羅杰科 甘肅省莊浪縣中醫(yī)院 744600

急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化膿性感染,是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。其主要原因?yàn)槿橹俜e及細(xì)菌入侵。我院于2008年8月-2010年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期急性乳腺炎,收到滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例系門診及住院病例,均為哺乳期急性乳腺炎初期患者。按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組34例予中西醫(yī)結(jié)合治療,年齡 19～33歲,平均年齡 26歲,病程3～8d,初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;對(duì)照組30例應(yīng)用西藥青霉素治療,年齡20～34歲,平均年齡 27歲,初產(chǎn)婦 28例,經(jīng)產(chǎn)婦2例,病程3～9d。兩組病例年齡、病程、產(chǎn)次、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),全部病例均符合急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診為早期急性乳腺炎的患者：(1)哺乳期婦女,乳房腫脹疼痛,出現(xiàn)界限不清的腫塊,伴有明顯的觸痛,局部出現(xiàn)紅腫;(2)畏寒、發(fā)熱伴白細(xì)胞明顯增高。

1.3 治療方法 治療組：采用中藥瓜蔞牛蒡湯加味。方劑組成：瓜蔞仁20g,牛蒡子 20g,花粉15g,黃芩15g,陳皮15g,生梔子15g,連翹15g,皂角刺 15g,金銀花 15g,生甘草15g,青皮15g,柴胡15g,蒲公英15g,白芷10g。熱重者可加生石膏20g;如仍哺乳,加路路通 15g,王不留行15g;如回乳,加焦山楂、焦麥芽各20g;如惡露較多加當(dāng)歸尾 5g,坤草 20g。用法：每天1劑,水煎2次,取汁400m l,早晚分服。發(fā)熱或白細(xì)胞增高時(shí)予青霉素800萬(wàn)U靜滴,1次/d,連用3d炎癥消退后停用。同時(shí)用中藥大黃 30g、黃柏30g、芒硝 400g、煅石膏100g、金銀花20g、白芷20g,將藥物研細(xì)粉加水調(diào)糊,直接敷于乳腺上。對(duì)照組：用青霉素 800萬(wàn) U靜脈點(diǎn)滴,1次/d,青霉素過(guò)敏者選用先鋒霉素。兩組治療均以10d為1個(gè)療程。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：乳房紅腫熱痛癥狀消失,乳汁通暢結(jié)塊消散,血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常;有效：治療后乳房紅腫熱痛癥狀消失,乳汁通暢,結(jié)塊縮小或局限,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞接近正常;無(wú)效：乳房紅腫熱痛癥狀未見(jiàn)消失且加重,結(jié)塊逐漸增大或潰破成膿,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,正常需手術(shù)治療。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討論

急性乳腺炎以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%,哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生,但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn),其主要原因?yàn)槿橹俜e及細(xì)菌入侵。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的乳汁淤滯,或乳頭被嬰兒吸破,致病菌侵入乳管,引起乳腺組織的急性化膿性感染。致病菌主要為金黃葡萄球菌或鏈球菌。臨床中一般分三個(gè)階段即乳汁郁滯期、炎癥浸潤(rùn)發(fā)展期和膿腫形成期[1]。乳汁的淤積是急性乳腺炎產(chǎn)生和加重的重要原因,則排空乳汁對(duì)預(yù)防和治療急性乳腺炎顯得尤其重要。首先要正確哺乳,同時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬正確擠奶手法是[2]：操作者拇指和食指分別放置在乳暈上下方,朝胸壁方向反復(fù)一壓一松,手指不離開(kāi)皮膚,然后沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內(nèi)的乳汁全部擠出,3～5min更換一側(cè),全過(guò)程20～30m in;當(dāng)感乳房脹痛但乳汁擠不出時(shí),先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5min,毛巾溫度40～45℃,然后用右手的食指、中指和無(wú)名指的指腹,從乳房的根部向乳暈做螺旋式按摩,按摩5m in,最后再進(jìn)行擠奶。乳汁淤滯期、炎癥浸潤(rùn)發(fā)展期除了應(yīng)用抗生素抗感染外,還要采取措施促進(jìn)炎癥消退使其不要向膿腫形成期發(fā)展,臨床上配合中藥治療收到良好的效果。急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇,多由乳汁郁積、情致不暢、肝氣郁滯,產(chǎn)后飲食不節(jié)、脾胃運(yùn)化失司,濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃絡(luò)、陽(yáng)明胃壅滯,使乳絡(luò)閉阻不暢、氣滯血淤而成,治療宜疏肝理氣、清胃熱和營(yíng)通乳。瓜蔞牛蒡湯具有疏肝清胃、通乳消腫之功效,方中柴胡、陳皮、入肝經(jīng)疏肝理氣,輔以清熱解表蒲公英、天花粉、黃芩、金銀花、桅子;王不留行入肝胃二經(jīng),通絡(luò)、消癰,下乳消腫;路路通通經(jīng)絡(luò),開(kāi)乳孔促進(jìn)排乳;白芷散結(jié)消腫。以此為方,治療急性乳腺炎初期,可控制炎癥進(jìn)一步擴(kuò)大,促使炎癥局限化,有效防止膿腫形成,若單用西藥治療,急性炎癥雖被控制,但硬腫結(jié)塊需很長(zhǎng)時(shí)間才能消退,有的易形成慢性遷延性炎癥,個(gè)別破潰成膿,需手術(shù)治療,加重患者痛苦。急性乳腺炎早期內(nèi)服瓜萎牛蒡湯加減清熱解毒、解郁散結(jié)、疏通乳汁淤積具有顯著療效,同時(shí)外敷中藥,可以使藥物直接作用于患病的局部,起到抑制病原體,減輕乳腺局部充血、水腫的作用。增加了治愈率,縮短了療程,值得臨床推廣。

[1] 王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診斷學(xué)〔M〕.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：284-287.

[2] 張衛(wèi)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2006,5：48-49.