和寅放 魯成 薛玲

屈光誤差的研究

和寅放 魯成 薛玲

目的 采用 A超、B超聯(lián)合測(cè)量的方法對(duì)高度近視白內(nèi)障患者進(jìn)行眼軸測(cè)量,以探討降低術(shù)后屈光誤差的有效方法。方法 對(duì) 78例(78眼)高度近視白內(nèi)障患者采用 A超、B超聯(lián)合的方法進(jìn)行眼軸測(cè)量,同時(shí)記錄術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度,術(shù)后 1～3個(gè)月檢影驗(yàn)光,確定術(shù)后屈光度,誤差取值為術(shù)后屈光度之差的絕對(duì)值,只作球鏡統(tǒng)計(jì)。選擇同期單純 A超電腦自動(dòng)測(cè)量眼軸的高度近視白內(nèi)障患者 50例作為對(duì)照組。結(jié)果 A超、B超聯(lián)合測(cè)量組中 0.50D-1.00D屈光誤差 42例(53.8%),1.00-2.00D屈光誤差28例(35.9%),2.00D-3.00D屈光誤差 8例(10.3%)。A超單純電腦自動(dòng)測(cè)量組,0.50D-1.00D屈光誤差 11例(22%),1.00D-2.00D屈光誤差 14例(28%),2.00D-3.00D屈光誤差 21例(42%),3.00D屈光誤差 4例(8%)。結(jié)論 采用 A超、B超聯(lián)合的方法對(duì)高度近視白內(nèi)障患者進(jìn)行眼軸測(cè)量,取最佳波形,波峰值采樣取值,可最大限度地避免術(shù)后屈光誤差的產(chǎn)生。

高度近視;屈光誤差;A、B超

隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的廣泛開(kāi)展,根據(jù)患者個(gè)體情況制定術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度是患者術(shù)后達(dá)到最佳視覺(jué)的重要方法[1]。如果術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度與術(shù)后屈光度存在誤差,術(shù)后患者視力提高不佳易造成視覺(jué)不適,生活質(zhì)量下降。鑒于高度近視患者眼軸長(zhǎng)的特性,怎樣應(yīng)用有效的方法將屈光誤差降為最低顯得尤為重要[2]。對(duì) 78例(78只眼)高度近視白內(nèi)障患者采用 A超、B超聯(lián)合的方法進(jìn)行眼軸測(cè)量,并比較術(shù)前、術(shù)后的屈光誤差,有效的控制了術(shù)后屈光誤差,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高度近視白內(nèi)障患者中選擇術(shù)前、術(shù)后 1～3個(gè)月屈光誤差 ＞0.50D患者 78例(78只眼)進(jìn)行總結(jié)分析,其中男 50例(50只眼),女 28例(28只眼),年齡 9～85歲,平均 58.72歲,全部患者均排除眼病及手術(shù)并發(fā)癥引起視力下降。

1.2 檢查方法 YZ-38型角膜曲率計(jì)常規(guī)測(cè)量角膜屈率K1、K2值,BME-200A/B型超聲儀采用 A超、B超聯(lián)合測(cè)量眼軸的辦法,人工晶體常數(shù)(118.00),SRKT公式計(jì)算所需植入人工晶體屈光度,同時(shí)記錄術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度,由同一術(shù)者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),術(shù)后 1～3個(gè)月常規(guī)檢影驗(yàn)光,確定術(shù)后屈光狀態(tài),術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度與術(shù)后屈光度,只作球鏡統(tǒng)計(jì),誤差取值為術(shù)后屈光度之差的絕對(duì)值。例如:植入+20.00D人工晶體術(shù)前預(yù)設(shè)屈光度-0.56D,術(shù)后屈光狀態(tài) +1.25D,誤差值=︱+1.25D-(-0.56)︱=1.81D。選擇同期單純 A超電腦自動(dòng)測(cè)量的屈光誤差患者 50例作為對(duì)照組。

2 結(jié)果

A超、B超聯(lián)合測(cè)量組中 0.50D-1.00D屈光誤差 42例(53.8%),1.00-2.00D屈光誤差 28例(35.9%),2.00D-3.00D中度屈光誤差 8例(10.3%)。A超單純電腦自動(dòng)測(cè)量組中 0.50D-1.00D屈光誤差 11例(22%),1.00D-2.00D屈光誤差 14例(28%),2.00D-3.00D屈光誤差 21例(42%),3.00D屈光誤差 4例(8%)。A超、B超聯(lián)合測(cè)量組中未發(fā)現(xiàn)3.00D以上重度誤差,A超單純自動(dòng)測(cè)量組出現(xiàn) 3.00D以上重度誤差 4例(8%),χ2=28.16P＜0.01兩組差異有高度顯著性。

表 1 不同測(cè)量方法屈光誤差分析結(jié)果(例,%)

3 討論

高度近視白內(nèi)障術(shù)后引起屈光誤差的原因,以角膜曲率的變化、眼軸長(zhǎng)度的改變最為常見(jiàn),眼軸變長(zhǎng)為高度近視白內(nèi)障患者的共有特性,因而對(duì)患者的眼軸進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量更為重要[3]。目前臨床上常采用單純 A超電腦自動(dòng)測(cè)量的方法,不能根據(jù)患者個(gè)體情況具體分析,準(zhǔn)確的測(cè)量出眼軸長(zhǎng)度,而選用合適的人工晶體,使術(shù)后屈光誤差率增加[4]。采用 A超、B超聯(lián)合測(cè)量眼軸的長(zhǎng)度,反復(fù)測(cè)量多次,取最佳波形、波峰值采樣取值,必要時(shí)雙眼參照取值,常能取得較好的效果,將屈光誤差降至最低[5,6]。

本研究中采用單純 A超電腦自動(dòng)測(cè)量取值引起術(shù)后屈光誤差 ＞2.00D者 25眼,高達(dá) 50%。病例全部由于 A超電腦自動(dòng)測(cè)量取值的不足,從而導(dǎo)致較大的誤差產(chǎn)生。單純電腦自動(dòng)測(cè)量對(duì)于組織間距在程序設(shè)置內(nèi),波峰高度＞2/3最高值,均進(jìn)行采樣取值,并未對(duì)聲波形態(tài)、高度加以合理分析,故常造成較大誤差。分析其原因:①眼軸過(guò)長(zhǎng)、前房深度、晶狀體厚度等組織間距超出電腦設(shè)置程序,取值異常;②增益調(diào)節(jié)過(guò)大,任何位置聲波高度均可達(dá)到＞2/3。最高值取值要求產(chǎn)生識(shí)別紊亂;③黃斑區(qū)視網(wǎng)膜遞減序列波和視神經(jīng)波電腦不能分辨;④高度近視白內(nèi)障玻璃體混濁,組織間距中的混濁物可產(chǎn)生異?；芈暡?雜波)如＞2/3最高值往往識(shí)別錯(cuò)誤。

高度軸性近視眼為病理性近視,由于后鞏膜葡萄腫的存在,造成后極部視網(wǎng)膜向后不規(guī)則突起,形成黃斑區(qū)異位[7,8]。A超聲束到達(dá)球壁時(shí)聲波并非是黃斑區(qū)中心凹位置,產(chǎn)生反射波也非正常黃斑區(qū)視網(wǎng)膜回聲波,導(dǎo)致A超所測(cè)量眼軸數(shù)據(jù)失準(zhǔn),產(chǎn)生誤差[9]。尤其是隨眼軸長(zhǎng)度的增加,誤差變大,最終導(dǎo)致人工晶體度數(shù)預(yù)測(cè)的不準(zhǔn)確,遠(yuǎn)視漂移傾向大。B超聲像能直觀地觀察后鞏膜葡萄腫情況,判斷正確的黃斑區(qū)位置進(jìn)行測(cè)量,測(cè)距時(shí)應(yīng)在正確位置的最低點(diǎn)起測(cè)量[10]。A超、B超聯(lián)合測(cè)量,A超反復(fù)測(cè)量尋找最佳反射波,B超反復(fù)測(cè)量尋找最理想測(cè)量圖像,波峰值采樣取值,觀察數(shù)值變化,取平均值,可最大限度地避免術(shù)后屈光誤差產(chǎn)生。

本研究證實(shí),通過(guò)改變單純A超電腦自動(dòng)測(cè)量為A超、B超聯(lián)合測(cè)量高度近視白內(nèi)障患者的眼軸長(zhǎng)度,可將術(shù)后屈光誤差最大限度降至最低,使患者術(shù)后達(dá)到最佳視力,為臨床提供了一種新的較有意義的測(cè)量方法。

[1] 李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004,221.

[2] 湯萍,潘永稱.高度近視白內(nèi)障患者 IOL屈光度數(shù)計(jì)算公式選擇.中華眼科雜志,2003,39(5):290-293.

[3] 張振平.晶狀體病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005,232.

[4] 張亞麗.用 A超、B超及IOL-MASTER測(cè)量高度近視白內(nèi)障眼的精確性比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(9)972-974.

[5] 劉平,石光森.IOL-MASTER測(cè)量人工晶體屈光度的精確研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(8):786-788.

[6] 洪慧.白內(nèi)障合并高度近視人工晶狀體計(jì)算公式的選擇.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(1):11-13.

[7] 胡博杰,趙少貞.PeterTseng.角膜屈光手術(shù)后人工晶體植入度數(shù)的計(jì)算.中華眼科雜志,2006,42(10):888-891.

[8] 馬榕,邵彥.眼軸對(duì)高度近視白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(3):1023-1024.

[9] 王欣玲.高度近視白內(nèi)障患者植入人工晶體度數(shù)的計(jì)算.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,3:235-236.

[10] 寧遠(yuǎn).對(duì)高度近視眼人工晶體度數(shù)測(cè)量的臨床研究.眼科新進(jìn)展,2008,28(5):413-414.

453000新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院眼科