李金英 于連卉 齊德艷

干預(yù)護(hù)理對(duì)治療自發(fā)性氣胸的影響

李金英 于連卉 齊德艷

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥,特別是伴有肺大泡和肺結(jié)核纖維組織增生者,更易并發(fā)氣胸,如搶救護(hù)理不及時(shí),可危及生命。本文就近 5年來(lái)我院結(jié)核內(nèi)科收治的 30例肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的患者,從病因、誘發(fā)、好發(fā)部位、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行闡述,對(duì)減少并發(fā)癥、提高搶救成功率和治愈率有一定的臨床意義。

干預(yù)護(hù)理;自發(fā)性氣胸

1 臨床資料

1.1 一般資料 共 30例患者,男 22例,女 8例。平均年齡38歲,其中 7～20歲 3例,20～40歲 18例,40歲以上 9例。按自發(fā)性氣胸分類統(tǒng)計(jì),單純性氣胸 14例,張力性氣胸 16例。各型氣胸的處理見(jiàn)表 1。

表 1 各型氣胸不同處理情況(例)

1.2 誘發(fā)因素 劇咳 6例(占 20%),感染 17例(占56.7%),勞動(dòng)后 4例(占 13.3%),無(wú)誘因 3例(10%)。

1.3 氣胸部位 右側(cè) 17例 (占 56.7%),左側(cè) 10例(占33.3%),雙側(cè) 3例(占 10%)。

2 氣胸患者護(hù)理其要點(diǎn)如下

①患者應(yīng)臥床休息或取半坐臥位,呼吸困難者給予 2～4 L/min氧氣吸入;②發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、發(fā)紺、心率快等癥狀時(shí),應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生;③協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺,準(zhǔn)備閉式引流裝置。閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一,其成敗與正確護(hù)理有很大關(guān)系。本文 30例中做閉式引流的 18例,插管時(shí)間最短 36 h,最長(zhǎng) 1個(gè)月;④防止感染:閉式引流操作及用品均需無(wú)菌。引流管末經(jīng)夾住時(shí),引流瓶不能高于患者腰及胸部,避免引流瓶?jī)?nèi)液體返流胸腔,造成感染;⑤保持引流管通暢:特別注意防止引流管扭曲、打結(jié),或引流管過(guò)長(zhǎng)過(guò)軟,以免血塊或膿塊阻塞。此外,如發(fā)現(xiàn)引流管滯于胸壁組織中時(shí),應(yīng)調(diào)整引流管的位置,并妥善固定;⑥觀察和記錄胸腔引流液的性質(zhì)和流量;⑦注意拔管時(shí)的護(hù)理:拔管前將引流管夾住觀察1～2 d,并囑患者安靜臥床休息,如不再出現(xiàn)氣胸,則可拔除引流管;⑧心理護(hù)理:本組 30例患者均有肺結(jié)核病史,向患者宣教自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)理、治療方法及預(yù)防知識(shí),使其積極配合,早日康復(fù);⑨并發(fā)癥的護(hù)理:a.胸腔積液若自發(fā)性氣胸合并結(jié)核性胸膜炎,要給予抗癆治療。如已引流,注意引流液量及性狀,并送化驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。本組患者合并胸腔積液者 8例,膿胸 2例;b.胸腔內(nèi)出血 出現(xiàn)出血,應(yīng)確定插管切口是否滲血及胸腔內(nèi)出血,并給予對(duì)癥止血治療,本組病例中合并血胸者 1例;c.呼吸衰竭者 應(yīng)立即進(jìn)行胸腔排氣,糾正呼吸衰竭,本組病例合并呼吸衰竭 1例.d皮下氣腫皮下氣腫較輕者可在切口處加壓包扎,或作局部熱敷,待其自然吸收。嚴(yán)重的廣泛性皮下氣腫可試行皮下穿刺抽氣,但關(guān)鍵要尋找原因,如檢查引流管是否通暢,或更換相對(duì)較粗的引流管迅速減輕胸腔內(nèi)壓力;⑩飲食上給予高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食,同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜,多飲水,保持大便通暢。

3 小結(jié)

由肺結(jié)核所致的自發(fā)性氣胸有以下原因:①鄰近胸膜的干酪壞死灶溶解崩潰,穿破臟層胸膜,肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔;②緊靠胸膜的肺結(jié)核空洞直接破入胸膜腔。以上兩種的胸膜破口多在肺的上 1/3,肺的前面及側(cè)面,常有結(jié)核感染進(jìn)入胸膜腔而并發(fā)胸腔積液或膿胸;③并發(fā)氣胸性肺大泡者,肺內(nèi)壓增高時(shí),可是大泡破裂,發(fā)生自發(fā)性氣胸,但一般無(wú)胸腔積液。我們護(hù)理人員掌握了自發(fā)性氣胸發(fā)生的病理生理后,針對(duì)患者病情,嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),配合醫(yī)生積極搶救,從而提高治愈率和搶救成功率。

[1] 朱方.自發(fā)性氣胸的防治及護(hù)理.航空航天醫(yī)藥,1994,5(2):574.

[2] 王強(qiáng).肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的搶救體會(huì).中華防抗?jié)畴s志,1999,15(9):13-14.

163461黑龍江省大慶市第二醫(yī)院

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