劉俊超，周育瑾，秦 紅

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

目前，人口老齡化已成為席卷全球的社會(huì)問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題[1]。西方發(fā)達(dá)國家現(xiàn)不再以機(jī)構(gòu)式護(hù)理為主，而紛紛開展社區(qū)式、居家式的護(hù)理，雖內(nèi)容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護(hù)理：居家護(hù)理服務(wù)和家務(wù)協(xié)助。居家護(hù)理服務(wù)主要是提供以醫(yī)療處方為依據(jù)的護(hù)理行為，而家務(wù)協(xié)助主要提供家務(wù)幫助、個(gè)人照顧、信息和心理支持等非處方護(hù)理行為[2]。在我國人口老齡化和高齡化的過程中，老年護(hù)理的需求越來越大，根據(jù)全國老年人口自理能力調(diào)查結(jié)果，我國老年人口生活自理的比例呈下降的趨勢(shì)[3]。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，老年人慢性疾病患病率高，老年人家庭經(jīng)濟(jì)條件有限等原因，導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且受傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老是我國老年人的首要選擇。因此，在我國實(shí)行居家護(hù)理勢(shì)在必行。

居家護(hù)理在我國仍處于起步階段，沒有形成科學(xué)、完善的護(hù)理體系，在護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理管理制度及護(hù)理合同等方面無論在理論還是實(shí)踐上都未成熟。推廣和發(fā)展行業(yè)規(guī)范和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，能夠使家居護(hù)理服務(wù)越來越正規(guī)化，并能夠促進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)業(yè)的迅猛發(fā)展。本課題就分析研究寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道桃源居社區(qū)居家老人的護(hù)理需求，為規(guī)范老年居家護(hù)理服務(wù)的開展和居家護(hù)理服務(wù)模式的研究奠定基礎(chǔ)，使社區(qū)居家護(hù)理順利開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取社區(qū)內(nèi)60歲以上老年人256例，其中，男118例（46.1%），女 138 例（53.9%）；平均（67.5±18.0）歲；其中學(xué)歷在小學(xué)及以下114人，占44.5%，初中76人，占29.7%，初中以上66人，占25.8%；對(duì)所有老年人進(jìn)行健康狀況及居家護(hù)理需求入戶調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

通過查閱文獻(xiàn)資料、咨詢和調(diào)查護(hù)理專家及護(hù)工心得，設(shè)計(jì)老年居家護(hù)理需求的評(píng)估問卷及訪談提綱，問卷表包括：一般資料、老年人健康功能評(píng)估表、居家護(hù)理適宜項(xiàng)目表及健康功能等級(jí)體系表。

1.3 方法

從2011年1月～2011年4月由接受統(tǒng)一培訓(xùn)、熟練掌握調(diào)查技巧及填表要求的18名調(diào)查員對(duì)被抽取的256例老年人的健康功能狀況和居家護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及面對(duì)面訪談。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患病狀況

老年人患一種疾病的105例（41.0%），患兩種疾病的83例（32.4%），只有10例未患慢性病，僅占3.9%。其中所患慢性病多為：糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病，見表1。

表1 老年人慢性病患病情況[n（%）]

2.2 老年人生活自理情況

由表2可見，女性老年人完全自理率為25.0%，明顯高于男性老年人的19.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明女性老年人的自理情況高于男性老年人，見表2。

表2 老年人生活自理情況[n（%）]

2.3 老年人對(duì)開展居家護(hù)理需求程度

由表3可見，≥70歲的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為80.8%，明顯高于 65～69 歲和 60～64 歲的老年人（P＜0.05），在三個(gè)年齡段中，60～64歲老年人對(duì)居家護(hù)理的要求為51.5%，明顯低于其他兩個(gè)年齡段的老年人（P＜0.05）。說明，老年人年齡越大則對(duì)居家護(hù)理需求程度越高。

表3 不同年齡老年人對(duì)居家護(hù)理的需求程度[n（%）]

2.4 不同文化程度老年人對(duì)居家護(hù)理的需求程度

由表4可見，初中以上文化程度的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為81.8%，高于初中文化和小學(xué)文化的老年人（P＜0.05），小學(xué)文學(xué)程度的老年人對(duì)居家護(hù)理的要求僅為35.1%，明顯低于其他兩個(gè)文化程度的老年人（P＜0.05）。說明，老年人文化程度越高需求越高。

表4 不同文化程度老年人對(duì)居家護(hù)理的需求程度[n（%）]

2.5 老年人自理能力對(duì)居家護(hù)理的需求程度

由表5可見，有完全自理能力和部分自理能力的老年人對(duì)居家護(hù)理的要求分別為53.1%和52.9%，不能自理的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為100.0%，高于有完全自理和部分能力的老年人（P＜0.05）。說明，老年人自理程度越高，對(duì)居家護(hù)理的需求越低。

表5 老年人自理能力對(duì)居家護(hù)理的需求程度n（%）

2.6 老年人居家護(hù)理需求項(xiàng)目的分布

老年人居家護(hù)理需求項(xiàng)目位居前三位的是：98.6%的老年人需要血壓監(jiān)測(cè)，63.3%的老年人需要血糖監(jiān)測(cè)，98.5%的老年人需要肌內(nèi)注射，其余護(hù)理項(xiàng)目依次為靜脈輸液，服藥指導(dǎo)、氧氣吸入、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理、管道護(hù)理、臨終護(hù)理等。

3 討論

老年人慢性病的發(fā)病率較高，本研究表明96.1%的老年人患有慢性病，有的甚至一身多病。老年人社區(qū)居家護(hù)理則尤為重要。首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高自我保健意識(shí)和家庭保健觀念，使老年人在發(fā)病時(shí)及時(shí)察覺，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)治。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)建立健康檔案，并分配到個(gè)人，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握自己所護(hù)理的患者的詳細(xì)情況，包括一般資料、病情等。從文化程度來看，文化程度越高的老年人對(duì)居家護(hù)理的要求越高，因?yàn)槲幕潭鹊母叩蜎Q定了老年人的自我保健意識(shí)，低文化程度則限制了老年人對(duì)其家居護(hù)理的需求，所以負(fù)責(zé)的護(hù)理人員要積極地觀察和重視老年患者的潛在護(hù)理要求。生活不能自理的老人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求程度最高，但多以靜脈輸液、肌內(nèi)注射、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、血糖監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理為主，缺少特殊護(hù)理如心理護(hù)理、健康教育及臨終護(hù)理等，表明社區(qū)老年人的健康意識(shí)缺乏，故需對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行宣傳，以強(qiáng)化老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況提供適合于老年人的護(hù)理項(xiàng)目，為老年人提供經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的家居服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。護(hù)理人員要主動(dòng)跟老年人進(jìn)行溝通，做到家庭與護(hù)理人員無縫接軌，并要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)及理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理水平來滿足老年人疾病的后續(xù)治療和護(hù)理需求。

隨著社會(huì)老齡化日趨加劇，老年人對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求也越來越大，開展居家護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)利國利民的重要舉措，滿足了老年人健康的切身需要，具有良好的市場(chǎng)前景[4-6]。本文研究表明，對(duì)于寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道桃源社區(qū)老年人的家居護(hù)理需求主要包括：血壓監(jiān)測(cè)、靜脈輸液、服藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于心里護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等特殊護(hù)理較少。社區(qū)護(hù)理應(yīng)成立一個(gè)專家小組，定期健康體檢、建立健康檔案、健康教育和咨詢、家庭訪視等對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，除進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，再根據(jù)老年人的特殊性制訂護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理。

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，家庭-社區(qū)居家護(hù)理模式的實(shí)施，全國范圍內(nèi)開展針對(duì)老年人的社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。目前我國社區(qū)老年護(hù)理面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存現(xiàn)象，隨著社會(huì)和護(hù)理教育的發(fā)展，社區(qū)老年護(hù)理將會(huì)蓬勃發(fā)展。

[1]江帆,沈蓓立.中醫(yī)居家護(hù)理的特點(diǎn)與發(fā)展建議[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2010,9(2)：144-145.

[2]王有娟,宋麗淑,杜麗英,等.社區(qū)老年人居家護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(14)：5-7.

[3]黃蓓.居家護(hù)理老年患者日常生活活動(dòng)能力的分析[J].成都醫(yī)藥,2004,30(3)：162-163.

[4]肖惠敏,姜小鷹,張旋,等.福州市老年慢性病患者居家護(hù)理需求的調(diào)查[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(1)：73-75.

[5]曾友燕,王志紅,呂偉波,等.上海某社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3)：13-14.

[6]孔桂花,楊桂瓊,林少玲.寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道桃源居社區(qū)居家老人護(hù)理需求研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8)：153-154.