徐豐菊

更年期亦稱“圍絕經(jīng)期”，是婦女絕經(jīng)前后的一段時期，也是每一個婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程。常由于雌激素水平波動或下降而導(dǎo)致以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主、伴有神經(jīng)心理癥狀的一系列癥候群。如潮熱出汗、頭痛頭暈、煩躁不安、喜怒無常、易激動、易憂郁、心悸、血壓波動、肢體麻木等癥候群［1］。嚴(yán)重者在某些心理因素刺激下，還可誘發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)或憂郁狀態(tài)，更甚者產(chǎn)生更年期精神病而引發(fā)一系列后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。本文通過對更年期婦女患者的連續(xù)照顧性家訪，改善更年期癥狀，提高了患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2009年6月～2010年6月在某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的更年期女性患者110例，年齡50～60歲，平均(54±2.35)歲。采用隨機數(shù)字法隨機分為干預(yù)組和對照組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)更年期婦女。(2)符合改良更年期指數(shù)(kuppermann)評分法的病情分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，輕度:癥狀積分≤21分;中度:癥狀積分22～42分;重度:癥狀積分≥43分。(3)聽力正常，神志清楚，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病、有嚴(yán)重的心腎合并癥者;不愿意配合和完全不能交流的患者;因各種原因聯(lián)系中斷或不能入戶隨訪者。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、病種、病情程度、治療方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 測量工具 采用SF－36量表評價患者一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量，包括8個方面:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，分別屬于生理健康和精神健康兩個大類［4］。問卷回收后用轉(zhuǎn)換專用公式進行得分計算。該量表的最大可能得分為100，最小可能得分為0，得分越高說明其功能損害越輕，代表其生存質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法 分別于干預(yù)前(即出院時)和干預(yù)半年后進行評估對比分析。由專人負(fù)責(zé)進行指導(dǎo)，逐項解釋清楚再讓患者答卷。

1.3 護理干預(yù)方法

1.3.1 培訓(xùn)護理人員 明確連續(xù)照顧性家訪對更年期婦女患者意義和內(nèi)容及家訪的相關(guān)技巧。小組成員均經(jīng)過心理護理知識、技能和?？浦R培訓(xùn)，包括更年期的病因、常見癥狀、診斷、治療、預(yù)后及更年期自我護理基本知識。熟知kuppermann評分、SF－36評分內(nèi)容及方法，具備豐富的專業(yè)知識和技能。

1.3.2 護理方法 對照組患者按常規(guī)護理。干預(yù)組患者在出院前由責(zé)任護士和研究者對患者的身體、心理狀況及其受教育程度和認(rèn)知能力進行評估。根據(jù)更年期指數(shù)、SF－36評定結(jié)果及患者的家庭支持狀況分析原因，結(jié)合實際情況制訂個體化的護理措施和隨訪方案，并與科室簽訂家訪協(xié)議書，征得同意后實施連續(xù)照顧性家訪。對每例患者建立檔案，采取首護負(fù)責(zé)包干制，因人施護，每月2～3次，30～60min/次，特殊情況隨時家訪?；ネ娫挘謾C短信互動，個別以電子郵件、網(wǎng)上聊天等與患者或其家人保持聯(lián)系。時間為半年。每次家訪內(nèi)容均進行記錄，然后適時評估，根據(jù)評估結(jié)果決定教育頻率及加減內(nèi)容，實施個性化的親情護理［5］，滿足患者的個體化需求。把患者當(dāng)親人，為其提供生活、心理、社會、精神、文化、角色適應(yīng)支持，獲得患者最大的信任，順利完成隨訪過程［6］。

1.3.3 家訪內(nèi)容

1.3.3.1 日常起居生活指導(dǎo)和健康教育 家訪護士關(guān)注照顧者的身心健康，提供護理技術(shù)指導(dǎo)，增強患者自護能力，指導(dǎo)患者科學(xué)安排日常生活，飲食合理，勞逸結(jié)合，注意防寒保暖，增加患者舒適感。睡眠充足，夜晚可在醫(yī)囑指導(dǎo)下服適量地西泮助眠;適當(dāng)參加文體活動，陶冶情操，鍛煉體質(zhì)，如參加體操、太極拳、跳集體舞等;性生活可照常，無需忌諱。

1.3.3.2 心理干預(yù) 與患者建立良好的護患關(guān)系，講解更年期生理，端正認(rèn)識，消除恐懼心理;鼓勵傾訴并予以安慰，實施個性化、持續(xù)的心理護理。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的傾訴，讓患者說出自己最擔(dān)心最需要的事情，負(fù)責(zé)任地解答其問題。給予宣泄負(fù)性情緒的環(huán)境和條件，發(fā)揮她們自己解決問題的能力，學(xué)會自我疏導(dǎo)和解決心理疑惑，客觀看待一切，從而幫助患者克服恐懼、焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài)，增強心理應(yīng)激能力。對心理問題嚴(yán)重的患者請心理醫(yī)師會診治療，對有慢性疾病的婦女，鼓勵她們積極治療，要充滿希望，保持樂觀情緒，增強自信;熱愛生活，樂觀，制怒，學(xué)會自我排解、自我解脫、自我解嘲;樹立正確的疾病觀，提高生活質(zhì)量。

1.3.3.3 音樂調(diào)節(jié) 國內(nèi)外的多項研究發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)是緩解焦慮的最有效途徑之一［7］。指導(dǎo)患者聽音樂，音樂宜選擇一些旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。一些年齡大的老年患者可以選擇聽其喜愛的戲曲，并可跟著哼唱，抒發(fā)胸懷，陶冶性情，對減輕更年期的不良情緒有積極作用。

1.3.3.4 心身放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行肌肉放松調(diào)練，具體方法如下:靜坐于一舒適位置;閉目，雙足分開，寬度與雙肩同，兩手放在雙腿上;盡量放松所有的肌肉，從足部開始，循序逐步向上直至面部，保持肌肉高度地放松;鼻子吸氣，口唇呼氣，呼吸時默念“一”字。持續(xù)鍛煉20min，保持一種若有若無的態(tài)度，每天早晨和睡前各鍛煉1次。

1.3.3.5 指導(dǎo)藥物治療 講解合理、準(zhǔn)時、按量服藥的目的和重要性，強調(diào)按時服藥，不能隨便停藥、改量，防止使病情更趨復(fù)雜。必要時要家屬參與配合監(jiān)督。

1.3.3.6 社會支持干預(yù) 鼓勵患者多與親朋好友溝通，盡量維持正常的人際交往，發(fā)揮最大的社交潛能。依靠組織或團體的幫助提高患者的社會支持利用度，動員親屬及朋友給予患者精神和生活上的支持。鼓勵患者多參加社會活動，提高患者自我調(diào)整能力。指導(dǎo)家人給予各方面的支持和配合，鼓勵家屬給予愛的表達(dá)，參與協(xié)助安排患者的日常生活，盡量滿足患者需要，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)在患者疾病康復(fù)過程中的作用。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組5例(占9.09%)退出本研究，失訪原因為聯(lián)系方式變更2例，搬遷2例，拒絕入戶1例。對照組4例(占7.27%)，退出原因為拒絕入戶1例，突發(fā)心肌梗死1例，腦梗死1例，搬遷1例。成功隨訪101例，干預(yù)組50例，對照組51例。干預(yù)前發(fā)放調(diào)查表110份，回收110份，有效回收率為l00%;干預(yù)后發(fā)放調(diào)查表101份，回收101份，有效回收率為100%。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者SF－36得分比較(n=101)

3 討論

3.1 連續(xù)照顧性家訪彌補了醫(yī)院與社區(qū)護理中間環(huán)節(jié)的不足 隨著人民生活水平的提高和社會的老齡化，婦女更年期保健已日益受到大家的關(guān)注，提高晚年生活質(zhì)量已被列入21世紀(jì)健康的三大主要課題之一。目前我國社區(qū)護理保健尚處于探索階段，還未形成有專業(yè)特色和規(guī)模的社區(qū)護理系統(tǒng)。連續(xù)照顧性家訪是為患者提供連續(xù)性的照顧而進行的定期家庭訪視［8］，適用于慢性病患者。隨著護理模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，護理的范圍已經(jīng)由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)、家庭，本研究開展的對更年期婦女進行連續(xù)照顧性家訪，彌補了醫(yī)院與社區(qū)護理的中間環(huán)節(jié)的不足，加強了醫(yī)療護理資源的優(yōu)勢利用和彌補，符合當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢要求;并且由于護理人員實行守護負(fù)責(zé)制，對患者的病情、心理等各方面了解深入，更能提供有針對性的護理干預(yù)措施，使患者得到更好的連續(xù)性護理，和諧護患關(guān)系，改善家庭職能，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在提高患者自身生活質(zhì)量的同時，提高整個家庭生活質(zhì)量。

3.2 連續(xù)照顧性家訪可改善患者的生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 表1顯示，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力維度得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明連續(xù)照顧性家訪，能及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，示范示教，堅持正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，減少家庭護理的盲目性，使其更專業(yè)化，更具有預(yù)見性，從而杜絕了并發(fā)癥發(fā)生，緩解了疼痛癥狀，增強了患者的舒適感。在社會功能、情感職能和精神健康緯度上得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明更年期綜合征患者通過連續(xù)照顧性家訪，患者心理健康、社會功能和情感職能明顯提高。連續(xù)照顧性家訪堅持以家庭為中心，以患者為重點，使系統(tǒng)化整體護理更加持久與完善，患者對護士信賴感情更濃厚，這對全面、動態(tài)地掌握心理狀態(tài)，提高心理護理質(zhì)量起到積極的作用，同時護士通過調(diào)整其他家庭成員和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的支持作用，增強了社會支持系統(tǒng)的作用，從而促使生活質(zhì)量明顯改善。

3.3 局限與不足 連續(xù)照顧性家訪為患者提供了全方位的護理，這就要求護士具備較高的專業(yè)素質(zhì)、豐富的專業(yè)知識和技能，才能與患者進行有效的溝通和交流，開展有效的干預(yù)。我國目前護患比例失衡，護理工作量大，隨訪需要花費很多的人力、物力和時間，另外在實施過程中，患者年齡文化的差異、角色態(tài)度的差異以及溝通能力的差異、家屬的參與程度等都會對干預(yù)的效果產(chǎn)生一定的影響，值得在臨床中進一步探討。

［1］趙耕源，黃鐸香主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1991:1880.

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［3］曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2281.

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［5］陳春林，高燕敏，劉微微，等.親情護理在婦科更年期女性手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，12:142.

［6］陳谷霖，李才平.全程優(yōu)質(zhì)親情護理工作模式的構(gòu)造與實施［J］.中華護理雜志，2005，40(1):52.

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