒分娩史;⑦曾有不易解釋的死胎、死產(chǎn)和畸形兒分娩史;⑧羊水過多史;⑨反復(fù)發(fā)作真菌感染者。

1.2 方法 先行50 g口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),測定1 h的葡萄糖,1 h數(shù)值≥7.8mmol/L,需要在禁食狀態(tài)下進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。75 g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＞5.6 mmol/L,餐后2 h血糖≥7.8mmol/L。取正常妊娠組95例為對照。每周復(fù)查胎兒超聲,每周復(fù)查血糖,在妊娠 36～39周行羊膜腔穿刺或搜集胎膜早破時羊水及剖宮產(chǎn)時羊水,采用羅氏 2010電化學(xué)發(fā)光儀測定羊水 C肽、胰島素水平,操作程序按試劑盒說明,試劑盒批內(nèi)CV＜5%,批間CV＜10%,質(zhì)量控制指標(biāo)符合要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將妊娠糖尿病組與正常妊娠組所收集到的數(shù)據(jù)利用SAS軟件包,計量資料采用t檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水C肽測定 正常妊娠組羊水C肽值為(0.92± 0.50)ug/L,妊娠糖尿病組羊水C肽值為(1.82±1.41)ug/L,對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 胰島素水平測定 正常妊娠組在分娩期胰島素水平呈峰式分泌,明顯高于孕晚期(P＜0.01)。妊娠糖尿病組在 30～34周時,胰島素水平明顯高于正常妊娠組(P＜0.05),分娩期妊娠糖尿病組胰島素也呈峰式分泌,與正常妊娠組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后 2個月時胰島素水平,各組均較孕晚期明顯下降(P＜0.01),但妊娠糖尿病組和正常妊娠組相比,仍處于較高水平(P＜0.01)。見表1。

2.3 羊水C肽與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系 妊娠期糖尿病羊水C肽值(2.28±1.91)mmol/L(P＜0.05),出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥58例。妊娠期糖尿病羊水C肽值(1.13±0.32)mmol/L(P＜0.05)32例,無新生兒并發(fā)癥 32例。研究發(fā)現(xiàn),羊水 C肽高則新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加,可見羊水C肽與新生兒并發(fā)癥密切相關(guān)。

表1 兩組胰島素水平變化情況（±s,m IU/L)

表1 兩組胰島素水平變化情況（±s,m IU/L)

組別 例數(shù) 孕 30～34周 孕 36～39周 產(chǎn)時 產(chǎn)后 2個月正常妊娠組 95 11.20±4.50 13.52±6.38 26.82±10.72 7.12±2.21妊娠糖尿病組 95 16.76±5.70 14.11±5.61 24.10±8.16 12.30±4.20

3 討論

3.1 羊水C肽檢測的可行性 C肽(C-Peptide)又稱連接肽,是胰島 β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物,它與胰島素有一個共同的前體-胰島素原。一個分子的胰島素原經(jīng)酶切后,裂解成一個分子的胰島素和一個分子的 C肽。羊水C肽含量的檢查,反映胎兒胰腺 β細(xì)胞分泌功能。胎兒胰腺 β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素原在裂解為胰島素時會產(chǎn)生等分子量 C肽,后者產(chǎn)生后所受干擾少,直接經(jīng)尿排出到羊水中,故羊水 C肽水平能較準(zhǔn)確反映胎兒胰腺 β細(xì)胞分泌功能。因此羊水C肽水平更能準(zhǔn)確反映胎兒內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài),羊水C肽升高說明有胎兒高胰島素血癥發(fā)生。根據(jù)羊水 C肽能判斷胎兒宮內(nèi)受累情況。而且羊水 C肽升高組新生兒合并癥明顯增加。

3.2 妊娠期糖尿病與新生兒并發(fā)癥 糖尿病是一種代謝異常性疾病,其病理過程均會對母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響。妊娠合并糖尿病對圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅,盡管通過嚴(yán)格控制孕期血糖可大大降低了圍生兒死亡,但圍生兒患病率仍較高。妊娠期糖尿病時胎兒胰島也過度分泌,存在高胰島素血癥[1]。早孕期高血糖,可通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒過度增長,呈現(xiàn)巨大胎兒增多,妊娠合并糖尿病,巨大兒發(fā)生率高達(dá) 50%[2,3],這些孩子出生后易發(fā)生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加,嚴(yán)重者發(fā)生胎死宮內(nèi),增加了圍生兒的發(fā)病率和死亡率[4]。同時,妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重,不及時治療易并發(fā)酮癥,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒,甚至昏迷。

3.3 羊水C肽水平與新生兒并發(fā)癥 羊水C肽與胎兒體質(zhì)量密切相關(guān)[5],通過研究發(fā)現(xiàn)羊水 C肽越高,新生兒并發(fā)癥的機(jī)率就越大,這也進(jìn)一步證明了胰島素在決定胎兒孕晚期生長發(fā)育方面起一定作用的論點(diǎn)[6]。采用檢測羊水中的 C肽,由于C肽在GDM孕婦母體產(chǎn)生后所受干擾少,能準(zhǔn)確反映胎兒內(nèi)源性胰島素的分泌狀態(tài),母體羊水C肽升高說明胎兒有高胰島素血癥發(fā)生,因此通過對GDM孕婦羊水C肽值的檢測,對預(yù)測胎兒發(fā)育及新生兒并發(fā)癥方面較羊水胰島素更為可靠,能及時預(yù)測新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險,為優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)的指導(dǎo)。

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The relationship between insulin and the level of AFCP changes in gestational diabetesmellitus patients

LVQiu-yun,WANG Xue-chun,TAN Ying.Maternal and Child Care Service Centre of Tianhe District,Guangzhou 510620,China

Objective To explore the normal pregnantwomen,patientswith GDM insulin and the level of AFCPchanges,and to understand their relationship with neonatal complications.Methods The levelof AFCPand insulin were measured by radioimmunoassy in normal pregnancy group and GDM patients.Results AFCP levelswere significantly different(P＜0.01),Ⅱgroup of pregnant insulin levels 30 to34 weeks was significantly higher than in groupⅠ(P＜0.05),production was significantly lower than in groupⅠ(P＜0.05). Conclusion AFCPcan be amore direct response to fetal pancreaticβ-cell secretory function,the prevention of neonatal comp lications for the provision of clinical data.

GDM;AFCP;Insulin

510620廣州市天河區(qū)婦幼保健院(呂秋云 王雪純);廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(譚鷹)

妊娠期糖尿病患者羊水C肽值與新生兒并發(fā)癥關(guān)系的研究(項(xiàng)目編號:05-KW-1)