姚秀芝

河南鄧州市第三人民醫(yī)院 鄧州 474150

早發(fā)型重度子癇前期再次妊娠血壓正常時的圍生兒結(jié)局

姚秀芝

河南鄧州市第三人民醫(yī)院 鄧州 474150

目的探討早發(fā)型重度子癇前期再次妊娠血壓正常時的圍生兒結(jié)局。方法對首次妊娠為重度子癇前期,根據(jù)首次發(fā)病孕周分為早發(fā)型重度子癇前期(孕周＜34周)A組87例,晚發(fā)型重度子癇前期B組(孕周＞34周)90例,而第二次妊娠血壓均正常,觀察圍生兒結(jié)局。結(jié)果A組新生兒小于育齡兒(SGA)發(fā)生率明顯高于B組(14.9%vs 7.8%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);A組早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)生長受限、剖宮產(chǎn)率明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期再次妊娠時即使血壓正常,也可能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局,仍需密切觀察減少SGA和早產(chǎn)兒的發(fā)生率,提高新生兒預(yù)后。

早發(fā)型重度子癇前期;晚發(fā)型重度子癇前期;再次妊娠;圍生兒

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的,嚴重威脅母嬰健康的疾病,重度子癇前期是其中的一種嚴重類型,根據(jù)發(fā)病孕周分為早發(fā)型(＜34周)和晚發(fā)型(＞34周)[1],早發(fā)型重度子癇前期在初產(chǎn)婦的發(fā)病率5%～10%,是導(dǎo)致母體和胎兒病死率增加的重要原因[2]。首次妊娠為重度子癇前期的孕婦,再次妊娠血壓仍增高時會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局的風(fēng)險,但很少有研究報道再次妊娠血壓正常時的新生兒妊娠結(jié)局,現(xiàn)將我院收治的首次妊娠為早發(fā)型重度子癇前期87例,晚發(fā)型重度子癇前期90例,再次妊娠血壓正常時的新生兒結(jié)局進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-01～2010-07收治的首次妊娠87例早發(fā)型重度子癇前期,90例晚發(fā)型重度子癇前期,再次妊娠孕期血壓正常,排除合并慢性腎病、糖尿病等并發(fā)癥。診斷標(biāo)準根據(jù)樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3],小于育齡兒(SGA)的診斷標(biāo)準為低于正常標(biāo)準的10%,大于育齡兒(LGA)的診斷標(biāo)準為高于正常標(biāo)準的10%,入院時血壓均正常,要求住院待產(chǎn)。

1.2 觀察指標(biāo) 每日定時測量血壓、定時監(jiān)測胎心、做NST,每周查尿蛋白、做超聲檢查和其他產(chǎn)科輔助檢查。圍生兒資料包括小于SGA、大于LGA、Apgar評分、剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長受限等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對首次妊娠87例早發(fā)型重度子癇前期,90例晚發(fā)型重度子癇前期,再次妊娠時血壓正常時的新生兒結(jié)局進行分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料采用t檢驗,結(jié)果以±s表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.01。

2 結(jié)果

2組圍生兒結(jié)局的比較,A組新生兒出生體質(zhì)量小于SGA明顯高于B組(14.9%vs 7.8%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),B組新生兒出生體質(zhì)量大于 LGA明顯高于A組(12.2%vs 5.7%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);A組胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組圍生兒出生結(jié)局的比較 [例(%)]

3 討論

重度子癇前期根據(jù)發(fā)病孕周的不同,可分為早發(fā)型重度子癇前期(＜34周)和晚發(fā)型重度子癇前期(＞34周)[1]。初次妊娠為早發(fā)型重度子癇前期,而再次妊娠血壓正常時的新生兒結(jié)局分析,國內(nèi)很少有人報道,而國外Makkon等[7]報道首次妊娠為重度子癇前期,第二次妊娠即使血壓正常,胎兒宮內(nèi)生長受限的比率仍很高。Lain等[8]也報道首次為早發(fā)型重度子癇前期,再次妊娠時血壓正常,早產(chǎn)的發(fā)生率比首次為晚發(fā)型重度子癇前期高,本文中早產(chǎn)率(9.2%vs 3.3%)與上述報道一致。

本研究中我們觀察到有早發(fā)型重度子癇前期病史,即使第二次妊娠期間血壓正常,新生兒小于SGA的概率仍高于初次妊娠為晚發(fā)型重度子癇前期(14.9%vs 7.8%)。早發(fā)型重度子癇前期與胎盤重量減少,絨毛見空間減少,胎盤血流灌流不足,導(dǎo)致胎盤功能異常,從而引起胎兒生長受限[4],我們的結(jié)論與此一致。有文獻報道,早發(fā)型重度子癇前期患者產(chǎn)后6～10個月,母體的代謝紊亂仍存在高胰島素水平,血清中8-前列腺素、氧化應(yīng)激因子水平仍很高,與內(nèi)皮細胞功能的紊亂有關(guān)[5]。分娩后母體的心臟病、慢性高血壓和糖尿病是重要的母體危害因素,引起第二次妊娠早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和胎兒死亡[6]。首次妊娠為早發(fā)型重度子癇前期,再次妊娠時應(yīng)考慮妊娠時間間隔,仍需進一步大樣本資料的研究,以提高新生兒的妊娠結(jié)局。

首次為晚發(fā)型重度子癇前期,再次妊娠血壓正常時胎兒小于SGA的比率較小,相反大于LGA的比率增加,暗示晚發(fā)型重度子癇前期胎盤功能障礙是不存在的,胎兒生長不受影響。LGA嬰兒的增加,另一種解釋是因為晚發(fā)型重度子癇前期被認為是一種母體的反應(yīng)因素,與母體的關(guān)系密切,而胎盤灌注損害和胎盤功能障礙對其影響較小[9],這與國外Egbor等[4]的報道胎盤絨毛和血管功能異常對晚發(fā)型重度子癇前期影響較小一致。

血壓升高只是重度子癇前期的一個重要的臨床表現(xiàn),易引起臨床醫(yī)師的重視,而對于有早發(fā)型重度子癇前期病史的患者,再次妊娠血壓正常時,也應(yīng)該引起高度的重視。本研究顯示再次妊娠即使血壓正常,新生兒SGA胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)病率明顯高于首次為晚發(fā)型重度子癇前期的患者,這與國外許多研究的報道結(jié)果一致,可能與胎盤的功能損害有關(guān)。即使血壓正常在剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)仍有胎盤早剝的風(fēng)險,本文中為3.4%vs 1.1%,這要求產(chǎn)科醫(yī)師更加關(guān)注有重度子癇前期病史而第二次妊娠血壓正常的孕婦,高度重視超聲診斷在胎兒宮內(nèi)生長受限這一診斷,可以適當(dāng)補充氨基酸和其他能量促進胎兒生長,降低SGA的發(fā)生率。

[1]凌婉文,林建華.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(3)：336-338.

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(收稿2011-03-25)