馬香

應(yīng)用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會

馬香

總結(jié)應(yīng)用高壓氧治療缺氧缺血性腦病的護(hù)理經(jīng)驗、系統(tǒng)的介紹治療的方法、結(jié)果、護(hù)理要點、治療后無并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為高壓氧治療是療效顯著,安全,治療越早療效越好。

高壓氧(HBO);缺氧缺血性腦病(HIE)

新生兒缺氧缺血性腦病是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停導(dǎo)致的新生兒腦損傷。是窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素。我科開展高壓氧治療以來治療了許多新生兒疾病,尤以新生兒缺氧缺血性腦病為多,臨床上收到了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 2009年 10月至 2010年 9月于我科住院新生兒 HIE患兒共 62例,其中輕度 48例,中度 12例,重度 2例,選擇高壓氧治療 28例,常規(guī)治療 34例。見表 1。

表 1 HBO治療患者的一般資料

1.2 對照組接受了常規(guī)治療,而治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加 HBO的治療。

1.3 治療組均使用中國船舶工業(yè)總公司第七 0一研究所研制的透明嬰兒氧艙,操作者為經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)政司高壓氧培訓(xùn)中心培訓(xùn)合格的護(hù)士操作。

1.4 高壓氧所用壓力為 0.03～0.05mpa,平均 0.04mpa,總時間為 60～80min,平均 70min。每日治療一次,10d為一療程,一般治療 2療程。28例患兒共治療 268次,5～20次不等。

2 護(hù)理

2.1 入艙前護(hù)理

2.1.1 清潔消毒氧艙,以防交叉感染。每天操作前先認(rèn)真檢查氧艙的各項設(shè)備,備好急救用品,以保證嬰兒的安全。

2.1.2 開門洗艙 5min,以確保艙內(nèi)氧濃度提高 40%～50%。

2.1.3 囑家屬在治療 1h前喂好奶并使其打嗝,以防治療中溢奶流入氣管引起窒息。

2.1.4 入艙前對患兒進(jìn)行體檢,如生命體征是否平穩(wěn),患兒體溫超過 38℃,或有上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、氣胸、腹瀉、臍部滲血等,應(yīng)暫停高壓氧治療。

2.1.5 入艙前換上醫(yī)院特制的全棉包被及衣服、棉墊、尿布后方可入艙,禁用化纖、絲綢、毛衣褲等易發(fā)生靜電火花的服裝,并取半臥位,面向操作人員,以便觀察及嘔吐物而引起嗆咳或窒息。

2.1.6 保持氧艙室內(nèi)溫度在 20～26度左右。

2.2 入艙后護(hù)理

2.2.1 加壓 關(guān)緊艙門打開氧氣閥和供氧閥,調(diào)好氧流量(4～5L/min),升壓速度要緩慢在 10～15min左右達(dá)所需壓力后,關(guān)閉排氧閥,并將氧流量調(diào)為 2～3L/min。新生兒壓力一般為 0.03～0.04mpa為宜,升壓過程中要注意觀察患兒的反應(yīng),直至癥狀緩解。

2.2.2 穩(wěn)壓 當(dāng)艙內(nèi)壓力達(dá)到所需壓力時,打開排氣閥,使供氧和吸氧的流量相符,以保持艙內(nèi)壓力穩(wěn)定。同時密切觀察患兒對高壓氧治療的反應(yīng),如果出現(xiàn)面色蒼白,惡心,嘔吐,青紫,口角及面部抽動等癥狀時應(yīng)緊急減壓,做好出艙準(zhǔn)備。穩(wěn)壓時間為 20～30min。

2.2.3 減壓 當(dāng)穩(wěn)壓完畢同時關(guān)閉氧流量和供氧閥,調(diào)節(jié)排氧流量計,進(jìn)行緩慢排氣,使艙內(nèi)壓力在 10～15min左右降至零。當(dāng)二只壓力表顯示的艙壓都為零時即可出艙,抱出患兒,并觀察患兒的反應(yīng)。而且特別注意嚴(yán)防減壓過快以免引起減壓病。

2.3 出艙后護(hù)理 患兒大多在艙內(nèi)哭鬧出汗,出艙后應(yīng)予擦汗及保暖,防止受涼。讓患兒休息 10min,必要時做體檢。觀察患兒的體溫、意識狀態(tài)、瞳孔、肌張力、前囟情況,有無嘔吐、腦性尖叫、抽搐等現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時配合醫(yī)生給予處理。

3 效果觀察

HBO治療的療效結(jié)果見表 2。

表 2 HBO治療的療效結(jié)果

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒的家長出院后仍然要進(jìn)行康復(fù)治療活動,如與患兒進(jìn)行語言的交流、進(jìn)行肢體的運動、聽音樂等能使患兒的肢體得到鍛煉和促進(jìn)腦康復(fù)的活動,使治療和護(hù)理活動在家庭中能得到延伸和繼續(xù),達(dá)到理想的康復(fù)效果。近年來我們對進(jìn)行HIE恢復(fù)期高壓氧治療的患兒進(jìn)行了早期干預(yù)的康復(fù)治療,效果很好,使HIE的治療更完整,提高了新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療質(zhì)量。

5 體會

5.1 在高壓氧下能提高血氧分壓,增加血氧的彌散能力,并改善腦組織的缺氧狀況,促進(jìn)腦組織側(cè)肢循環(huán)的建立,因而有利與腦組織細(xì)胞的代謝修補(bǔ)和腦功能的恢復(fù)。

5.2 由于受損的腦組織修復(fù)較困難,因此高壓氧治療的療程要足夠同時治療要及時,治療越早療效越好。

5.3 高壓氧治療是一種簡便、安全、療效顯著、患兒家屬易于接受的一種新型療法。

5.4 做好家長的解釋工作,以取得其信任。

5.5 HBO治療的療程要足夠,10d為一個療程,一般需 2療程,此外還應(yīng)及時治療越早療效越好,早產(chǎn)兒及活動期顱內(nèi)出血除外。

5.6 氧艙護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心,遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,保證安全的高壓氧治療,未發(fā)現(xiàn)一例高壓氧治療引起的并發(fā)癥。

5.7 嚴(yán)格執(zhí)行 HBO的有關(guān)管理制度及操作規(guī)程,并積極做好氧艙的保養(yǎng)。

總之,高壓氧治療是一種新型的新療法,通過高壓氧治療,在這一年我科住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒均未出現(xiàn)新的并發(fā)癥,療效顯著,及時治愈出院,無一例因合并癥而增加住院時間。這說明高壓氧治療是安全的值得推廣應(yīng)用。

133000吉林省延吉市醫(yī)院