林 升 劉 婷 鐘文明 吳海燕 孫桂琴

（廣東省梅州市人民醫(yī)院心電圖室，廣東 梅州 514031）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性的快速而有節(jié)奏的異位心律，心電圖檢查往往有心肌缺血的表現(xiàn)，大部分情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的病理基礎(chǔ)[1,2]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心內(nèi)電生理改變對(duì)分析它的電生理變化有著重要的意義，筆者通過(guò)對(duì)梅州市人民醫(yī)院2008年2月至2010年12月成功實(shí)行射頻消融術(shù)的82例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者進(jìn)行回顧性分析，探討aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷價(jià)值，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

梅州市人民醫(yī)院2008年2月至2010年12月成功實(shí)行射頻消融術(shù)的82例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者，男性44例，女性38例，年齡43～65歲，平均年齡54歲，其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者（AVNRT）53例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者（AVRT）29例，AVRT患者均為隱匿性旁道，筆者根據(jù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的不同情況將82例患者分為3種：AVNRT組，AVRT組，左側(cè)旁道AVRT組。

1.2 方法

82例患者均簽署知情同意書(shū)后行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)，心內(nèi)電生理檢查是一種確診心律失常的有創(chuàng)性的檢查手段，本研究常規(guī)將電極導(dǎo)管放置于患者心腔內(nèi)不同位置，主要包括冠狀竇、高位右心房、希氏束附近及右心室，再由多導(dǎo)生理儀記錄心內(nèi)電信號(hào)，電生理檢查得出的結(jié)果由2名主治以上的醫(yī)師進(jìn)行分析，心內(nèi)電生理檢查過(guò)程中誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速后，同步記錄患者常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的振幅，以最高點(diǎn)為基準(zhǔn)，而且至少＞0.1mV（水平或斜上型），或者至少＞0.15mV（下斜型）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，53例AVNRT患者有15例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占28.3%，29例AVRT患者有22例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占75.86%，左側(cè)旁道20例，其中19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，發(fā)生aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占76%。具體見(jiàn)表1。

表1

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可見(jiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的主要機(jī)理是由于室上性心動(dòng)過(guò)速的逆行P'波引起了的ST段變形，這種變行不是因?yàn)樾氖覐?fù)極引起的心前導(dǎo)聯(lián)或下壁導(dǎo)聯(lián)ST段的對(duì)應(yīng)性改變[3]。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)和逆行P'波的向量基本垂直，所以大多數(shù)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者不出現(xiàn)ST段抬高，在房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，逆?zhèn)骷?dòng)向量為向右和向上，aVR導(dǎo)聯(lián)上多出現(xiàn)正向P'波。右側(cè)旁道時(shí)，心房逆向激動(dòng)傳導(dǎo)的順序?yàn)橛倚姆總?cè)壁經(jīng)過(guò)右心房下壁、房室間隔再傳到到左心房，逆?zhèn)骷?dòng)向量為向左、向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)上的投影比較小，所以大多時(shí)候沒(méi)有ST段抬升出現(xiàn)。左側(cè)旁道時(shí)，逆?zhèn)骷?dòng)向量在VR導(dǎo)聯(lián)上的投影比較大，所以經(jīng)常出現(xiàn)ST段抬升現(xiàn)象[4-7]。

筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，53例AVNRT患者有15例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占28.3%，29例AVRT患者有22例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占75.86%，左側(cè)旁道20例，其中19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，發(fā)生aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占76%，和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道基本一樣，筆者認(rèn)為通過(guò)心電圖的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的分析，對(duì)判斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有很高敏感性和特異性，所以臨床上需要重視aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變。

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