吳巧寧

高壓氧治療重型顱腦損傷術(shù)后肢體障礙患者的效果觀察及護(hù)理

吳巧寧

目的 探討重型顱腦外傷術(shù)后肢體功能障礙患者行高壓氧治療的效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法將 80例重型顱腦外傷術(shù)后肢體功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組根據(jù)病情予以手術(shù)、抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、激素治療、對(duì)癥處理及常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療,比較2組患者功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者功能恢復(fù)指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 重型顱腦外傷肢體功能障礙患者行高壓氧治療,效果較好。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,及早制定相應(yīng)的護(hù)理措施,是預(yù)防高壓氧治療并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生、保證高壓氧治療效果的關(guān)鍵。

高壓氧;顱腦損傷;肢體功能障礙;護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷已成為當(dāng)今威脅人類生命的主要疾患之一,尤其是重型顱腦損傷患者的死殘率仍較高。重型顱腦損傷患者大都留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙,生活大多不能自理,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。高壓氧治療(hyperbaric oxygenation treat,HBOT)顱腦損傷,能有效地改善腦缺氧,有利于促進(jìn)腦受傷組織功能恢復(fù)[2]。2005年 12月至 2009年 12月我科對(duì) 80例重型顱腦損傷肢體功能障礙患者自分組采用不同的治療方法,結(jié)果顯示,藥物治療結(jié)合高壓氧治療是提高重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的有效方法,現(xiàn)將具體措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共 80例。其中腦挫裂傷 46例,占57%,顱內(nèi)血腫 23例,占 29%,腦疝形成 11例;占 14%,均經(jīng)頭顱CT檢查及手術(shù)證實(shí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 48例,男 36例,占 75%。女 12例,占 25%,年齡 2～62歲,平均年齡(31±2.5)歲;對(duì)照組 32例。男 26例,占 81%,女 6例,占 19%,年齡 3～55歲,平均年齡(30±3.5)歲。 2組患者年齡、病因、損傷程度及部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療對(duì)照組根據(jù)病情予以手術(shù)、抗感染、脫水、激素治療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療、對(duì)癥處理及常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上,患者術(shù)后 14 d,病情穩(wěn)定,復(fù)查顱腦CT示顱內(nèi)無活動(dòng)性出血并能搬動(dòng)后即行高壓氧治療。采取空氣加壓大型高壓氧艙治療。壓力 2ATA,每次治療總時(shí)間 120min,1次/d,連續(xù) 2～3個(gè)療程,每個(gè)療程 10次,療程中間休息 2～3 d。2～3個(gè)療程后休息一周后接著又做 2～3個(gè)療程后休息 15～30 d,再據(jù)康復(fù)情況決定治療方案。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組經(jīng) 3個(gè)療程后判定療效,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:日?；顒?dòng)能力達(dá)到 5級(jí)(能正常獨(dú)立完成),恢復(fù)病前工作;②顯效:病情顯著好轉(zhuǎn),主要癥狀、體征大部分消失。日常生活不需別人幫助,但動(dòng)作緩慢部分功能障礙;③有效:主要癥狀、體征有改善,但遺留有部分功能障礙.日常生活需他人幫助;④無效:病情無變化,癥狀、體征無改善,日常生活需全職人員護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組患者療效比較(見表 1)。

表 1 2組患者療效比較(例,%)

4 討論

高壓氧治療有助于改善顱腦損傷患者神經(jīng)細(xì)胞的功能。2組患者療效比較(見表 1),由此可見觀察組效果明顯高于對(duì)照組。HBOT可以通過提高氧的作用,恢復(fù)腦細(xì)胞的正常能量代謝,挽救缺血半暗區(qū)滯死的腦細(xì)胞,促進(jìn)損傷組織的修復(fù),促進(jìn)腦功能的恢復(fù);HBO還能收縮腦血管,降低顱內(nèi)壓,提高腦組織、腦脊液氧分壓下,又有減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓的雙重作用,從而抑制腦缺血缺氧的惡性循環(huán),促進(jìn)腦功能恢復(fù),改善血腦屏障的通透性提高藥物療效,改善腦電活動(dòng),促進(jìn)覺醒狀態(tài),保護(hù)脊髓,促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生有著重要的作用[4]。做好重型顱腦損傷肢體功能障礙患者 HBOT前、中、后的康復(fù)護(hù)理,可大大降低致殘率,提高患者肢體功能及生存質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),使患者能盡快康復(fù)。

5 護(hù)理

5.1 高壓氧治療前護(hù)理 治療前進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士首先要了解病情,對(duì)HBOT的患者均進(jìn)行評(píng)估:神志、生命體征、肢體肌力、肢體功能、障礙程度等,以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)再次來 HBOT患者,經(jīng)評(píng)估調(diào)整護(hù)理措施。

5.2 心理護(hù)理 ①護(hù)士熱情迎送每一位來 HBOT患者和家屬,用柔和語氣主動(dòng)打招呼,以關(guān)心、體貼、贊揚(yáng)語言激勵(lì)患者。幫助推車床、輪椅、扶助行動(dòng)不便的患者安全入艙;②向新患者簡(jiǎn)單介紹加減壓和穩(wěn)壓的治療過程,進(jìn)艙治療須嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品,杜絕“火種”,氧艙是絕對(duì)安全的。并帶患者及家屬參觀艙內(nèi)患者治療、對(duì)講溝通、吸氧等,教會(huì)患者及陪護(hù)咽鼓管開放調(diào)壓動(dòng)作,掌握不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施;③安排家屬陪艙,并根據(jù)肢體障礙情況,按功能位置進(jìn)行約束,危重患者由醫(yī)護(hù)人員陪艙;④介紹同種經(jīng) HBOT好轉(zhuǎn)患者或家屬認(rèn)識(shí),相互交流,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,進(jìn)而消除了患者的緊張、恐懼、悲觀焦慮、抑郁及煩躁等心理。

5.3 肢體功能障礙護(hù)理 ①昏迷及危重患者,均用車床入艙治療。幫助推車床入艙后,除固定好各種管道外,在車床上擺放好肢體于功能位置,并加床欄。躁動(dòng)者,用寬棉質(zhì)約束帶加護(hù)墊約束四肢;②坐輪椅患者,為坐不穩(wěn)或煩躁患者,胸部以小墊枕相隔,棉質(zhì)約束帶約束固定于座椅上;四肢約束時(shí),雙手套上棉質(zhì)布套約束于雙大腿上;雙腳以小毛巾相隔,棉質(zhì)約束帶捆綁好后牽拉固定于靠背椅上。上石膏或夾板的肢體,上肢平置于扶手;下肢用小凳托起,擺放于功能位置。教會(huì)陪護(hù)松脫時(shí)用雙環(huán)套結(jié)同法約束患者;③能站立跛行的患者,出入艙時(shí),先讓兩名家屬站其左右,將患者手臂攀在家屬肩上跛行入艙;肌力稍改善后可兩家屬用手臂穿過患者兩腋下,扶行入艙。肌力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可改一人扶健側(cè),另一人在患者身后協(xié)助患側(cè)下肢邁步或用寬布帶扎于患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)上方牽拉患肢助其跛行入艙。肌力再好轉(zhuǎn)時(shí),陪護(hù)人員可在旁看護(hù)下患者自行入艙。以此既可鍛煉患者的肢體功能,又可增強(qiáng)其康復(fù)信心。

5.2 治療中護(hù)理

5.2.1 加壓過程中的護(hù)理 勻速加壓,避免因加壓過快而引起患者不適,特別是壓力升至 0.020MPa前應(yīng)減慢加壓速度至 0.002MPa/min;艙壓 0.020-0.060 MPa階段,升壓速度保持在 0.003MPa/min;艙壓 ＞0.060MPa時(shí)加壓速度可稍快(0.004MPa/min);壓力升 0.1MPa(2ATA)進(jìn)入穩(wěn)壓階段;嚴(yán)格掌握治療方案中的升壓時(shí)間,隨時(shí)觀察病情變化,預(yù)防中耳氣壓傷;指導(dǎo)并協(xié)助清醒患者做耳咽管開張,以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力;昏迷患者,由護(hù)士或親屬協(xié)助抬頭,刺激咽喉部,使患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作,或給患者經(jīng)口喂入少量溫開水,如調(diào)壓成功無不適,即可繼續(xù)加壓;如經(jīng)多次努力調(diào)壓仍不成功者,應(yīng)減壓出艙;視環(huán)境溫度的高低,必要時(shí)打開制冷裝置,使艙內(nèi)溫度和相對(duì)濕度維持在相對(duì)適宜的穩(wěn)定狀態(tài)。

5.2.2 穩(wěn)壓階段護(hù)理 穩(wěn)壓吸氧是高壓氧中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系到治療效果。檢查患者是否按要求佩戴吸氧面罩,同時(shí)觀察患者有無氧中毒的表現(xiàn),如出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、肌肉抽搐等癥狀,應(yīng)立即摘除面罩,改吸空氣,減壓并做好出艙準(zhǔn)備;嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)癲癇患者,吸氧過程中注意有無癲癇發(fā)作情況,一旦發(fā)作立即采取約束、鎮(zhèn)靜措施,必要時(shí)減壓出艙翻。

5.2.3 減壓過程中護(hù)理 當(dāng)完成吸氧治療后,嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案,按 0.005～0.010MPedmin的速度減壓,防止減壓病的發(fā)生,減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降,注意保暖,以防著涼,及時(shí)開放患者身上各種引流管,防止減壓過程中氣體膨脹造成的危害,減壓速度要緩慢,隨時(shí)注意艙內(nèi)患者的病情變化。

5.3 治療后護(hù)理

5.3.1 病情觀察 協(xié)助患者安全出艙時(shí)注意觀察肢體運(yùn)動(dòng)情況,詢問患者治療感受,對(duì)患者提出的問題耐心解答,為醫(yī)生提供康復(fù)信息,以適當(dāng)調(diào)整治療方案和療程。

5.3.2 心理護(hù)理 出艙后,針對(duì)患者肢體功能康復(fù)進(jìn)步給予肯定或心理暗示,告知患者及家屬HBOT是持續(xù)、慢速反應(yīng)過程,尤其是重型腦損傷者,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組和損傷組織的修復(fù),需要較長(zhǎng)時(shí)間,只要堅(jiān)持治療,定能收到獨(dú)特的療效。

5.3.3 康復(fù)指導(dǎo) ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者家屬對(duì)昏迷、癱瘓患者,借助外力或用健肢帶動(dòng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)。上下肢關(guān)節(jié)按功能活動(dòng),肢體肌肉按摩,以免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉廢用性萎縮;②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):先床邊坐位平衡訓(xùn)練,再進(jìn)行床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí);然后站立平衡訓(xùn)練;再床上來回椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,適應(yīng)后進(jìn)行步行訓(xùn)練,從輪椅、拐杖,到獨(dú)立室內(nèi)步行,上下樓梯,室外步行,每日上下午各 1次,30～60min/次,循序漸進(jìn)[3]。

5.3.4 飲食指導(dǎo) 重型顱腦損傷肢體功能障礙需多個(gè)療程HBOT營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。留置胃管患者,指導(dǎo)鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質(zhì)飲食;能口服進(jìn)食指導(dǎo)高蛋白、高熱量、高維生素和高鈣易消化半流質(zhì)或軟食,以增強(qiáng)抵抗力,利于肢體功能康復(fù)和持續(xù)HBOT。

[1] 楊賤根.早期康復(fù)治療顱腦損傷肢體運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(9):57.

[2] 李溫仁,倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:351-355.

[3] 馬智群,田蕓,付功莉,等.PCA量表在重型顱腦損傷患者康復(fù)治療與護(hù)理評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(2):166.

[4] 張碧云,黃文麗.顱腦損傷恢復(fù)期患者高壓氧治療的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(1):96-97.

537000玉林,廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院高壓氧科