王千鈞 劉春華

腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害療效觀察

王千鈞 劉春華

目的 觀察腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害的療效。方法 隨機將 60例藥物性肝損害患者分為治療組和對照組,對照組用甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸 1000～1500mg入生理鹽水 60ml靜脈注射,1次/d,療程 14～28d,觀察癥狀及肝功能。結(jié)果治療組總有效率 93.3%,對照組總有效率 73.3%,治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害致肝內(nèi)膽汁淤積能有效改善癥狀,降低轉(zhuǎn)氨酶,促進膽紅素消退。

藥物性肝損害;膽汁淤積;腺苷蛋氨酸;治療

近年來,隨著臨床用藥品種的不斷增加,藥物性肝損害發(fā)生率也相應增加[1]。在臨床中,應用腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害所致肝內(nèi)膽汁淤積,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均在我院 2006年 6月至 2009年10月住院患者,隨機分為治療組和對照組。治療組 30例,男18例,女 12例,平均 50.3歲。對照組 30例,男 20例,女 10例,平均 50.1歲。診斷符合以下條件:①有藥物接觸史 1周～3個月左右;②排除其他原因引起的肝損害或肝功能異常;③停用可疑藥物后肝功能有所改善[2]?；A(chǔ)病依次為:結(jié)核病 16例;甲亢 14例;銀屑病 8例;風濕病 12例;骨關(guān)節(jié)病 6例;其他 4例。兩組年齡、性別、病情及肝功能相比差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用綜合保肝治療,應用甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽,治療組加用腺苷蛋氨酸(思美泰德國基諾藥廠)1000～1500mg加入生理鹽水 60ml靜脈注射,1次/d,療程 14～28d。

1.3 觀察項目 治療前及療程結(jié)束觀察癥狀及肝功能(TBIL、ALT、ALP、GGT)情況。

1.4 療效評價 癥狀消失,肝功能正常為顯效;癥狀消失,肝功能改善為有效;癥狀及肝功無改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效評價見表 1。

表 1 兩組治療前后療效比較(例,%)

2.2 治療組總有效率 93.3%,對照組總有效率 73.3%,治療組優(yōu)于對照組,且用藥安全無明顯不良反應。

3 討論

藥物性肝損害是指在治療過程中,應用治療劑量的藥物時肝臟受藥物及其代謝產(chǎn)物毒性損害或發(fā)生過敏反應所引起的疾病。藥物性肝損害分為肝細胞損傷型、膽汁淤積型、肝細胞損傷/膽汁淤積混合型三種。肝細胞損傷型臨床上可從無癥狀至不適、腹痛、黃疸甚至肝衰竭。膽汁淤積型可為小膽管膽汁淤積或膽小管損傷。患者可出現(xiàn)急性腹痛和發(fā)熱,類似急性膽道梗阻的表現(xiàn),也可出現(xiàn)慢性黃疸和搔癢?；旌闲突颊咄瑫r有急性肝炎和膽汁淤積的表現(xiàn)[3]。肝內(nèi)膽汁淤積,膽管損傷,是肝細胞分泌膽汁功能受到藥物及其代謝產(chǎn)物的破壞,不能將膽汁排出細胞(小葉內(nèi)淤膽),或由于膽小管內(nèi)膽汁流速減慢以及免疫反應引起小葉間膽管進行性破壞和減少,膽汁在小葉間聚集(小葉間淤膽)的結(jié)果。S-腺苷蛋氨酸(思美泰)主要作為甲基供體和生理性硫基化合物的前體,參與各種酶促轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基過程,是必需氨基酸如半胱氨酸以及牛黃酸、谷胱甘肽的前體。通過巰基反應促使膽汁酸經(jīng)硫酸化的途徑轉(zhuǎn)化,改善膽汁酸代謝系統(tǒng)的解毒功能,還可以防止或減輕毒物和膽汁酸的氧自由基對肝細胞的損害[4]。腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積能有效改善癥狀,降低轉(zhuǎn)氨酶,促進膽紅素消退。

[1] 張濤,賈繼東.107例藥物性肝損害的病因和臨床特點.肝臟,2005,10:174-176.

[2] 張海云.藥物性肝損害的發(fā)病機制.臨床肝膽雜志,2008,12:466-468.

[3] 于樂成,陳成偉.藥物性肝損傷.肝臟,2008,13:238-243.

[4] 高旭東,樊艷華.中草藥所致肝損害.中華肝臟病雜志,2009,17:478-480.

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