黃慧 黃曉東

納洛酮聯(lián)用 BiPAP治療 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

黃慧 黃曉東

目的 探討納洛酮聯(lián)用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 對(duì) COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共 60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組用 BiPAP,試驗(yàn)組 BiPAP聯(lián)用納洛酮,觀(guān)察兩組治療前后患者生命體征與血?dú)夥治龅淖兓?。結(jié)果 治療后兩組患者的所有觀(guān)察指標(biāo)都有明顯改善(P＜0.05),2、48、72 h內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,改善更加明顯(P＜0.05)。對(duì)照組總有效率為 83.3%,試驗(yàn)組總有效率為 93.3%。結(jié)論 納洛酮聯(lián)用 BiPAP治療 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有較好療效。

納洛酮;無(wú)創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病是嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征,常規(guī)治療預(yù)后不良,病死率高。雙水平氣道正壓通氣(Bi-level positive airway pressive BiPAP)因無(wú)需氣管插管已被越來(lái)越多的應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治療[1]。納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑,可直接有效地拮抗和逆轉(zhuǎn) β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用,改善缺氧和二氧化碳潴留而發(fā)揮治療作用[2]。聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭,在本科取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為本院 2009年 1月至 2010年11月住院的 COPD急性發(fā)作伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,共 60例,其中男 42例,女 18例,平均年齡(65.2±8.6)歲。所有患者均符合 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],給予積極抗感染、平喘、化痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.2 分組和治療方法 將患者隨機(jī)分為 2組:對(duì)照組,NIPPV組 30例,NIPPV加納洛酮組 30例。NIPPV上機(jī)指征:進(jìn)行性呼吸困難,PaO2＜8.00 kPa,伴 PaCO2＞6.67 kPa且進(jìn)行性升高。上機(jī)后檢測(cè) SO2、PaO2降低者,逐步提高吸氧含量至SO2＞90%。NIPPV采用雙水平氣道正壓通氣(Bi-PAP),呼吸機(jī)初始吸氣壓(IPAP)為 10～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)為 2～4 cmH2O,在 15m in后逐漸增加至治療參數(shù)每次持續(xù)時(shí)間 2～4 h,3～4次/d,治療療程 3 d。治療組在上述基礎(chǔ)上采用納洛酮 1.2mg加入 0.9%氯化鈉溶液 100m l中靜脈滴注,1次/12 h共 3 d為 1療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察治療 2、48、72h后患者的血?dú)夥治觥?/p>

1.4 療效判定 顯效:24 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清,神經(jīng)、精神癥狀基本消失;有效:24～48 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等明顯改善;無(wú)效:治療前后無(wú)變化或加重,顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在治療 2、48、72 h后,對(duì)照組顯效 16例,有效 9例,總有效率為 83.3%;試驗(yàn)組顯效 18例,有效 10例,總有效率為 93.3%,治療后兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表 1 2組臨床療效比較(例,%)

2.2 對(duì)照組和試驗(yàn)組在治療 2、48、72 h后 PaCO2逐漸下降,PaO2、PH逐漸上升;試驗(yàn)組改善更加明顯(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表 2 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?±s)

表 2 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?±s)

注:*治療后與治療前相比,P＜0.05;△同一時(shí)間內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,P＜0.05

組別 PH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 試驗(yàn)組 7.26±0.08 51.2±6.4 91.4±12.5對(duì)照組 7.25±0.09 50.8±7.2 90.8±13.0治療后2 h 試驗(yàn)組 7.35±0.03*△ 62.4±7.1*△ 79.2±3.5*△對(duì)照組 7.30±0.04* 60.1±7.5* 81.5±4.3*48 h 試驗(yàn)組 7.37±0.05△ 89.1±7.3△ 50.2±4.2△對(duì)照組 7.34±0.04 84.5±7.2 54.5±6.5 72 h 試驗(yàn)組 7.40±0.05△ 94.2±7.9△ 44.1±9.7△對(duì)照組 7.38±0.04 90.5±7.8 48.1±4.7

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率和死亡率均較高的疾病,目前在全球?qū)е滤劳龅募膊≈信诺?4位,嚴(yán)重危害了老年人的身體健康。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭并肺性腦病時(shí),血?dú)馓攸c(diǎn)為缺氧及二氧化碳潴留。患者處于應(yīng)激狀態(tài),組織中的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(OLS)大量釋放入血,使血漿和腦脊液中 β-內(nèi)啡肽明顯升高,對(duì)呼吸中樞的抑制和意識(shí)改變起著重要作用。β-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合使腦皮質(zhì)血流進(jìn)一步減少,腦組織細(xì)胞功能障礙,直接損傷腦神經(jīng)的感覺(jué)傳入及運(yùn)動(dòng)傳出通路,從而使肺性腦病患者出現(xiàn)臨床神經(jīng)癥狀[4]。李強(qiáng)[5]報(bào)道,COPD患者血漿 β-內(nèi)啡肽含量顯著高于對(duì)照組,而COPD合并呼吸衰竭組 β-內(nèi)啡肽明顯高于非呼吸衰竭組,提示 β-內(nèi)啡肽與患者通氣功能、動(dòng)脈血 PaO2、paCO2的變化及病情有關(guān),因此β-內(nèi)啡肽可能參與了COPD患者呼吸衰竭的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。β-內(nèi)啡肽類(lèi)嗎啡樣物質(zhì)其生物學(xué)效應(yīng)是抑制呼吸,減少呼吸沖動(dòng),加重低氧血癥和二氧化碳潴留;全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)血清白介素-6和腫瘤壞死因子-α增加。納洛酮為嗎啡樣物質(zhì)的特異拮抗劑,其與嗎啡受體的親和力比 β-內(nèi)啡肽強(qiáng),能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代 β-內(nèi)啡肽類(lèi)物質(zhì)與受體結(jié)合,從而阻斷 β-內(nèi)啡肽類(lèi)嗎啡樣物質(zhì)的作用[6]。NIPPV由于不需氣管插管或氣管切開(kāi),操作簡(jiǎn)單,患者易于接受,NIPPV一方面通過(guò)正壓通氣幫助患者克服氣道阻力,另一方面通過(guò)提供外加的內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEi),對(duì)抗 PEEi減少呼吸作功,使呼吸肌疲勞得到緩解且其能有效提高 COPD患者合并呼吸衰竭時(shí) PaO2,降低PaCO2及改善臨床癥狀[7,8],因此,在COPD合并呼吸衰竭的治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究表明:試驗(yàn)組在使用BiPAP的基礎(chǔ)上,同時(shí)使用納洛酮,能明顯解除呼吸抑制,使患者呼吸增強(qiáng),改善缺氧和二氧化碳潴留。試驗(yàn)組在治療 2、48、72 h后 PaCO2、PH值與對(duì)照照組比較,均有明顯改善。對(duì)照組顯效 16例,有效 9例,總有效率為83.3%;試驗(yàn)組顯效 18例,有效 10例,總有效率為 93.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能不但與納絡(luò)酮解除呼吸中樞抑制有關(guān),而且通過(guò)阿片受體外作用減少間質(zhì)性肺水腫、改善微循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞膜、減輕腦水腫,改善了全身功能狀況,從而加速呼吸功能的改善;同時(shí)減少了機(jī)械通氣的應(yīng)用時(shí)間和由此所造成的肺損傷,經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng),易為患者接受,值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Naloxome and BiPAP on treating COPD patients com bined withⅡrespiratory failure

HUANG Hui,HUANG Xiao-dong.Department of Respiratory Medicine,Central Hospital,Huizhou,Guangdong 516001,China

Objective To exp lore the clinical effect of Naloxome and BiPAP on treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients combined withⅡRespiratory failure.Methods 60 patients with COPD complicated withⅡrespiratory failure were random ly divided into the experimentalgroup and the control group.BiPAPwasgiven to the control group.BiPAP and Naloxone were given to the expertmental group.Two groupswere treated on thebasis of convention.The patients condition and blood gas analysiswere recorded.Results All items of experimental group were improved rapid ly(P＜0.05)after treatment.The experimental group's resultwas better than control group(P＜0.05)in 2,48,72 hours.The effective rate of controlgroup was83.3%and experimental group was 93.3%.Conclusion The clinical effect of BiPAP and Naloxone on treating COPD patients combined withⅡRespiratory failure have good effect.

Naloxone;Noninvasive ventilation;COPD;Ⅱ respiratory tailure

516001廣東省惠州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科