李曉峰

22例右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者臨床分析

李曉峰

目的 分析并探討實(shí)施手術(shù)治療右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者的治療效果。方法對我院于2004年11月至2010年12月期間入我院的22例右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者實(shí)施了治療。結(jié)果全部患者術(shù)后均實(shí)施化療，首次手術(shù)中檢查出闌尾炎與結(jié)腸癌并存患者的14例，均通過6個(gè)療程化療，第二次手術(shù)中又檢查到7例患有結(jié)腸癌的患者，僅1例生存期超過5年，6例分別于第4、3、2、1年由于腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移而死亡。結(jié)論臨床上右半結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時(shí)有發(fā)生，必須要重視對結(jié)腸癌與闌尾炎鑒別診斷，詢問病史以及體檢過程必須認(rèn)真負(fù)責(zé)并全面綜合分析，避免發(fā)生誤診。

外科學(xué);右半結(jié)腸癌;急性闌尾炎

近年來，結(jié)腸癌并存急性闌尾炎較為常見，而臨床上右半結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時(shí)有發(fā)生［1］，國外發(fā)生率高達(dá)10%～22.8%左右，國內(nèi)最高達(dá)到25%左右。本院于2004年11月至2010年12月共對22例右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者實(shí)施了治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年11月至2010年12月入我院治療患者22例，其中男13例，女9例。年齡在38～67歲之間，平均年齡53歲。其中15例患者具轉(zhuǎn)移性右下腹痛，7例有右下腹痛癥狀，同時(shí)13例伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象，8例畏寒發(fā)熱，7例腹瀉或帶有血便。

1.2 診斷及治療 本組患者22例均由于診斷為急性闌尾炎或闌尾膿腫而實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是闌尾炎并存腫瘤，實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)14例患者。首次手術(shù)7例患者僅僅切除闌尾，術(shù)后表現(xiàn)出消瘦、腹痛與血便等癥狀，分別進(jìn)行B超、胃鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查后才發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定需要行二次手術(shù)，所有患者兩手術(shù)時(shí)間間隔為20 d至6個(gè)月不等。其中15例為回盲部腫瘤，4例在結(jié)腸肝曲，2例在升結(jié)腸處，1例在右側(cè)橫結(jié)腸。所有患者均為腺癌，根據(jù)Dukes腫瘤分期，12例處于B期，10例為C期，包括13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。較大腫塊可達(dá)13 cm×11 cm×7 cm，患有為急性化膿性闌尾炎9例，患有并存急性單純性闌尾炎7例，急性壞疽性闌尾炎有5例，慢性闌尾炎有1例。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后均實(shí)施化療，首次手術(shù)中檢查出闌尾炎與結(jié)腸癌并存患者的14例，均通過6個(gè)療程化療，術(shù)后生存期見表1。第二次手術(shù)中又檢查到7例患有結(jié)腸癌的患者，盡管通過3～6個(gè)療程的化療，但僅1例生存期超過5年，6例分別于第4、3、2、1年由于腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移而死亡。

表1 結(jié)腸癌與闌尾炎并存的14例患者術(shù)后生存期及例數(shù)(n)

3 討論

目前已經(jīng)清楚，結(jié)腸癌并存急性闌尾炎是由下列因素引起:①盲腸腫瘤對闌尾基底部管腔造成嚴(yán)重壓迫，導(dǎo)致官腔狹窄梗阻，并且闌尾黏膜處的血管與淋巴管因?yàn)榘┠[積累，導(dǎo)致正常血運(yùn)障礙。②闌尾腔內(nèi)的引流容易受到結(jié)腸癌影響，癌腫將會(huì)造成結(jié)腸腔梗阻，進(jìn)而提高近側(cè)段腸腔壓力，造成闌尾腔不能正常引流，但并不影響結(jié)腸內(nèi)容物逆流進(jìn)入闌尾腔。③盲腸及回盲部癌腫一旦發(fā)生壞死并進(jìn)一步感染發(fā)炎，炎癥將迅速蔓延至闌尾［1］。

結(jié)腸癌誤診主要是由于以下兩方面原因:①結(jié)腸癌的通常癥狀為患者右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一些醫(yī)師往往對病史分析不夠全面，體檢走形式，對復(fù)診患者完全參照首診醫(yī)師的診斷進(jìn)行處理，并不注重術(shù)前的輔助檢查。② 對結(jié)腸癌很容易造成闌尾炎這一可能性并不了解［2］。本組有14例患者在進(jìn)行闌尾切除過程中檢查到結(jié)腸癌腫，并且闌尾出現(xiàn)發(fā)炎性病變，說明結(jié)腸癌與闌尾炎二者間有一定的聯(lián)系。③手術(shù)只關(guān)注切除闌尾，而并沒有對結(jié)腸及周圍臟器做仔細(xì)探查。所有在切除闌尾的手術(shù)中，尤其是對老年人闌尾周圍的結(jié)腸檢查，對避免老年人結(jié)腸癌誤診或漏診具有重要意義。④錯(cuò)誤地將術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥認(rèn)為是“闌尾殘株炎”或“術(shù)后腸粘連”。目前觀點(diǎn)認(rèn)為闌尾是免疫器官，能夠產(chǎn)生免疫球蛋白來抵抗致癌的腸道細(xì)菌與病毒，所以闌尾切除后有可能提高大腸腫瘤發(fā)病的幾率［3］。通常把闌尾切除3年內(nèi)檢查到的結(jié)腸癌劃入是由于漏診引起的，而認(rèn)為3年以上患者則為新生的腸腫瘤。我們綜合分析本組診斷失誤以及二次手術(shù)原因后，得出結(jié)論在闌尾切除手術(shù)過程中一定要注意下面幾個(gè)方面，以避免出現(xiàn)誤診或漏診:① 對闌尾膿腫通過非手術(shù)治療后仍未完全消退或復(fù)發(fā)患者，應(yīng)通過鋇劑灌腸或進(jìn)行纖維腸鏡檢查。②仔細(xì)分析對切除闌尾后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)實(shí)施有關(guān)輔助檢查，確定是否為右半結(jié)腸癌。③在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時(shí)，必須仔細(xì)檢查闌尾周圍臟器以及相關(guān)結(jié)腸。只要是手術(shù)中出現(xiàn)的不能用闌尾炎來解釋的癥狀，或者盡管患者闌尾出現(xiàn)急性炎癥，但是盲腸出現(xiàn)顯著擴(kuò)張，盲腸壁僵硬，因粘連而將其提出切口之外困難者，一定要進(jìn)行詳細(xì)探查。④特別是中老年的闌尾炎患者，應(yīng)尤其注意并存結(jié)腸癌可能，手術(shù)前要實(shí)施全面的檢查，術(shù)中詳細(xì)探查，術(shù)后及時(shí)追蹤觀察。

［1］ 李權(quán)，張建國，李昭鑄.小兒外科急腹癥.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:121．

［2］ 王果，李振東.小兒肛腸外科學(xué).鄭洲:中原農(nóng)業(yè)出版社，1999: 1540-5511．

［3］ 張珉，蔡茂華，方黎明.結(jié)腸腫瘤誤診為闌尾炎24例分析.浙江醫(yī)學(xué)，1996，18(5):285-286．

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