李玉萍

護(hù)理流程再造在內(nèi)分泌科缺陷管理中的應(yīng)用

李玉萍

目的 通過(guò)流程再造減少護(hù)理缺陷,提高護(hù)理質(zhì)量,保證醫(yī)囑安全。方法 對(duì)內(nèi)分泌護(hù)理流程現(xiàn)狀進(jìn)行分析,探索環(huán)節(jié)控制的最佳流程。結(jié)果 護(hù)理缺陷由 2009年 7～12月的 44例降為 2010年 1～6月的 13例。結(jié)論 通過(guò)流程再造有效地降低了內(nèi)分泌科護(hù)理缺陷。在護(hù)理管理中應(yīng)持續(xù)流程改造和優(yōu)化。

護(hù)理流程再造;內(nèi)分泌科;缺陷管理

護(hù)理流程再造時(shí)對(duì)原有工作流程的薄弱和存在隱患環(huán)節(jié)實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造,對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建,通過(guò)對(duì)原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合,重組等[1]。護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與操作流程,造成護(hù)理技術(shù)服務(wù)、管理方面的失誤,導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故與差錯(cuò)[2]。內(nèi)分泌科因其治療與監(jiān)測(cè)量大而瑣碎.護(hù)理缺陷有其獨(dú)特之處;通過(guò)規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路,優(yōu)化流程、提高工作效率.,減少了護(hù)理缺陷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析 2009年 7～12月護(hù)理缺陷,表 1示:6個(gè)月共有護(hù)理缺陷 44例(以上缺陷經(jīng)補(bǔ)救,除引起一例投訴到大科外,均在科內(nèi)解決)。漏注射、漏監(jiān)測(cè)、處理醫(yī)囑的錯(cuò)誤為前三位,在內(nèi)分泌科比較突出。

表 1 流程再造前護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)(例,%)

1.2 方法

1.2.1 組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)包括.法律法規(guī)及專業(yè)知識(shí)。強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任和義務(wù),結(jié)合本病區(qū)人力資源情況,人人參與制定細(xì)化的、具體的措施,制定工作流程卡人人熟練掌握。

1.2.2 首先針對(duì)漏監(jiān)測(cè)問(wèn)題,因我科每天監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)都在200次左右,用白板建立監(jiān)測(cè)血糖專覽,根據(jù)醫(yī)囑將患者床號(hào)、姓名、監(jiān)測(cè)點(diǎn)、次數(shù)、起始點(diǎn)列于專覽。用“√”表示監(jiān)測(cè)點(diǎn),用“△”表示起始點(diǎn),測(cè) 1次擦 1次,每天更新,同時(shí)建立監(jiān)測(cè)血糖本,按每天按 8次列表,將醫(yī)囑不測(cè)點(diǎn)用“-”,監(jiān)測(cè)點(diǎn)用“√”表示,起始點(diǎn)用“△”表示;并且把次數(shù)標(biāo)注于備注覽。漏測(cè)點(diǎn)次一目了然,及時(shí)追蹤,因檢查或其他的原因漏測(cè)及時(shí)與大夫溝通并退費(fèi),提高了監(jiān)測(cè)的依從性,同時(shí)避免費(fèi)用上糾紛。

1.2.4 針對(duì)漏注射情況 ①按照教育路徑,自行設(shè)計(jì)教育路徑表,有目標(biāo)、有計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育教育;②將床旁掛上溫馨提示卡:就餐按時(shí)注射胰島素;③建立胰島素注射專用本,每日大夜班護(hù)士更新。執(zhí)行后需在治療本相應(yīng)項(xiàng)目打“√”并簽名,沒(méi)有及時(shí)注射的患者查找原因.及時(shí)補(bǔ)救。定點(diǎn)進(jìn)行核對(duì),漏注射情況及時(shí)補(bǔ)救;④將我科 20臺(tái)胰島素泵編號(hào)登記列于專覽,將床號(hào)、姓名、注在胰島素泵專欄上所對(duì)應(yīng)戴泵位置;每臺(tái)泵指定專人監(jiān)測(cè)維護(hù),將泵治療寫在胰島素注射專用本上,基礎(chǔ)率設(shè)置據(jù)醫(yī)囑需 1人操作 1人核對(duì)。并且進(jìn)行雙簽字;餐時(shí)大劑量執(zhí)行后打“√”并簽名。

1.2.5 將本病區(qū)處理醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑的模式進(jìn)行整合 ①將口服藥卡 2份改為 1份,既減少轉(zhuǎn)抄的工作量,也減少了核對(duì)醫(yī)囑人力浪費(fèi);②增加特殊治療本將在處理醫(yī)囑過(guò)程中留陪人、病危、記出入量、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、留置導(dǎo)尿、特殊飲食、監(jiān)測(cè)血壓、定點(diǎn)治療、特殊檢查等列于特殊治療本上。每天各責(zé)人護(hù)士執(zhí)行后在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上打“√”并簽名;每天大夜班護(hù)士需更新并核對(duì)該本;③每天核對(duì)當(dāng)日新醫(yī)囑,這樣既節(jié)省核對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并且強(qiáng)調(diào)了更新的醫(yī)囑,增加了每班雙人(交接班護(hù)士)共同核對(duì)上一班醫(yī)囑的環(huán)節(jié);④每周一、周五進(jìn)行大查對(duì)。

1.2.6 針對(duì)辦理入、出院手續(xù)繁雜易漏項(xiàng)的情況,結(jié)合我科實(shí)際,分別制定白班與夜班平診、急診辦理出入院的流程圖,將書(shū)寫床頭卡、一覽卡、治療本、治療卡、特殊治療本,入院宣教、護(hù)理記錄、測(cè)體重、測(cè)生命體征、詢問(wèn)過(guò)敏情況,特殊治療及檢查、錄入電腦、取藥、治療等詳細(xì)地列入流程圖,護(hù)士熟練掌握流程,按照流程處理醫(yī)囑避免了漏項(xiàng)情況。

1.2.7 同時(shí)實(shí)施健康教育路徑、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度內(nèi)涵、將患者安全十大目標(biāo)融入到護(hù)理流程之中。并且定期對(duì)現(xiàn)有的流程進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2010年 1～6月的護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)如下。護(hù)理缺陷共 13例,漏監(jiān)測(cè) 4例,漏注射 5例,處理醫(yī)囑 2例,安全防護(hù) 0例,觀察病情 1例、費(fèi)用投訴 1例,與 2009年 7～12月比較有明顯下降。通過(guò)本病區(qū)流程再造,強(qiáng)化了薄弱環(huán)節(jié),優(yōu)化了護(hù)理工作流程,有效地降低了護(hù)理缺陷發(fā)生。

3 討論

3.1 首先實(shí)行無(wú)懲罰性的管理理念,從整個(gè)系統(tǒng)和環(huán)節(jié)上查找問(wèn)題的原因所在。建立自愿暴露護(hù)理缺陷的氛圍。

3.2 組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí),包括法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)。強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

3.3 結(jié)合實(shí)際,進(jìn)行流程再造,護(hù)理管理者應(yīng)定期組織大家進(jìn)行專題討論,結(jié)合人力資源情況,人人參與制定的制定。制定工作流程應(yīng)熟練掌握,不斷對(duì)流程進(jìn)行補(bǔ)充、完善、優(yōu)化,形成良性循環(huán)。作為護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理缺陷是不可避免的,要調(diào)查研究,要聽(tīng)患者訴說(shuō),要認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)理人員在工作中的體會(huì),環(huán)節(jié)控制最重要。

[1] 杜心平.病區(qū)護(hù)理流程再造的實(shí)施與效果評(píng)價(jià).天津護(hù)理,2008,16(2).

[2] 徐乾花.孫麗霞.馬燕玲.中醫(yī)病房護(hù)理缺陷管理及對(duì)策探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(11):256-25.

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科