周金玉 孫增先 張騫峰

Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用監(jiān)測與分析

周金玉 孫增先 張騫峰

目的 監(jiān)測并分析我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況及合理性。方法 隨機(jī)抽取120例Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷,對其用藥種類、用藥時間、療程、藥物聯(lián)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率達(dá) 100%,使用抗菌藥物頻度居前 3位的為一代頭孢(頭孢唑啉29.1%)、其他 β內(nèi)酰胺類(頭孢米諾及氨曲南 15.8%)、二代頭孢(頭孢替安等 15.2%)。單一用藥占83.3%,二聯(lián)用藥占 16.7%,無三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥。用藥時間主要在術(shù)后(45%),最短 3d,最長 20d,平均用藥時間 8d;術(shù)前 0.5～2h用藥病例為 37.5%。結(jié)論 我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥單一用藥率及初次給藥時機(jī)的合理性明顯上升,但仍然存在用藥指征過寬、用藥種類選擇不當(dāng)及療程過長等問題,但仍需加強(qiáng)監(jiān)管。

Ⅰ類切口;抗菌藥物;合理用藥;干預(yù)

圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可降低手術(shù)部位切口感染率,但抗菌藥物使用不當(dāng)或濫用,會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和院內(nèi)感染發(fā)生率最高等問題。為推進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用,衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(簡稱 38號文)[1],以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理。結(jié)合38號文及《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[2]對我院 I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥情況進(jìn)行了監(jiān)測與分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 120份外科 I類切口手術(shù)患者出院病歷,其中其中甲乳外科 40例、創(chuàng)傷骨科 34例、骨外科 3例、關(guān)節(jié)外科 9例、肝膽外科 10例、胃腸外科 12例、血管外科12例。男性患者 78例,女性患者 42例。年齡最大 71歲,最小 7歲,平均 41.5歲。

1.2 方法 手術(shù)切口按手術(shù)學(xué)全集中的分類入選,均為甲級愈合。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性評價參考38號文及《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》。監(jiān)測內(nèi)容包括臨床診斷、年齡、住院時間、手術(shù)切口類型、抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防使用率、應(yīng)用指征、用藥時機(jī)、應(yīng)用抗菌藥物品種、合理性等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)合我院實際進(jìn)行評價、分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的選擇 120患者全部預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,抗菌藥物使用率達(dá) 100%,使用頻率最高的為頭孢唑啉(40%),其次為頭孢替安及哌拉西林舒巴坦鈉(11.7%)、頭孢米諾及(10.8%),其他抗菌藥物如孢菌素類及含酶抑制劑、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類等亦有使用?？咕幬飭我挥盟幷?83.3%,二聯(lián)用藥占 16.7%,無三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥。結(jié)果見表 1。

表 1 抗菌藥物的種類及使用頻次

2.2 抗菌藥物使用時機(jī)及療程 120例患者抗菌藥物初次用藥時間主要為手術(shù)后當(dāng)天(占 45%),術(shù)前 0.5～2h給藥病例占 37.5%,術(shù)前 ＞1d占 17.5%。使用療程最短 3d,最長20d,平均用藥時間 8d。術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物 ≤3d6例,3～5d27例,＞5d87例。結(jié)果見表 2。

表 2 抗菌藥物初次給藥時間及療程

3 討論

3.1 I類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物,醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范手術(shù)操作嚴(yán)格消毒滅菌,在整個手術(shù)過程中防止微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量預(yù)防應(yīng)用來追求手術(shù)無感染的結(jié)果,醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)感染的危險程度以及患者是否存在感染危險因素,權(quán)衡是否需要預(yù)防用藥,僅在下列情況時刻考慮預(yù)防用藥:手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加,手術(shù)設(shè)計重要臟器,異物植入術(shù)高齡和免疫缺陷等高危人群[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院 I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率達(dá) 100%,說明我院在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方面存在用藥指征過寬的問題。

3.2 引起Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽性球菌為主,應(yīng)選擇針對金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌敏感的頭孢唑林或頭孢拉定[4]。本次監(jiān)測到我院一代頭孢的使用率為 40%,單一用藥占 83.3%,說明藥物選擇的合理性有很大程度的提高,但個別單一用藥存在更換抗菌藥物的頻度較高的問題,如某患者,術(shù)后先用頭孢唑啉,后換用氨曲南,未見有藥敏報告或其他癥狀體征支持。

3.3 醫(yī)生應(yīng)把握好正確的用藥時機(jī),預(yù)防用藥給藥時機(jī)極為關(guān)鍵。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前 0.5～2h內(nèi),或麻醉開始時首次給藥[5],本次調(diào)查中,我院預(yù)防用藥開始時間多在術(shù)后當(dāng)天(45%),術(shù)后預(yù)防錯過了細(xì)菌污染、定植的時期,預(yù)防效果不如術(shù)前。

3.4 本次調(diào)查中,I類切口手術(shù)術(shù)后持續(xù)用藥一般 3～20d,明顯存在用藥時間過長的現(xiàn)象,未感染的切口,再繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物已無必要,術(shù)后長時間用藥并不能降低傷口感染率,只會增加醫(yī)院感染的機(jī)會,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

調(diào)查顯示,我院術(shù)前用藥選擇和給藥時機(jī)合理性有了顯著提高,但仍然存在抗菌藥物應(yīng)用率過高、聯(lián)合用藥指征把握不嚴(yán)、療程過長的問題。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物仍需要醫(yī)院加強(qiáng)行政干預(yù),積極教育培訓(xùn),規(guī)范用藥行為,做到合理地應(yīng)用抗菌藥物。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[2] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[3] 姜玲,沈愛宗,史天陸,等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析.中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2009,19(16):2166-2169

[4] 張麗,翟所迪.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查.中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(1):70-73.

[5] 周曉芳,吳燁芳,陳凌亞,等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1134-1135.

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