原發(fā)性三叉神經(jīng)痛伽瑪?shù)吨委煰熜Х治?/h1>
2011-08-15 00:45:01朱紅玉韓樹(shù)生孫印臣袁進(jìn)國(guó)李志波曹臧柱劉福增
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年17期
馮 斌，蔡 明，朱紅玉，韓樹(shù)生，孫印臣，袁進(jìn)國(guó)，李志波，曹臧柱，劉福增
解放軍第二五一醫(yī)院功能微創(chuàng)神經(jīng)外科，河北張家口 075000
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）的病因尚不明確，其治療方法有口服藥物、藥物注射、神經(jīng)撕脫術(shù)、微血管減壓術(shù)、伽瑪?shù)丁⑸漕l熱凝等，但各方法均有各自的利弊。其中伽瑪?shù)吨委熓腔緹o(wú)創(chuàng)，而且短期隨訪結(jié)果療效肯定，治愈率較高，并發(fā)癥少的一種治療方法。本文對(duì)我院伽瑪?shù)吨委熤行?2例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，就原發(fā)性三叉神經(jīng)的伽瑪?shù)吨委熜Ч归_(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院病例 32 例，男 12 例，女 20 例；平均（46.7±12.6）歲；病程1～18年，平均8年。所有病例均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，明確診斷。伽瑪?shù)吨委熐熬蓄^顱MRI（28例）或CT（4例）檢查，以排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。5例患者在行伽瑪?shù)吨委熐霸M(jìn)行過(guò)微血管減壓手術(shù)。
1.2 方法
術(shù)前定位MRI掃描采用結(jié)構(gòu)穩(wěn)態(tài)梯度回波（CISS）和自旋回波序列（TSE），并對(duì)定位圖像進(jìn)行融合。采用OUR-TPS系統(tǒng)進(jìn)行劑量規(guī)劃，使用4 mm準(zhǔn)直器。中心劑量70～90 Gy，50%等劑量曲線限定靶區(qū)，調(diào)整r角使20%等劑量曲線限定在橋腦外緣，使腦干受照劑量＜14 Gy。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]
評(píng)價(jià)疼痛緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括TN發(fā)作頻率和程度的減輕。疼痛緩解100%為優(yōu)，疼痛緩解＞80%（無(wú)需藥物）為良，疼痛緩解50%～80%（需要少量用藥）為有效，疼痛緩解＜50%為無(wú)效，前三項(xiàng)計(jì)有效率。復(fù)發(fā)時(shí)間定為距實(shí)施治療9個(gè)月以上。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪3～36個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)后至疼痛緩解時(shí)間4 h～6個(gè)月，平均23 d。對(duì)以伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性TN患者進(jìn)行隨訪：疼痛緩解優(yōu)10例（31.3%），疼痛緩解良8例（25.0%），疼痛緩解有效9例（28.1%），疼痛緩解無(wú)效5例（15.6%）。伽瑪?shù)吨委熀蟀l(fā)生的并發(fā)癥：面部麻木2例（但根據(jù)BNI面部麻痹分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，即有面部麻木，但無(wú)困擾或少許困擾）；咀嚼肌無(wú)力1例，在1個(gè)月后明顯改善。無(wú)其他近期放射不良反應(yīng)，無(wú)遠(yuǎn)期放射性腦水腫發(fā)生，無(wú)其他腦神經(jīng)及腦干受損癥狀和體征。
3 討論
3.1 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制
三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的面神經(jīng)痛，多發(fā)于50歲以上人群。該病的特點(diǎn)通常為，在三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生單側(cè)撕裂性或電擊性陣痛，多累及三叉神經(jīng)的第二、三分支。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和疼痛機(jī)制尚不明確，目前有兩種學(xué)說(shuō)：一是中樞病變學(xué)說(shuō)，病變部位在腦干三叉神經(jīng)脊束核；二是周圍性病變學(xué)說(shuō)，病變部位在半月節(jié)或腦橋之間的神經(jīng)根部分。其發(fā)病機(jī)制可能是偽突觸傳遞或致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，失去對(duì)正常三叉神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)抑制，從而產(chǎn)生異位沖動(dòng)，使痛覺(jué)過(guò)敏[2]。越來(lái)越多的證據(jù)表明三叉神經(jīng)痛病因起源于外周神經(jīng)，特別是微血管減壓術(shù)治療的是外周神經(jīng)，并取得很大成功。本研究中伽瑪?shù)吨委熞彩亲饔猛庵苌窠?jīng)，有效率高，支持“外周神經(jīng)學(xué)說(shuō)”。
3.2 伽瑪?shù)吨委烴T的機(jī)制
筆者發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)吨委熀?，多?shù)患者并不立即出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能障礙，且疼痛緩解時(shí)間不等（4 h～6個(gè)月）。有學(xué)者認(rèn)為：?jiǎn)我挥萌嫔窠?jīng)的毀損來(lái)解釋這一現(xiàn)象顯然是不夠的。早期疼痛緩解和三叉神經(jīng)功能保留的原因可能是放射能量功能性地阻斷了神經(jīng)信號(hào)的“短路”傳遞，但卻不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳遞，而晚期疼痛緩解和三叉神經(jīng)失能則可能是由于放射照射致三叉神經(jīng)纖維脫髓鞘或微血管損傷引起。用“二元”機(jī)制解釋臨床癥狀緩解現(xiàn)象較為合理[3]。
3.3 伽瑪?shù)吨委烴T的要點(diǎn)
伽瑪?shù)吨委烼N主要是通過(guò)放射手術(shù)，使三叉神經(jīng)感覺(jué)根變性而阻滯痛覺(jué)傳入，達(dá)到治療目的[3]。我院伽瑪?shù)吨行闹委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛著重注意以下幾點(diǎn)：①靶點(diǎn)的選擇：常用的靶點(diǎn)有三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)感根近腦橋處等。我院伽瑪?shù)吨行倪x用三叉神經(jīng)感覺(jué)根近腦橋處作為靶點(diǎn)，該處的神經(jīng)纖維為少突膠質(zhì)細(xì)胞組成，對(duì)放射線較為敏感，且可在MRI上直接辨識(shí)，大大改善了療效。②定位的準(zhǔn)確性：術(shù)前MRI定位中患側(cè)三叉神經(jīng)根顯示清晰，可充分保證靶區(qū)選擇的精確性，保證三叉神經(jīng)根的受照劑量，提高療效。本組隨訪表明，MRI定位患側(cè)三叉神經(jīng)根顯示清楚的23例中，21例治療效果達(dá)到有效，而三叉神經(jīng)根顯示欠佳9例中，6例有效，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)果證明了術(shù)前MRI定位是否清晰顯示神經(jīng)根部對(duì)伽瑪?shù)兜寞熜в幸欢ㄒ饬x。③照射劑量的大小：多數(shù)人認(rèn)為伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的有效劑量為70～90 Gy[4-5]。劑量過(guò)小緩解神經(jīng)疼痛的效果不佳，劑量過(guò)大則可能會(huì)損害神經(jīng)功能。我院伽瑪?shù)吨行牟捎糜行┝颗c文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
3.4 伽瑪?shù)吨委烴T的體會(huì)
本組病例全部都隨訪3個(gè)月以上，最長(zhǎng)3年，平均隨訪時(shí)間為16個(gè)月?；颊咛弁淳徑鈨?yōu)10例（31.3%），疼痛緩解良8例（25.0%），疼痛緩解有效9例（28.1%）?？紤]到目前對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療都是姑息性治療，這三類患者均可以看作治療有效，因而治療后短期總有效率為84.4%。在筆者治療的患者中，新出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：面部麻木2例，咀嚼肌無(wú)力1例（1個(gè)月后明顯改善），占所治療患者的9.4%，出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力的1例患者是第二次行伽瑪?shù)吨委?，面部麻木?例全都出現(xiàn)在最先治療的17例患者中。這和Regis的研究結(jié)果有效率83%，5%面部感覺(jué)減退是一致的[6]。伽瑪?shù)吨委熀苌侔l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有報(bào)道稱：并發(fā)癥的發(fā)生與照射部位及劑量有關(guān)[7]。
通過(guò)用回顧性分析法，筆者觀察了伽瑪?shù)秾?duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)恫粌H能顯著緩解疼痛癥狀，而且見(jiàn)效較快，療效穩(wěn)定，同時(shí)患者耐受性好、不良反應(yīng)少且輕微。此外，伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛還具有不開(kāi)顱、無(wú)創(chuàng)傷、定位精確、有效率高、復(fù)發(fā)率低、長(zhǎng)期效果好等優(yōu)點(diǎn)。所以筆者認(rèn)為伽瑪?shù)犊梢宰髟l(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的外科治療方法。
[1]Zheng LG,Xu DS,Kang CS,et al.Stereotactic radiosurgery forprimary trigeminal neuralgia using the leksell gamma unit[J].StereotactFunct-Neurosurg,2001,76：29-35.
[2]Jarrar RG,Black DF,Dodick DW,et al.Outcome of trige-minal nerve section in the treatment of chronic cluster hea-dache[J].Neurology,2003,60：1360-1362.
[3]Urgosik D,Liscak R,Nootny J,et al.Treatment of essential trigeminal neuralgiawith gamma knife surgery[J].JNeurosurg,2005,102：29-33.
[4]Kondziolka D,Lunsford L,Niranjan A,et al.Rodiosurgery for trigeminal neuralgia：past,present,and future[J].Tech Neurosurg,2003,9：175-180.
[5]Zerris VA,Noren GC,Snacart WA,et al.Targeting the cranial nerve microradiosurgery for trigeminal neuralgia with CLSS and 3D-Flash MR imaging sequences[J].J Neurosurg,2005,102(Suppl)：107-110.
[6]Regis J,Metellus P,Hayashi M,et al.Prospective controlled trial of gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia[J].Journal Of Neurosurgery,2006,104(6)：913-924.
[7]Massager N,Abeloos L,Devriendt D,et al.Clinical evaluation of targeting accuracy of gamma knife radiosurgery in trigeminal neuralgia[J].Int J Radiat Oncol BiolPhys,2007,69(5)：1514-1520.
猜你喜歡
基于MRI探究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及其與預(yù)后的關(guān)系現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)(2022年10期)2022-12-08 05:49:10 難以忍受的疼痛——三叉神經(jīng)痛中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:18 三叉神經(jīng)痛難忍 家庭自灸速緩解基層中醫(yī)藥(2021年3期)2021-11-22 08:07:52 針灸治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展中國(guó)民間療法(2021年1期)2021-04-20 02:31:28 特殊類型血管神經(jīng)壓迫致三叉神經(jīng)痛二例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)(2020年6期)2020-04-22 06:44:38 松果體區(qū)腫瘤伴腦積水V-P分流后再行伽瑪?shù)吨委熜Ч^察西南國(guó)防醫(yī)藥(2016年7期)2016-12-01 06:01:26 三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別養(yǎng)生保健指南(2016年10期)2016-11-29 21:00:52 “能幫醫(yī)師治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)器人”在京面世中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年10期)2015-03-01 02:02:23 不同的磁共振定位方法在伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2014年6期)2014-03-20 13:42:26 伽瑪?shù)吨委熞认侔?2例療效觀察海軍醫(yī)學(xué)雜志(2013年6期)2013-03-11 16:22:00
馮 斌，蔡 明，朱紅玉，韓樹(shù)生，孫印臣，袁進(jìn)國(guó)，李志波，曹臧柱，劉福增
解放軍第二五一醫(yī)院功能微創(chuàng)神經(jīng)外科，河北張家口 075000
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）的病因尚不明確，其治療方法有口服藥物、藥物注射、神經(jīng)撕脫術(shù)、微血管減壓術(shù)、伽瑪?shù)丁⑸漕l熱凝等，但各方法均有各自的利弊。其中伽瑪?shù)吨委熓腔緹o(wú)創(chuàng)，而且短期隨訪結(jié)果療效肯定，治愈率較高，并發(fā)癥少的一種治療方法。本文對(duì)我院伽瑪?shù)吨委熤行?2例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，就原發(fā)性三叉神經(jīng)的伽瑪?shù)吨委熜Ч归_(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院病例 32 例，男 12 例，女 20 例；平均（46.7±12.6）歲；病程1～18年，平均8年。所有病例均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，明確診斷。伽瑪?shù)吨委熐熬蓄^顱MRI（28例）或CT（4例）檢查，以排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。5例患者在行伽瑪?shù)吨委熐霸M(jìn)行過(guò)微血管減壓手術(shù)。
1.2 方法
術(shù)前定位MRI掃描采用結(jié)構(gòu)穩(wěn)態(tài)梯度回波（CISS）和自旋回波序列（TSE），并對(duì)定位圖像進(jìn)行融合。采用OUR-TPS系統(tǒng)進(jìn)行劑量規(guī)劃，使用4 mm準(zhǔn)直器。中心劑量70～90 Gy，50%等劑量曲線限定靶區(qū)，調(diào)整r角使20%等劑量曲線限定在橋腦外緣，使腦干受照劑量＜14 Gy。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]
評(píng)價(jià)疼痛緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括TN發(fā)作頻率和程度的減輕。疼痛緩解100%為優(yōu)，疼痛緩解＞80%（無(wú)需藥物）為良，疼痛緩解50%～80%（需要少量用藥）為有效，疼痛緩解＜50%為無(wú)效，前三項(xiàng)計(jì)有效率。復(fù)發(fā)時(shí)間定為距實(shí)施治療9個(gè)月以上。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪3～36個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)后至疼痛緩解時(shí)間4 h～6個(gè)月，平均23 d。對(duì)以伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性TN患者進(jìn)行隨訪：疼痛緩解優(yōu)10例（31.3%），疼痛緩解良8例（25.0%），疼痛緩解有效9例（28.1%），疼痛緩解無(wú)效5例（15.6%）。伽瑪?shù)吨委熀蟀l(fā)生的并發(fā)癥：面部麻木2例（但根據(jù)BNI面部麻痹分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，即有面部麻木，但無(wú)困擾或少許困擾）；咀嚼肌無(wú)力1例，在1個(gè)月后明顯改善。無(wú)其他近期放射不良反應(yīng)，無(wú)遠(yuǎn)期放射性腦水腫發(fā)生，無(wú)其他腦神經(jīng)及腦干受損癥狀和體征。
3 討論
3.1 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制
三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的面神經(jīng)痛，多發(fā)于50歲以上人群。該病的特點(diǎn)通常為，在三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生單側(cè)撕裂性或電擊性陣痛，多累及三叉神經(jīng)的第二、三分支。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和疼痛機(jī)制尚不明確，目前有兩種學(xué)說(shuō)：一是中樞病變學(xué)說(shuō)，病變部位在腦干三叉神經(jīng)脊束核；二是周圍性病變學(xué)說(shuō)，病變部位在半月節(jié)或腦橋之間的神經(jīng)根部分。其發(fā)病機(jī)制可能是偽突觸傳遞或致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，失去對(duì)正常三叉神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)抑制，從而產(chǎn)生異位沖動(dòng)，使痛覺(jué)過(guò)敏[2]。越來(lái)越多的證據(jù)表明三叉神經(jīng)痛病因起源于外周神經(jīng)，特別是微血管減壓術(shù)治療的是外周神經(jīng)，并取得很大成功。本研究中伽瑪?shù)吨委熞彩亲饔猛庵苌窠?jīng)，有效率高，支持“外周神經(jīng)學(xué)說(shuō)”。
3.2 伽瑪?shù)吨委烴T的機(jī)制
筆者發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)吨委熀?，多?shù)患者并不立即出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能障礙，且疼痛緩解時(shí)間不等（4 h～6個(gè)月）。有學(xué)者認(rèn)為：?jiǎn)我挥萌嫔窠?jīng)的毀損來(lái)解釋這一現(xiàn)象顯然是不夠的。早期疼痛緩解和三叉神經(jīng)功能保留的原因可能是放射能量功能性地阻斷了神經(jīng)信號(hào)的“短路”傳遞，但卻不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳遞，而晚期疼痛緩解和三叉神經(jīng)失能則可能是由于放射照射致三叉神經(jīng)纖維脫髓鞘或微血管損傷引起。用“二元”機(jī)制解釋臨床癥狀緩解現(xiàn)象較為合理[3]。
3.3 伽瑪?shù)吨委烴T的要點(diǎn)
伽瑪?shù)吨委烼N主要是通過(guò)放射手術(shù)，使三叉神經(jīng)感覺(jué)根變性而阻滯痛覺(jué)傳入，達(dá)到治療目的[3]。我院伽瑪?shù)吨行闹委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛著重注意以下幾點(diǎn)：①靶點(diǎn)的選擇：常用的靶點(diǎn)有三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)感根近腦橋處等。我院伽瑪?shù)吨行倪x用三叉神經(jīng)感覺(jué)根近腦橋處作為靶點(diǎn)，該處的神經(jīng)纖維為少突膠質(zhì)細(xì)胞組成，對(duì)放射線較為敏感，且可在MRI上直接辨識(shí)，大大改善了療效。②定位的準(zhǔn)確性：術(shù)前MRI定位中患側(cè)三叉神經(jīng)根顯示清晰，可充分保證靶區(qū)選擇的精確性，保證三叉神經(jīng)根的受照劑量，提高療效。本組隨訪表明，MRI定位患側(cè)三叉神經(jīng)根顯示清楚的23例中，21例治療效果達(dá)到有效，而三叉神經(jīng)根顯示欠佳9例中，6例有效，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪結(jié)果證明了術(shù)前MRI定位是否清晰顯示神經(jīng)根部對(duì)伽瑪?shù)兜寞熜в幸欢ㄒ饬x。③照射劑量的大小：多數(shù)人認(rèn)為伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的有效劑量為70～90 Gy[4-5]。劑量過(guò)小緩解神經(jīng)疼痛的效果不佳，劑量過(guò)大則可能會(huì)損害神經(jīng)功能。我院伽瑪?shù)吨行牟捎糜行┝颗c文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
3.4 伽瑪?shù)吨委烴T的體會(huì)
本組病例全部都隨訪3個(gè)月以上，最長(zhǎng)3年，平均隨訪時(shí)間為16個(gè)月?；颊咛弁淳徑鈨?yōu)10例（31.3%），疼痛緩解良8例（25.0%），疼痛緩解有效9例（28.1%）?？紤]到目前對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療都是姑息性治療，這三類患者均可以看作治療有效，因而治療后短期總有效率為84.4%。在筆者治療的患者中，新出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：面部麻木2例，咀嚼肌無(wú)力1例（1個(gè)月后明顯改善），占所治療患者的9.4%，出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力的1例患者是第二次行伽瑪?shù)吨委?，面部麻木?例全都出現(xiàn)在最先治療的17例患者中。這和Regis的研究結(jié)果有效率83%，5%面部感覺(jué)減退是一致的[6]。伽瑪?shù)吨委熀苌侔l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有報(bào)道稱：并發(fā)癥的發(fā)生與照射部位及劑量有關(guān)[7]。
通過(guò)用回顧性分析法，筆者觀察了伽瑪?shù)秾?duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)恫粌H能顯著緩解疼痛癥狀，而且見(jiàn)效較快，療效穩(wěn)定，同時(shí)患者耐受性好、不良反應(yīng)少且輕微。此外，伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛還具有不開(kāi)顱、無(wú)創(chuàng)傷、定位精確、有效率高、復(fù)發(fā)率低、長(zhǎng)期效果好等優(yōu)點(diǎn)。所以筆者認(rèn)為伽瑪?shù)犊梢宰髟l(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的外科治療方法。
[1]Zheng LG,Xu DS,Kang CS,et al.Stereotactic radiosurgery forprimary trigeminal neuralgia using the leksell gamma unit[J].StereotactFunct-Neurosurg,2001,76：29-35.
[2]Jarrar RG,Black DF,Dodick DW,et al.Outcome of trige-minal nerve section in the treatment of chronic cluster hea-dache[J].Neurology,2003,60：1360-1362.
[3]Urgosik D,Liscak R,Nootny J,et al.Treatment of essential trigeminal neuralgiawith gamma knife surgery[J].JNeurosurg,2005,102：29-33.
[4]Kondziolka D,Lunsford L,Niranjan A,et al.Rodiosurgery for trigeminal neuralgia：past,present,and future[J].Tech Neurosurg,2003,9：175-180.
[5]Zerris VA,Noren GC,Snacart WA,et al.Targeting the cranial nerve microradiosurgery for trigeminal neuralgia with CLSS and 3D-Flash MR imaging sequences[J].J Neurosurg,2005,102(Suppl)：107-110.
[6]Regis J,Metellus P,Hayashi M,et al.Prospective controlled trial of gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia[J].Journal Of Neurosurgery,2006,104(6)：913-924.
[7]Massager N,Abeloos L,Devriendt D,et al.Clinical evaluation of targeting accuracy of gamma knife radiosurgery in trigeminal neuralgia[J].Int J Radiat Oncol BiolPhys,2007,69(5)：1514-1520.
猜你喜歡
現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)(2022年10期)2022-12-08 05:49:10
中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:18
基層中醫(yī)藥(2021年3期)2021-11-22 08:07:52
中國(guó)民間療法(2021年1期)2021-04-20 02:31:28
中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)(2020年6期)2020-04-22 06:44:38
西南國(guó)防醫(yī)藥(2016年7期)2016-12-01 06:01:26
養(yǎng)生保健指南(2016年10期)2016-11-29 21:00:52
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年10期)2015-03-01 02:02:23
福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2014年6期)2014-03-20 13:42:26
海軍醫(yī)學(xué)雜志(2013年6期)2013-03-11 16:22:00
