楊秀英

ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染高危因素分析及預(yù)防

楊秀英

目的 分析 ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染高危因素及其預(yù)防方法,為使血流感染降低其發(fā)生率提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院 64例 ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者的一般情況和治療過程,分析相關(guān)高危因素,并探討預(yù)防方法。結(jié)果 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染多發(fā)于ICU,這與患者的疾病類型,身體情況,抗生素劑量等有著密切的關(guān)系。結(jié)論 操作規(guī)范、監(jiān)管,穿刺點(diǎn)的正確選擇處理及護(hù)理,抗生素的合理使用,置管時(shí)間的控制是 ICU預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要手段。

血管內(nèi)置管;ICU感染;預(yù)防治療

近年來,血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于ICU臨床治療中,但由于手術(shù)人員操作過程,ICU患者病癥特點(diǎn),ICU用藥特點(diǎn)等原因,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(簡稱CRBSI)的發(fā)生率機(jī)率也越來越高。為分析ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染高危因素及預(yù)防方法,為了今后更好的治療和預(yù)防,本文分析我院64例CRBSI患者的臨床資料與治療過程,特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2005年 3月至 2009年 12月行血管內(nèi)導(dǎo)管留置術(shù),術(shù)后出現(xiàn)血流感染,并經(jīng)微生物室培養(yǎng)導(dǎo)管接頭處和血液樣本陽性確診的64例CRBSI的患者為研究對象。

1.2 回顧性分析方法 制定統(tǒng)一調(diào)查記錄表,由出入院記錄查詢CRBSI患者住院號,并入病案室查閱病歷,統(tǒng)一填寫。分析內(nèi)容包括患者性別,年齡,感染日期,基礎(chǔ)疾病,臨床表現(xiàn),抗生素使用時(shí)間,置管時(shí)間,病原菌分布和耐藥性,轉(zhuǎn)歸等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2002醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],具體表現(xiàn)為有ICU留置靜脈導(dǎo)管史,術(shù)后出現(xiàn)不明原因的感染表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)管接頭處及血培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本組研究對象中男 41例(64.1%),女23例(35.9%),年齡31～86歲,平均58歲。外科ICU 33例(51.6%),急診ICU 17例(26.6%),呼吸ICU 14例(21.9%)。基礎(chǔ)疾病類型分布為腫瘤 17例,呼吸系統(tǒng) 15例,消化系統(tǒng) 10例,循環(huán)系統(tǒng) 9例,神經(jīng)系統(tǒng) 8例,其他 5例。置管時(shí)間為 3～13 d,平均 9.4 d,其中 8～10 d患者 51例(80.0%)。發(fā)現(xiàn)感染后均采用相對敏感抗生素治療,其中 3例死亡,其余均有好轉(zhuǎn)。住院時(shí)間為 16～35 d,平均 22 d。

2.2 菌群分布及構(gòu)成比分析 本組 64例患者導(dǎo)管接頭處及血培養(yǎng)共檢出 69株病原菌,其中 3例患者培養(yǎng)出 2株病原菌,1例患者培養(yǎng)出3株病原菌。G+球菌48株(69.6%),G-球菌 21株(30.4%)。病原菌分布詳情見表1。

表1 69株病原菌分布及構(gòu)成比

2.3 抗生素在感染時(shí)的使用情況 其 8例患者在感染前未接受胃腸外抗菌藥物的治療,占 12.5%,抗生素的使用者 56例,使用率 87.5%,單一抗菌藥物應(yīng)用 31例,占 48.44%,兩種或兩種以上聯(lián)合要藥25例,占 39.06%,68.5%屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥,常用廣譜抗菌藥物包括,泰能,哌拉西林,萬古霉素,喹諾酮類,頭孢菌類等。

2.4 置管時(shí)間 感染發(fā)生于8 d內(nèi)占16.5%,置管8 d后占83.5%,發(fā)生感染前平均住院天數(shù) 20 d。

3 討論

3.1 CRBSI高危因素 近些年來ICU中CRBSI的發(fā)病機(jī)率一直在不斷增加,這與多種因素有著直接的關(guān)系。①醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)規(guī)范程度不足。另外由于ICU處理患者病情較為危重,所以醫(yī)師在操作時(shí)易產(chǎn)生急迫和馬虎,從而導(dǎo)致操作不規(guī)范,增加感染發(fā)生的機(jī)率;②置管過程與護(hù)理過程存在不足。穿刺點(diǎn)的選擇與易污染區(qū)域的距離不夠,或穿刺點(diǎn)細(xì)菌菌落數(shù)及易感性分析不足,穿刺熟練度不足,都會導(dǎo)致感染機(jī)率增加[2];③基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,從而導(dǎo)致CRBSI機(jī)率增加。ICU病房的患者多患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,其住院時(shí)間較長,身體素質(zhì)較差,這會增加CRBSI的發(fā)病機(jī)率;④置管時(shí)間和置管更換時(shí)間過長;⑤抗生素濫用會導(dǎo)致病原菌耐藥性增加。由于 ICU患者的基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重,術(shù)前多采用大劑量抗生素對其治療,這會導(dǎo)致病原菌耐藥性增加,從而增大CRBSI發(fā)生機(jī)率;⑥糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的過份依賴,使患者機(jī)體免疫力下降。由于ICU患者病情的復(fù)雜化,患者多采用大劑量的糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物,這使患者自身免疫力下降,從而導(dǎo)致感染機(jī)率增大[3]。

3.2 病原菌構(gòu)成比分析 由本組病原菌構(gòu)成比可見CRBSI的病原菌還是以G+球菌為主(69.6%),目前有較多研究表明葡萄球菌為CRBSI的主要致病菌,并且耐藥性有所上升[4]。這與本組研究結(jié)果相符。

3.3 預(yù)防措施 針對以上分析的ICU發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素,我們應(yīng)采取一系列的預(yù)防措施。①提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)規(guī)范水平,在一定程度上實(shí)行從穿刺過程到穿刺后護(hù)理,實(shí)行規(guī)范的操作和監(jiān)管;②嚴(yán)格認(rèn)真的選擇穿刺點(diǎn),提高穿刺熟練度;③重視對基礎(chǔ)疾病與CRBSI發(fā)生機(jī)率的預(yù)測,有研究表明糖尿病患者的CRBSI發(fā)生機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者,因此在此類危險(xiǎn)患者的治療時(shí)要有預(yù)見性;④要合理縮短置管時(shí)間,一旦有可懷疑感染的情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,并在72～96h內(nèi)更換導(dǎo)管或變換穿刺部位;⑤整個(gè)治療過程中應(yīng)該合理選擇并應(yīng)用抗生素,避免濫用的情況發(fā)生,一旦出現(xiàn)感染要嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)的結(jié)果使用敏感抗生素有針對性的進(jìn)行分析治療;⑥盡量減少或避免使用能誘發(fā)血栓形成的要素,不要過分依賴糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物,以免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染多發(fā)于 ICU,這與患者的疾病類型,身體情況,抗生素的使用情況,置管時(shí)間,等有直接關(guān)系,這些都是導(dǎo)致這種疾病的高危因素。專業(yè)的操作規(guī)范、監(jiān)管,穿刺點(diǎn)的正確選擇處理及護(hù)理,抗生素的合理使用,置管時(shí)間的控制等都是 ICU預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要手段。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[2] 盧慶文,孫胤,韓全德.糖尿病患者合并真菌感染的檢測和藥物敏感度分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(1):47-48.

[3] 安友仲,曹相原,方強(qiáng),等.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南.中國實(shí)用外科雜志,2008,6(28):416-418.

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The effect on analyzing and prventiong for the high risk factor of intravascular catheter-related bloodstream infection in ICU

YANGXiu-ying.The People's Hospital Daxian,Sichuan635000,China

Objective To analyze the high risk factor,prevention and treatment about intravascular catheter-related bloodstream infection in ICU.To provide a references for reduce the infection.Methods The general state and therapeutic regimen about64 cases of intravascular catheter-related bloodstream infection were reviewed retrospectively.The high risk factor and precautionswere researched.Results Intravascular catheterrelated bloodstream infectionwasmultip le in ICU,and itwas relevant to disease types,physicalquality,antibiotic dose.Conclusion Operative procedure and inspection profession,correct selection of the puncture point,and rationaluse antibiotic,control the time of put canal is the way to prevention and treatmentabout intravascular catheter-related bloodstream infection in ICU.

Intravascular catheter;ICU infection;Prevention and treatment

635000四川省達(dá)縣人民醫(yī)院