謝煜文

（廣州市白云區(qū)鐘落譚鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 廣州 510550）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙型肝炎發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。乙型肝炎病毒（HBV）為專一的嗜肝病毒[1]，近年由于核酸分子雜交技術(shù)的進(jìn)展，在肝外器官細(xì)胞也能檢出HBV-DNA。通過北京乙型肝炎肝病毒試驗(yàn)研究提供了在肝外細(xì)胞復(fù)制的證據(jù)。人感染HBV也可能在肝外細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，有待深入研究。HBV感染者血清經(jīng)電鏡檢查有3種病毒顆粒：①Dane顆粒（HBV顆粒）；②小球形顆粒；③管形顆粒。后二者為HBV復(fù)制過程中過剩的病毒外（HBsAg），不含核酸。HBV基因組雖為雙鏈環(huán)形DNA，但其復(fù)制過程有RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒的特性，需要逆轉(zhuǎn)錄酶活性產(chǎn)生RNA/DNA中間體，再繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制。其過程為：①在由病毒和（或）細(xì)胞來源的DNA-p作用下，正鏈?zhǔn)紫妊由煨纬晒矁r(jià)閉合環(huán)狀DNA（Covalently Closed Circular DNA）。②以此為模板，通過宿主肝細(xì)胞酶的作用轉(zhuǎn)錄成復(fù)制中間體。③再以此為模板，通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，形成第一代和第二代DNA。

本文對(duì)鐘落潭地區(qū)的學(xué)生進(jìn)行體檢，分析了該地區(qū)的乙型肝炎感染情況，并據(jù)此制定了相應(yīng)的預(yù)防措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了1997年至2008年鐘落潭地區(qū)的學(xué)生的乙型肝炎體檢統(tǒng)計(jì)資料。全部學(xué)生為幼兒園到高中生，年齡3～18歲。其中，1997年體檢人數(shù)為10042人，1998年為10021人，1999年為10086人，2000年為11041人，2001年為11024人，2002年為10098人，2003年為11046人，2004年為10056人，2005年為11004人，2006年為11002人，2007年為11008人，2008年為10096人。所有體檢學(xué)生男女比例沒有顯著差異。

1.2 方法

對(duì)所有學(xué)生取2～4mL靜脈血，置于無抗凝真空管中，經(jīng)離心后儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｊ褂妹嘎?lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)HbsAg以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc），乙型肝炎表面抗體（抗-HBs等指標(biāo)。試劑采用乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒和乙型肝炎表面抗體診斷試劑盒[2]。具體方法為：取待測(cè)血50μL置于表面抗原和表面抗體的反應(yīng)孔中，同時(shí)制作兩個(gè)表面抗原和表面抗體的陽性和陰性對(duì)照孔，然后加入酶結(jié)合物50μL后置于37℃的水浴箱中30min后進(jìn)行拍干。然后加入顯色液后再置于冰浴箱中15min，然后加入終止液50μL混勻后按照說明書進(jìn)行比對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用采用SPSSI2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素方差分析或配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

隨著學(xué)生接種率的提高，本地區(qū)的學(xué)生乙型肝炎HBsAg和抗-HBc陽性呈逐年遞減趨勢(shì)，具體見表1。但與小學(xué)六年級(jí)組相比，初一年級(jí)組的乙型肝炎HBsAg的陽性率顯著增高，兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，具體見表2。

表1 1997年至2008年鐘落潭地區(qū)學(xué)生乙型肝炎陽性檢出情況（%）

3 討 論

HBsAg 血清中HBsAg陽性是HBV感染的標(biāo)志。本身具有抗原性，無傳染性。但由于HBsAg常與HBV同時(shí)存在，故認(rèn)為是傳染性標(biāo)志之一。但須注意，HBV-DNA可自X基因區(qū)終點(diǎn)起逆向與肝細(xì)胞發(fā)生整合，整合后的S基因表達(dá)較強(qiáng)，不斷產(chǎn)生HBsAg，整合的HBcAg基因組被抑制[3]，不表達(dá)HBeAg、HBcAg，在這種情況下，即使HBV已從體內(nèi)清除，而HBsAg仍可持續(xù)陽性，從理論上講，這種HBsAg陽性血液并無傳染性。急性HBV感染后，血清中首先出現(xiàn)HBsAg，整個(gè)急性期均可陽性，至恢復(fù)期可滴度下降或轉(zhuǎn)陰。如HBsAg持續(xù)陽性半年以上，稱為慢性HBsAg攜帶者（無癥狀HBsAg攜帶者），可持續(xù)陽性達(dá)數(shù)年。一般認(rèn)為HBsAg滴度與病變程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝臟可重要病變，若HBsAg陰性及DNAp陰性，表示無重要傳染性。反之，肝功能異常，HBsAg滴度不高，肝臟可有明顯病變，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg陰性或低滴度。無癥狀HBsAg攜帶者或慢性活動(dòng)性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度變化不能代表病情的輕重，因此分析此不能將HBsAg滴度的變化作為判斷病情輕重和藥物治療效的指標(biāo)[4]。

表2 鐘落潭地區(qū)各年齡組學(xué)生HBsAg陽性檢出結(jié)果比較

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，研究資料不少，但迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所導(dǎo)致。人感染HBV后，可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。這些免疫反應(yīng)對(duì)乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。

從上文的分析來看，乙型肝炎病毒感染率與免疫接種預(yù)防和人的生活息息相關(guān)，因此重視青少年免疫接種，定期了解體內(nèi)抗體的效用，是預(yù)防乙型肝炎感染的有效措施。因此可以從兩個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。一是乙型肝炎疫苗應(yīng)用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預(yù)防乙型肝炎，關(guān)鍵性措施是用乙型肝炎疫苗預(yù)防。將以下情況納入免疫計(jì)劃：①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時(shí)陽性母親所生的新生兒；②乙型肝炎高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒；③醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員；④多次接受輸血及血制品的患者；⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。二是切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min；②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法；④嚴(yán)格掌握輸血和血制品。由此看，重視青少年免疫接種，定期了解體內(nèi)抗體的效用，是預(yù)防乙型肝炎感染的有效措施。

[1]陳劼.學(xué)生乙肝普查結(jié)果及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,12(7):95-96.

[2]肖翔,董娥,李琳,等.棗陽市區(qū)幼兒園及中小學(xué)生乙型肝炎病毒感染調(diào)查[J].當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2345-2349.

[3]王玉紅,黃賀梅.?？茖W(xué)校乙型肝炎普查結(jié)果分析[J].護(hù)理科學(xué),2005,20(3):35-36.

[4]王玉紅,黃賀梅.某校1999-2004年乙肝普查及疫苗接種情況分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(2):109-110.