何月蓮 甘志芹 林秋煒 張 勇

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

腰椎間盤突出癥，臨床上也稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，在我國的發(fā)病率高達15.2%，主要臨床表現(xiàn)有腰部活動受限和腰腿痛，常伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢外側(cè)的感覺減退、發(fā)生區(qū)域性麻木、脊椎發(fā)生側(cè)彎及腰背肌發(fā)生痙攣等[1]。腰椎間盤突出癥對人們的日常正常工作及生活造成嚴重的影響。腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)治療方法通常以保守治療為主，近年來研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果不僅取決于治療方法的選擇，還與科學(xué)的、合理的臨床護理及康復(fù)指導(dǎo)等護理干預(yù)手段有密切關(guān)系，本文通過觀察探討腰椎間盤突出癥的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)方法，總結(jié)其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫(yī)院2008年9月至2010年3月129例腰椎間盤突出癥的患者，年齡18~78歲，平均年齡45.5歲，住院時間為3~52d，平均住院時間22.5d，均經(jīng)CT造影或MR檢查確診為腰椎間盤突出癥，隨機分為觀察組78例，進行針對性的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)，對照組51例，進行常規(guī)護理，觀察對比兩組臨床療效，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

使用寬譜治療儀對腰椎處病變部位進行照射，持續(xù)半小時后，啟動全自動程控牽引機進行牽引治療，患者采取仰臥位，從患者質(zhì)量的50%開始作牽引，逐步增加重量1.5kg，直至最大重量與本人體質(zhì)量相同。行間歇牽引時，持續(xù)半小時的時間，每牽引3min，間歇2min。牽引完畢后，患者必須仰臥在牽引床上15~30min，周為1個療程，持續(xù)治療3個療程[2]。

1.3 護理指導(dǎo)方法

①對照組：采取常規(guī)護理方法。②觀察組：a.入院宣教：患者辦理入院后，醫(yī)護人員常規(guī)登記其姓名、病因、病程及癥狀等相關(guān)信息后，應(yīng)向患者耐心講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，并提供相關(guān)的參考資料及雜志書籍等，讓患者充分認識其病的具體內(nèi)容，積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作的開展。b.治療前指導(dǎo)：在患者接受牽引治療前，護理人員應(yīng)為其充分講解牽引治療的相關(guān)注意事項，簡單治療過程及其治療目的，并提前告知患者治療中可能出現(xiàn)的一過性疼痛加重感及腰部墜脹等不適反應(yīng)，但牽引結(jié)束后，只要臥床休息可逐漸自行緩解。另外，告訴患者進行牽引治療不可操之過急，起初治療時應(yīng)從患者質(zhì)量的50%開始作牽引，然后再逐步增加重量1.5kg。作骨盆牽引時，應(yīng)注意牽引帶的壓力需均勻地集中在腰骶部，同時對骨突部位施行保護，預(yù)防造成髂脊部位發(fā)生潰爛。在作牽引時，由于胸部的牽引，患者有時會出現(xiàn)胸悶的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)提前指導(dǎo)患者在發(fā)生此狀況時做放松練習(xí)大口的呼吸。最后，應(yīng)注意患有心腦血管及妊娠高血壓等疾病的患者不可行牽引治療。c.指導(dǎo)臥床休息：患者在急性發(fā)作期時必須臥床休息，至少2~7d的時間，并且睡床以硬床板為佳，睡時應(yīng)注意墊起小腿部，采取屈髖及屈膝的仰臥位，盡量避免脊柱受壓。保持床鋪潔凈、干燥，若患者由于疼痛及憂慮等因素?zé)o法入睡，可適當(dāng)加用止痛藥物幫助其睡眠。d.心理護理：腰椎間盤突出癥的患者，尤其是長期臥床、行動不便或完全喪失工作、生活自理能力的患者，會產(chǎn)生各種不良的心理，如時而悲傷、時而歡喜、時而憂郁、時而興奮、時而失望等，醫(yī)護人員應(yīng)針對性地給予心理疏導(dǎo)，以治療效果，包括病程恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)情況及臨床療效等方面去安慰并鼓勵患者，增強其治療及治愈的信心，使其情緒振奮，減輕患者的心理負擔(dān)，利于治療的順利開展[3]。e.飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)：腰椎間盤突出癥的患者，由于臥床休息的時間較長，下床的活動時間一般較短，因此其腸胃道的蠕動較慢，護理人員應(yīng)叮囑患者多進食新鮮且富含維生素、纖維素的蔬菜、水果，多飲水，促進胃腸的蠕動，防止發(fā)生便秘或并發(fā)泌尿系統(tǒng)的疾病。f.指導(dǎo)進行腰腹肌的訓(xùn)練：患者經(jīng)治療癥狀減輕后，采取臥位進行腰腹肌的訓(xùn)練，直至患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)后，逐漸增大腰腹肌訓(xùn)練的負荷量，為時鍛煉至少3個月，逐漸增加肌肉的彈性，增大腰腹肌的力量，增強脊柱的穩(wěn)定性，使治療效果進一步鞏固和加強[4]。g.出院指導(dǎo)：護理人員應(yīng)叮囑患者在出院后慎重防護腰部，注意穿鞋要適當(dāng)，忌穿高跟鞋；注意每天保持規(guī)律性的運動；使用腰圍護腰2~3個月，并從今后注意養(yǎng)好良好的生活姿勢，保護腰部不再受損；另外，叮囑患者應(yīng)定時復(fù)查康復(fù)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準

治愈：自訴癥狀及陽性體征完全消失，腰椎功能完全恢復(fù)，患者能活動自如，恢復(fù)正常工作與生活；顯效：自訴癥狀及陽性體征基本消失，腰椎功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：自訴癥狀及陽性體征部分消失，腰椎功能有所改善，但不能正常生活與工作；無效：訴癥狀及陽性體征無改變甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈34例，顯效42例，有效2例，復(fù)發(fā)9例，總有效率97.4%；對照組治愈28例，顯效16例，有效6例，無效1例，復(fù)發(fā)30例，總有效率56.4%，兩組康復(fù)率及復(fù)發(fā)率對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

本研究中78例腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)牽引治療后，加之針對性的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，總結(jié)經(jīng)驗如下：①經(jīng)寬譜治療儀對腰椎處病變部位進行照射治療后，可有效消炎、止痛，促進血液循環(huán)，再進行腰椎牽引，使髓核不同程度的反納及改變神經(jīng)相對位置的關(guān)系，顯著改善其癥狀與體征。②給予針對性的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)，可進一步增強其治療效果，減少復(fù)發(fā)，輔助患者逐步恢復(fù)正常的腰椎生理功能，回復(fù)正常的工作、生活。綜上所述，針對性的臨床護理與康復(fù)指導(dǎo)對于腰椎間盤突出癥的康復(fù)效果顯著，明顯減少復(fù)發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1]何玉華.腰椎間盤突出癥綜合治療的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9)：190-191.

[2]陳衛(wèi)堅,洪彩虹.綜合治療腰椎間盤突 出癥 的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,3(11)：106.

[3]賴敏貞,文若蘭.護理指導(dǎo)對腰椎間盤突出癥康復(fù)療效的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2005,24(6)：309-310.

[4]陳文英.腰椎間盤突出癥的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(23)：166-167.