266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于海霞 秦靜 冷珊珊

創(chuàng)傷性截癱患者的心理需求調(diào)查及護理干預(yù)

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于海霞 秦靜 冷珊珊

目的 對創(chuàng)傷性截癱患者進行心理需求調(diào)查，以便有針對性地實施心理護理干預(yù)。方法 采用問卷調(diào)查的方法，對我院16例創(chuàng)傷性截癱患者的心理需求狀況進行調(diào)查，對資料進行匯總。結(jié)果 截癱患者的心理需求等級依次是希望重獲獨立能力，重建新生活，回歸社會和家庭；希望了解與疾病相關(guān)的健康教育；希望得到社會和家庭成員的支持；希望得到專業(yè)的心理支持和治療；希望得到充足的經(jīng)濟支持。結(jié)論 根據(jù)患者心理需求等級，有針對性地實施心理護理干預(yù)，可有效應(yīng)對和緩解心理危機的出現(xiàn)，促進患者康復(fù)。

創(chuàng)傷性；截癱；護理

截癱是指損傷水平以下的雙下肢或軀干的運動、感覺、自主功能障礙。各國統(tǒng)計資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者占80%[1]。對于這些患者來說，雖然生命得以延續(xù)，但是脊髓損傷造成的殘疾，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。通過對長期住院的截癱患者一般心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、失望等心理障礙。患者的這些心理表現(xiàn)，嚴重影響其康復(fù)治療的效果。為使臨床護理干預(yù)更有針對性，我們對16例創(chuàng)傷性截癱患者進行心理需求調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2007-01—2009-12在我院康復(fù)科住院治療患者16例，男10例，女6例；年齡26～42歲，平均32歲。

1.2 方法 采用自設(shè)問卷形式，問卷內(nèi)容通過查閱文獻和對部分病人進行訪談后確定，并結(jié)合專家意見最終編制成正式問卷。問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時講解清楚每項問題及填表要求，患者根據(jù)自己的真實情況，將問卷中心理需求的內(nèi)容排序，問卷當(dāng)場回收，有效回收率100%。

2 結(jié)果(表1)

心理需求調(diào)查結(jié)果顯示：重獲獨立能力，回歸社會和家庭是截癱患者的首要需求。第2位心理需求是了解與疾病有關(guān)的健康教育。其次的需求等級依次是得到家庭成員的支持、專業(yè)的心理支持和治療、充足的經(jīng)濟支持。

表1 截癱患者心理需求等級調(diào)查表

3 討論

3.1 制定完善的康復(fù)及護理計劃，早期展開康復(fù)訓(xùn)練本組調(diào)查顯示，截癱患者對自己肢體功能的恢復(fù)重建及功能鍛煉的愿望非常強烈，患者經(jīng)常反復(fù)詢問自己的病情，期待重獲獨立能力。因此醫(yī)護人員應(yīng)該在患者病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定后，盡早對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并與治療師相互溝通，對患者進行個體化評估，制定出合理有效的康復(fù)治療計劃，主要圍繞功能改善、代償和替代3方面進行，有針對性地展開肌力訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練等。做此項工作時，醫(yī)護人員要有充分的責(zé)任心，做好每一個患者的功能鍛煉指導(dǎo)工作，最終教會患者掌握如何在帶有殘疾的狀態(tài)下，最大限度地利用所殘存的功能(包括自主的、反射的功能等)，以及通過神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)的途徑，在較短時間內(nèi)能實現(xiàn)最大限度的生活自理，回歸社會和家庭。

3.2 加強對截癱患者及家屬的健康教育 調(diào)查顯示，75.0%的患者希望了解與疾病有關(guān)的健康指導(dǎo)，健康教育不僅是患者的健康需求，也是護理人員在護理工作中增加護患溝通的過程。針對患者這一心理需求特點，為了讓患者配合治療，掌握有效的“自我護理”方法，從而改變“替代護理”的模式[2]，從患者入院開始，健康教育貫穿整個住院治療過程，責(zé)任護士定期對患者及家屬進行健康教育，幫助患者正確認識疾病的轉(zhuǎn)歸，如：教會患者預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、抑制痙攣的發(fā)生；囑患者增加飲水量，防止泌尿系統(tǒng)感染；制作飲食指導(dǎo)卡片發(fā)給患者，指導(dǎo)其合理飲食，以便及時補充訓(xùn)練時機體消耗的能量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 重視家庭成員的支持在患者康復(fù)、治療中的作用據(jù)調(diào)查顯示，截癱患者在調(diào)動自己的社會支持系統(tǒng)時，更傾向于借助自身及關(guān)系較親密的家庭成員。家庭成員尤其是配偶的積極態(tài)度能夠調(diào)動一定的人力、物力、財力，使患者治療得到保證，從而也減輕了患者對經(jīng)濟狀況的擔(dān)憂，家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是患者戰(zhàn)勝疾病最有力的支持[3]。因此截癱患者的康復(fù)、治療過程中，工作人員應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動家屬的積極性，使其參與整個治療過程，對家屬進行截癱有關(guān)方面的健康教育，與醫(yī)護人員一起共同指導(dǎo)、督促患者。

3.4 加強對截癱患者的心理教育及疏導(dǎo) 截癱患者因意外事故突然創(chuàng)傷致肢體功能殘缺，往往存在嚴重心理問題，如極度抑郁、焦慮、恐懼，甚至發(fā)生精神分裂。護理人員應(yīng)給病人一定的時間，發(fā)泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒，針對心理不同階段(如休克期、否認期、憤怒期、抑郁期等各個階段)的改變，護士制定相應(yīng)的心理治療計劃，注重傾聽與理解，注重愛心與尊重。并在適當(dāng)?shù)臅r候召開科室護理小組評價會，請恢復(fù)好的病友言傳身教，幫助他們克服自卑和消極心理，早日走出心理誤區(qū)。通過對截癱患者的心理需求調(diào)查，我們有針對性地實施了護理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，經(jīng)過一段時間的治療，16例截癱患者心理負擔(dān)較入院時明顯減輕，對疾病康復(fù)充滿信心，針對性的護理干預(yù)程序是必要且可行的。但是由于收集資料有限，樣本例數(shù)不多，干預(yù)效果的穩(wěn)定性及某些觀點不一定全面，需要更深一步的研究和探討。

[1]黃學(xué)英，常翠鳴.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：173.

[2]劉建坤.腦卒中單元病區(qū)中患者健康教育需求的調(diào)查和分析[J].中國健康教育，2004，20(12)：1136-1137.

[3]劉紅香，崔靜.腦卒中患者家庭護理服務(wù)項目需求的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志，2009，26(5)：29-31，41.

1005-619X(2011)03-0224-02

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