萬(wàn)日明 康東平 廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 523000

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。作為宮頸癌篩查的主要方法的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于臨床已有近60年的歷史,從最開(kāi)始假陽(yáng)性率較高巴氏涂片到近年來(lái)一些新細(xì)胞學(xué)檢查方法的應(yīng)用,大大地提高了宮頸癌及宮頸癌前病變的檢出率。我院對(duì)2 640例婦科門(mén)診病人的子宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 來(lái)源于我院2010年1-12月門(mén)診宮頸細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本2 640例,病人年齡20～70歲。

1.2 標(biāo)本的采集 應(yīng)用宮頸刷收集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞,洗入裝有ThinPrip保存液的小瓶中,經(jīng)過(guò)ThinPrip系統(tǒng)的處理,制成薄層細(xì)胞涂片,95%的酒精固定,巴氏染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)分類(lèi)方法 采用TBS分類(lèi)法,正常范圍、不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)不典型腺細(xì)胞(AGUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌(CA)。

1.4 陰道鏡下活檢及病理組織學(xué)對(duì)照 對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS,AGUS,LSIL,HSIL,CA及人乳頭瘤病毒HPV陽(yáng)性者行陰道鏡指引下多點(diǎn)活檢,陰道鏡下見(jiàn)異常宮頸圖像,在病變部位取活檢,未見(jiàn)異常圖像,則在 3、6、9、12點(diǎn)活檢送病理。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 2 640例液基細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)異常499例,不滿意5例,細(xì)胞學(xué)異常179例;其中ASCUS改變75例(年齡 25～35歲,占50例),LSIL 40例,HSIL 20例,HPV 35例,AGUS 5例,CA 4例,霉菌200例,滴蟲(chóng)20例,球菌40例,線索細(xì)胞60例。

2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查與病理檢查比較 在179例細(xì)胞學(xué)涂片異常病例中,有 ASCUS+AGUS 40例做病理,LSIL、HSIL、HPV病例全部做病理活檢,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 病理結(jié)果與液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討論

從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間,過(guò)程大約10年[1]。及早發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚碇斡?00%[1]。所以對(duì)健康婦女進(jìn)行防癌普查是非常必要的。宮頸涂片除提供癌前病變癌變?cè)\斷外,還能對(duì)多種微生物如滴蟲(chóng),念珠菌,球菌,病毒等感染提供診斷。使各種陰道炎癥得到及時(shí)治療,同時(shí)可對(duì)年輕患者宮頸癌的流行病學(xué)研究提供參考。本組資料中25～35歲 ASCUS 50例,HSIL 15例,提示宮頸早期病變以25～35歲居多。霉菌200例反映霉菌在南方地區(qū)發(fā)病率高。

脫落細(xì)胞只能反映當(dāng)時(shí)的細(xì)胞學(xué)形態(tài),與病理存在著差異。病理學(xué)更能夠準(zhǔn)確地表現(xiàn)整個(gè)上皮細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)[2]。我院對(duì)細(xì)胞的異常都建議進(jìn)行病理的檢查,以病理報(bào)告為準(zhǔn)。

液基細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用較傳統(tǒng)巴氏法相比,有較高的異常細(xì)胞檢出率[3],尤其對(duì)SIL的檢出率較傳統(tǒng)巴氏法的檢出率相比有明顯提高,對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出率較傳統(tǒng)巴氏法的檢出率要高[4]。同時(shí)液基細(xì)胞學(xué)檢查不滿意病例亦較傳統(tǒng)巴氏法低,避免了傳統(tǒng)因涂片質(zhì)量差、不均勻、過(guò)厚、過(guò)多的黏液、血液或炎癥細(xì)胞而遮蓋了異常細(xì)胞的檢出率。本文ASCUS+AGUS的檢出率為2.4%,對(duì) LSIL的檢出率為1.5%,HSIL的檢出率為0.7%,CA 4例。HPV的檢出率為1.3%,同文獻(xiàn)報(bào)道一致。

應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌前病變篩查,可以篩查出危險(xiǎn)性較高的宮頸癌前病變及宮頸癌,從而做到早期診斷及治療,改善預(yù)后。

[1] 朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及治療〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5)：261.

[2] 錢(qián)德英,曾仁海.宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞病人的轉(zhuǎn)歸與管理〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(7)：425.

[3] 潘秦鏡,李凌,喬有林,等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究〔J〕.中華腫瘤雜志,2001,23(4)：309-311.

[4] 黃志宏,錢(qián)德英,等.液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(5)：551-552.