孫文芹 呂建曉 李桂蘭

四種方法對肺結(jié)核診斷價值的研究分析

孫文芹 呂建曉 李桂蘭

目的 比較痰涂片檢查、結(jié)核抗體檢測、PPD試驗和影像學(xué)診斷對肺結(jié)核臨床診斷的應(yīng)用價值。方法 用 PPD試驗和影像學(xué)診斷對 504例患者進(jìn)行檢測,同時用痰涂片檢查法檢測 504例患者的呼吸道黏液標(biāo)本以及用結(jié)核抗體檢測法檢測 504份血清標(biāo)本的結(jié)核抗體。結(jié)果 504例患者總陽性率痰涂片檢測法為 74.6%,PPD試驗為 76.5%,影像學(xué)診斷法為 98.1%,血清結(jié)核抗體為 95.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),影像學(xué)診斷法有效率最高。結(jié)論 影像學(xué)診斷法與結(jié)核抗體檢測法對肺結(jié)核具有較高的臨床應(yīng)用價值,痰涂片檢測法與 PPD試驗簡單、直觀、價廉,仍然是肺結(jié)核實驗診斷的重要方法。

肺結(jié)核;痰涂片檢測法;PPD試驗;影像學(xué)診斷法;結(jié)核抗體檢測法

肺結(jié)核是一種歷史悠久、危害性極大的慢性傳染病,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,目前全世界有三分之一的人曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌,最近幾年,全世界結(jié)核病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。到目前為止全世界有活動性肺結(jié)核的患者約為 2000萬,每年有 800萬到 1000萬新發(fā)生結(jié)核的患者,每年大約有 300萬人死于結(jié)核病[1]。而我國目前是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國家之一,結(jié)核病在我國的流行趨勢也非常的不樂觀,近年來許多地方普遍回升,個別地區(qū)還發(fā)生了爆發(fā)流行,形勢非常嚴(yán)峻,因此如何能夠及時診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,控制傳染源,切斷傳播途徑并能夠有效地進(jìn)行防治結(jié)核病,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療是我國乃至全世界醫(yī)務(wù)工作者任重而道遠(yuǎn)的艱巨任務(wù)。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、發(fā)熱和咯血等常見癥狀,老年人還表現(xiàn)為消瘦、食欲不振和精神萎靡等癥狀;年輕人則主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱和盜汗等癥狀。X線表現(xiàn)為浸潤性肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺結(jié)核。病變性質(zhì)主要以干酪、空洞和滲出等病變?yōu)橹鳌?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 為本院門診和住院患者,共 504例。504例患者各留取一份呼吸道黏液標(biāo)本,同時各抽取 1份血液標(biāo)本。臨床確診為肺結(jié)核的患者為 413例,其中涂陰 106例,涂陽 307例。

1.2 檢測方法 對臨床送檢的 504例呼吸道黏液標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢測,同時對 504份血液標(biāo)本進(jìn)行血清抗體檢測。并對 504例患者進(jìn)行PPD試驗和影像學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四種檢測方法的比較見表 1。

表 1 四種檢測方法的比較(例)

由表 1可見在肺結(jié)核患者中痰涂片檢測法陽性率為74.6%,PPD試驗陽性率為 76.5%,影像學(xué)診斷法為 98.1%,血清結(jié)核抗體為 95.9%。而且痰涂片檢測法與 PPD試驗的特異性要比影像學(xué)檢測法和血清結(jié)核抗體檢測法的特異性高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析四種不同方法檢測肺結(jié)核的有效率有差異,即影像學(xué)診斷法有效率最高。

3 討論

3.1 肺結(jié)核的病理表現(xiàn) 肺結(jié)核的主要病理改變是滲出性病變、增生性病變和干酪樣壞死。這幾種病變尤其是滲出性病變與增生性病變經(jīng)常同時存在。滲出性病變表現(xiàn)為肺泡內(nèi)有炎性滲出物,經(jīng)過治療后可以形成不同程度的纖維瘢痕組織。增生性病變表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫,即結(jié)核結(jié)節(jié)。干酪樣壞死是一種特異性的壞死病灶。當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核桿菌時,含有結(jié)核桿菌的分泌物會通過支氣管進(jìn)行播散,形成局灶性滲出性或增生性病灶。結(jié)核性空洞是由病變中的干酪樣壞死灶液化經(jīng)過支氣管排出所形成。肺結(jié)核治愈后能夠在病變部位纖維化繼而形成瘢痕。但是如果支氣管堵塞,液化的干酪樣物質(zhì)無法排出就會形成包裹性的干酪灶。

3.2 肺結(jié)核的診斷 肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性傳染病,因此及時診斷發(fā)現(xiàn)該疾病對于以后的治療以及控制傳播都是至關(guān)重要的。目前診斷肺結(jié)核的方法主要有:痰涂片檢查、結(jié)核抗體檢測、PPD試驗和影像學(xué)診斷。

3.2.1 痰涂片檢查 我國目前經(jīng)常使用的一種肺結(jié)核診斷方法是痰涂片檢查,這種方法快捷、簡便、低廉,在臨床上應(yīng)用非常廣泛,而且痰涂片檢查還能夠確定結(jié)核傳染源,這對于控制肺結(jié)核的傳播具有非常重要的意義。痰涂片檢查是一種特異性較強(qiáng)的診斷方法,但是這種方法的檢出率低漏診人數(shù)非常多,而且對于肺外結(jié)核的診斷意義不大。

3.2.2 結(jié)核抗體檢測 血清學(xué)診斷技術(shù)是近幾年以來發(fā)展較快的一種技術(shù),應(yīng)用也比較多,其中最為常用的方法是血清抗體檢測,血清抗體檢查方法是一種操作簡單,重復(fù)性好,快速簡便的方法,不受外界因素的干擾,避免了主觀判斷對結(jié)果的影響。結(jié)核病血清診斷的基礎(chǔ)是特異性抗原,結(jié)核分枝桿菌有著豐富的抗原庫,是由糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及它們相互結(jié)合形成的復(fù)合物構(gòu)成的。檢測血清中的結(jié)核抗體可以作為兒童、菌陰、以及無痰患者和肺外結(jié)核診斷的一項重要的參考指標(biāo)[2]。我們同時檢測患者血清中的 LAM,16 kDa,38 kDa三種抗體,就可以對患者結(jié)核菌的感染情況做出相應(yīng)的診斷。

3.2.3 PPD試驗 結(jié)核菌素蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗,是診斷肺結(jié)核常用的參考指標(biāo),而且能夠間接體現(xiàn)患者的細(xì)胞免疫功能,對病情的分析以及預(yù)后判斷都具有重要的臨床意義[3]。結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗是一種簡單而且實用的方法,它能夠篩選出疑似肺結(jié)核患者與活動性肺結(jié)核患者,而且該試驗技術(shù)成熟、理論完善、操作方便、特異性高,是一項非常好的輔助性診斷手段,并且如果PPD試驗強(qiáng)陽性有助于對肺結(jié)核進(jìn)行確診。但是結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗在人群中具有極高的假陽性率,而且結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗的測量非常容易受到外界因素的干擾,所以結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗的特異性明顯比結(jié)核抗體的檢測低,另外,結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗陽性僅代表機(jī)體曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌,并不能代表現(xiàn)在患病,所以這一切都表明在臨床應(yīng)用方面血清結(jié)核抗體檢查方法比結(jié)核菌素蛋白衍生物皮膚試驗更具有價值。

3.2.4 影像學(xué)診斷 影像學(xué)檢查目前在我國結(jié)核病的診斷和分類中的地位是非常重要的,其中肺結(jié)核的影像表現(xiàn)是多種多樣的,隨著肺結(jié)核流行病學(xué)的演變,又出現(xiàn)了一些不典型的影像表現(xiàn),使原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核之間的影像表現(xiàn)界限越來越模糊了。目前用于診斷肺結(jié)核的主要影像學(xué)技術(shù)包括X線、CT和高分辨率 CT(HRCT)。其中 X線平片一直是治療肺結(jié)核后評價其治療效果的主要手段,但是由于其分辨率比較低,所以經(jīng)常不能發(fā)現(xiàn)小病灶。而CT和HRCT檢查的密度分辨率非常優(yōu)良,并且具有三維立體定位特點(diǎn),特別是HRCT能夠顯著提高肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的空間分辨率,能夠比X線片更準(zhǔn)確、更客觀的觀察肺內(nèi)病灶性質(zhì)。而且 HRCT檢查是目前唯一一種能夠在活體上對肺小葉病變進(jìn)行觀察、研究的方法[4]。另外,還有一些診斷方法目前也是非常受歡迎的,比如纖維支氣管鏡檢查就是目前最常用的活檢手段之一。

3.3 肺結(jié)核的治療 目前肺結(jié)核對我國的威脅非常嚴(yán)重,復(fù)發(fā)性患者以及原發(fā)耐藥菌感染的患者越來越多,為了更好的控制結(jié)核病,在肺結(jié)核的治療過程中應(yīng)注意以下問題:首先,治療肺結(jié)核時要有一套合理的治療方案,對活動性肺結(jié)核應(yīng)該堅持早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律與全程使用敏感藥物;其次肺結(jié)核患者要適當(dāng)?shù)男菹?有充足的營養(yǎng)供給,保持樂觀的精神和出色的自控能力;再次,要注意抗肺結(jié)核藥物的毒副作用以及有其他合并癥發(fā)生時在治療過程中應(yīng)該注意的問題,比如嬰幼兒不能服用乙胺丁醇,孕婦禁止服用利福噴丁,老年人應(yīng)該慎用利福平、砒嗪酰胺片等。肺結(jié)核在治療過程中有許多問題需要注意,希望能夠引起臨床醫(yī)師的高度重視,從而能夠更好的控制結(jié)核病。

[1] 世界衛(wèi)生組織稱全球有近 1/3的人感染結(jié)核桿菌.新京報,2009年 4月 19日.

[2] 李曉非,李冬玲,施巧霞,等.三種檢測方法對結(jié)核病診斷價值的比較研究.實用醫(yī)技雜志,2008,125(4):451-452.

[3] 貢秀云,葉敏仕.357例處治肺結(jié)核患者 PPD試驗結(jié)果分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):334.

[4] 莊玉輝.結(jié)核病實驗室檢查診斷技術(shù)的研究與發(fā)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,1992,15(4):195.

The research and anysisof four methods for the diagnostic value of pulmonary tuberculosis

SUN Wenqin,LI Gui-lan.Department of Cardiology,The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Juxian Juxian 276500,China

Objective To compare the sputum smear,tuberculosis antibody test,PPD test and image diagnosis on the value of clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis.Methods PPD test and image diagnosis in 504 patientswere detected,while with the sputum smear test for detection of 504 cases of respiratorymucus in patients with TB antibody testspecimensand 504 serum samplesweredetected TB antibodies.Results 504 patientswith sputum smearpositive rateof detection was74.6%,PPD testing was 76.5%,imaging diagnosticswas 98.1%,95.9%of serum antibodies tuberculosis.There was significant difference among four groups.Imaging diagnosticmethod had the highest efficiency.Conclusion Imaging diagnosisand TB antibody detection of tuberculosis have a high clinical value,smear testmethod and the PPD test are simple,intuitive,low cost,and they are stillan importantmethod for laboratory diagnosis of tuberculosis.

Tuberculosis;Sputum smear test;PPD test;Imaging diagnosis;Tuberculosis antibody detection method

276500山東省莒縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(孫文芹李桂蘭),心內(nèi)科(呂建曉)

·論著·