潘海燕 ，楊發(fā)均 ，黃 潔

（1.重慶市開縣人民醫(yī)院，重慶 405400；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

針刺配合中藥治療急性蕁麻疹風熱犯表證的臨床觀察

潘海燕1，楊發(fā)均1，黃 潔2*

（1.重慶市開縣人民醫(yī)院，重慶 405400；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 探討針刺配合中藥治療急性蕁麻疹風熱犯表證的臨床療效。方法 將60例急性蕁麻疹風熱犯表證患者隨機分為針藥組、針刺組、中藥組，每組20例。針藥組采用針刺配合消風散（加味）內(nèi)服，針刺組采用針刺治療，中藥組采用消風散（加味）內(nèi)服，10 d為1個療程。結果 在臨床總療效方面，針藥組優(yōu)于中藥組（P＜0.05）；在瘙癢癥候療效方面，針藥組顯著優(yōu)于中藥組（P＜0.01)；在皮損癥候療效方面，針藥組優(yōu)于針刺組和中藥組（P＜0.05)；在臨床癥候積分療效方面，針藥組優(yōu)于針刺組（P＜0.05)，顯著優(yōu)于中藥組（P＜0.01)。結論 針藥結合是治療急性蕁麻疹風熱犯表證較好的治療方法。

急性蕁麻疹；針刺療法；消風散；風熱犯表證

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚黏膜過敏性疾病[1]，約15%～20%的人一生中至少發(fā)生過1次急性蕁麻疹[2]，是皮膚科多發(fā)病[3]。病程小于6周(含6周)的為急性蕁麻疹，病情反復發(fā)作超過6周以上的為慢性蕁麻疹[4]108。急性蕁麻疹起病急，可反復發(fā)作。嚴重影響其日常工作、生活質(zhì)量。筆者自2009年7月至2009年12月觀察針刺配合中藥治療急性蕁麻疹風熱犯表證取得了良好效果，現(xiàn)將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診，符合診斷標準的急性蕁麻疹風熱犯表證患者60例隨機分為3組,每組20例。針藥組：男6例，女14例；年齡19～57 歲，平均（33.75±12.72）歲；病程 2～40 d。針刺組：男 5 例，女 15 例；年齡 19～60 歲，平均（34.35±12.07）歲；病程 1～38 d。 中藥組：男 6 例，女 14 例；年齡 19～56 歲，平均（32.90±9.51）歲；病程 1～39 d。 3 組病例在性別、年齡、病程方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。3組治療前各觀察指標評分情況見表1。

表1 治療前各組癥狀評分表（n=20，，分）

表1 治療前各組癥狀評分表（n=20，，分）

組 別針藥組針刺組中藥組瘙癢程度2.45±0.69 2.50±0.51 2.45±0.60風團數(shù)量2.35±0.75 2.20±0.62 2.30±0.73風團頻率1.75±0.79 1.90±0.79 2.15±0.59風團時間1.95±0.69 2.00±0.56 2.15±0.37

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《皮膚性病學》[4]108-109的急性蕁麻疹診斷標準；（2）符合《針灸治療學》[5]的急性蕁麻疹風熱犯表證的中醫(yī)證候診斷標準；（3）年齡在18～65歲；（4）納入前2周內(nèi)未服用長效糖皮質(zhì)激素、類固醇激素，近1周內(nèi)未使用過抗組胺類藥物或外用過皮質(zhì)類固醇制劑者；（5）對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性，自愿參加，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）妊娠婦女；（2）合并有活動性肺結核、腎臟疾患、心血管病、腦血管病、感染性疾病、糖尿病、痛風病、肝及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）由輸血反應、輸液反應引起者或使用血清制劑者；（4）出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、喉頭水腫或呼吸困難甚至窒息、過敏性休克癥狀、全身中毒癥狀患者。

1.3 治療方法

（1）針藥組：取穴為大椎、膈俞、曲池、合谷、血海、三陰交、陰陵泉。以上穴位除大椎外均選用雙側(cè)。以上諸穴針刺得氣后，施行捻轉(zhuǎn)瀉法（在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復操作10次），留針 30 min，每隔10 min行針1次，每天治療1次。并同時配合消風散（加味）內(nèi)服，基礎方藥組成：荊芥 15 g，防風 15 g，牛蒡子 10 g，蟬蛻10 g，蒼術 15 g，苦參 15 g，木通10 g，知母10 g，生石膏 20 g，當歸 10 g，生地 15 g，胡麻仁15 g，甘草5 g。隨癥加味：伴癢甚者加白蒺藜l5 g；伴胸憋悶者加徐長卿10 g；伴心煩失眠者加酸棗仁15 g。每天1劑水煎服，分早晚溫服。（2）針刺組：針刺選穴和操作方法同針藥組。（3）中藥組：方藥組成和服藥方法同針藥組。3組療程均為10 d，治療結束后第2天評定療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。觀察蕁麻疹瘙癢程度、風團數(shù)量、風團發(fā)作頻率、風團持續(xù)時間。

1.4.2 評分標準 瘙癢程度：0分為無癢感；1分為癢感很輕,不引起煩惱；2分為癢感令人煩惱、但可耐受,不影響作息；3分為癢重,難以忍受或影響作息。風團數(shù)量：0分為無風團；1分為風團1～6個；2分為風團7～12個；3分為風團超過12個。風團發(fā)作頻率：0分為無風團；1分為每日發(fā)作1～2次；2分為每日發(fā)作3～5次；3分為每日發(fā)作多于5次。風團持續(xù)時間：0分為無風團；1分為持續(xù)時間不足1 h；2分為持續(xù)時間大于1 h,不足12 h；3分為持續(xù)時間大于12 h。

1.4.3 療效判定標準 （1）瘙癢癥狀療效判定標準：根據(jù)治療前后瘙癢程度評分差判定；（2）皮損癥狀療效判定標準：根據(jù)治療前后風團數(shù)量、風團發(fā)作頻率、風團持續(xù)時間的總評分差判定；（3）臨床證候積分療效判定標準：根據(jù)治療前后各觀察指標的總積分差判定；（4）臨床療效判定標準：臨床痊愈：瘙癢消失，皮損完全消退，即得分值為0分，療效指數(shù)為100%。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退，療效指數(shù)≥60%。有效：癢感有所減輕，皮損有所消退，療效指數(shù)≥30%。無效：癢感同治療前或更甚，皮損消退不及30%或加重，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療前各指標積分-治療后各指標積分)／治療前各指標積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0處理。計量資料以“”表示，3組計量資料均不滿足正態(tài)性與方差齊性，采用近似F檢驗：Tambane’s T2方法。等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臨床總療效比較

在臨床學療效方面，針藥組優(yōu)于中藥組，而與針刺組無差異，針刺組與中藥組療效無差異。結果見表2。

表2 臨床總療效比較 （n=20，例）

2.2 瘙癢癥狀療效比較

在瘙癢癥狀療效方面，針藥組顯著優(yōu)于中藥組，針藥組與針刺組療效無差異，針刺組與中藥組療效無差異。結果見表3。

表3 兩組瘙癢癥狀療效比較 （n=20，，分）

表3 兩組瘙癢癥狀療效比較 （n=20，，分）

注：與中藥組比較◆P＜0.01。

組 別針藥組針刺組中藥組治療前評分2.45±0.59 2.50±0.51 2.45±0.60治療后評分0.50±0.21 0.90±0.35 1.15±0.38差值1.95±0.60◆1.60±0.60 1.30±0.57

2.3 皮損癥狀療效比較

在皮損癥狀療效方面，針藥組優(yōu)于針刺組和中藥組，針刺組與中藥組療效無差異。結果見表4。

表4 皮損癥狀療效比較 （n=20，，分）

表4 皮損癥狀療效比較 （n=20，，分）

注：與針刺組、中藥組比較◆P＜0.05。

組 別針藥組針刺組中藥組治療前評分6.05±1.85 6.10±1.59 6.60±1.23治療后評分1.45±1.67 2.70±2.54 3.15±2.37差值4.60±0.99◆3.40±1.57 3.45±1.67

2.4 臨床癥候積分療效比較

在臨床癥候積分療效方面，針藥組優(yōu)于針刺組，顯著優(yōu)于中藥組，針刺組與中藥組療效無差異。結果見表5。

表5 臨床證候積分療效比較 （n=20，，分）

表5 臨床證候積分療效比較 （n=20，，分）

注：與針刺組比較◇P＜0.05；與中藥組比較◆P＜0.01。

組 別針藥組針刺組中藥組治療前積分8.50±2.35 8.60±1.90 9.05±1.64治療后積分1.95±0.68 3.60±1.33 4.30±3.23差值6.55±1.32◇◆5.00±2.05 4.75±2.07

3 討論

從臟腑經(jīng)絡辨證對急性蕁麻疹風熱犯表證進行探討，《靈樞·海論》言“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于藏府，外絡于支節(jié)”，臟腑與經(jīng)絡密切相關，兩者是一個整體，而且蕁麻疹發(fā)病在皮膚，皮部是經(jīng)絡系統(tǒng)的一部分，因此蕁麻疹這種皮膚病與經(jīng)絡系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。本病癥病位在皮，屬表證，皮毛由肺所主，大腸與肺相表里，肺經(jīng)屬陰經(jīng)為里，大腸經(jīng)屬陽經(jīng)為表，本研究選用大腸經(jīng)之原穴合谷，合穴曲池，達到通利肺氣，疏風清熱，解表散邪之功。蕁麻疹表現(xiàn)為風團，是一局限性、暫時性皮膚水腫，具有明顯濕邪特征。脾為生化之源，具有把水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。若脾之運化功能失常，則會濕邪內(nèi)生，令肌膚腠理氣血運行滯澀不暢，因而致病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”本研究選用脾經(jīng)合穴陰陵泉排滲脾濕、通經(jīng)活絡?！秼D人良方·卷三賊風偏枯方論》：“治風先治血，血行風自滅”，本研究選用與血分病相關的血海、膈俞、三陰交穴達到養(yǎng)血活血、潤燥止癢的目的。督脈大椎穴為手足三陽經(jīng)交會穴，能疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)。因此諸穴合用可以起到疏風清熱、涼血祛風止癢的作用，故能有效的治療風熱犯表證之急性蕁麻疹。

研究表明[7]針刺對細胞免疫和體液免疫均有促進和調(diào)節(jié)作用，通過神經(jīng)體液等途徑提高巨噬細胞的吞噬能力，并可使抗體提早產(chǎn)生，含量增加，并使其在血液中的維持時間延長，從而調(diào)整機體免疫網(wǎng)絡平衡，增強和健全T、B細胞的吞噬能力。針刺可抑制炎癥細胞的游出，降低炎癥灶血管通透性，改善微循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收、減輕水腫，促進細胞的修復。此外，針刺的信號傳入中樞后可激活對針刺鎮(zhèn)痛有加強作用的5-羥色胺和內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，它們可抑制和阻斷痛覺信號的傳遞，且針刺具有明顯的抗組織胺作用，故針刺可以達到選擇性鎮(zhèn)痛止癢的目的，避免了內(nèi)服藥的副作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為[8]，T 輔助細胞亞群（Th1/Th2）功能失衡與蕁麻疹的發(fā)病密切相關。并有研究表明[9]消風散能促進急性蕁麻疹患者Th1類細胞因子的表達，使Th1/Th2比值升高，提示消風散可調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，具有疏風清熱，除濕止癢之功，而使邪祛、疹退、奇癢止。

本觀察中針藥組在皮損癥狀療效和臨床癥候積分療效方面都優(yōu)于針刺組和中藥組，在瘙癢癥狀療效和臨床療效方面都優(yōu)于中藥組。且顯效率為85%，有效率為100%。療效確切，操作簡便，病人容易接受，無副作用，是臨床治療急性蕁麻疹風熱犯表證的較佳治療方法。

[1]靳培英.皮膚病藥物治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:112.

[2]劉麗芳,賀菊喬.皮膚性病診療手冊[M].山西:山西科學技術出版社,2001:96.

[3]張玉環(huán),林文森.中西醫(yī)結合變態(tài)反應學[M].長春:吉林科學技術出版社,2002：217.

[4]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108-109.

[5]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：17.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：86.

[7]李連生，白俊昆.皮膚病針灸療法[M].天津：天津科學技術出版社，1993:238.

[8]吳伊旋，沈惠風.慢性蕁麻疹部分發(fā)病機制的研究進展[J].臨床皮膚科雜志，2008；37(2)：136-137.

[9]董佩晶，鄭 亮，周小勇，等.消風散治療蕁麻疹的體外實驗研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2009，25（4）：269-270.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical study of acupuncture combined with Chinese drugs on acute urticaria of wind-heat external syndrome

PAN Hai-yan,YANG Fa-jun,HUANG Jie
(Chongqing Kaixian People's Hospital,Kaixian,Chongqing 405400,China)

Objective To evaluate the clinical curative effect of acupuncture combined with Chinese drugs on acute urticaria of wind-heat external syndrome.Methods 60 patients with acute urticaria of wind-heat external syndrome were randomly divided into acupuncture with Chinese drugs group treated with acupuncture and oral Xiaofeng powder,acupuncture group with acupuncture and Chinese drugs group treated with oral Xiaofeng powder,20 patients per group,10 days per course.Results The curative effect in acupuncture-Chinese group was better than that in Chinese drugs group(P＜0.017),removing pruritus efficacy was also better(P＜0.01);the lesions symptom efficacy in acupuncture-drugs group were better than that in acupuncture group and Chinese drugs group（P＜0.05);clinical symptom scores in acupuncture-drugs group was better than that in acupuncture group（P＜0.05),and Chinese drugs group（P＜0.01).Conclusion The acupuncture combined with Chinese drugs is a better theraoy for acute urticaria of wind-heat external syndrome.

acute urticaria;acupuncture therapy;Xiaofeng powder;wind-heat external syndrome

*黃 潔，女，副主任醫(yī)師，E-mail：phyalh20@163.com。

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.022.070.04

2010－11－09

潘海燕（1985-），女，重慶開縣人，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。