王 蘋，閻曉輝，徐紅霞，陳 娟

海軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形科，北京 100048

隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，隨之而來的壓力也越來越大，致使脫發(fā)的人群逐漸增多。追求完美是人之天性，濃密而有型的頭發(fā)是人類正常容貌的重要組成部分，缺了頭發(fā)，會(huì)影響個(gè)人的容貌和儀表[1]。脫發(fā)多見于男性，也見于女性，是常見的影響形象的問題。我院自2008年6月～2010年6月行毛發(fā)移植98例，加之有效的圍術(shù)期護(hù)理，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 98例，其中，男82例，女16例；年齡 18～60歲；脂溢性脫發(fā)53例，瘢痕性脫發(fā)21例，女性頭發(fā)稀疏24例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問病史及患者近期服用的藥物，排除因全身器質(zhì)性疾病、傳染病、細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、藥物等因素引起的脫發(fā)，做術(shù)前常規(guī)檢查，血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、免疫四項(xiàng)等，等結(jié)果正常后再預(yù)約手術(shù)。高血壓患者必須將血壓控制在正常范圍。術(shù)前須告知注意事項(xiàng)：術(shù)前最好停用生發(fā)劑1個(gè)月；術(shù)前2周停用活血藥物，包括阿司匹林、維生素E等；術(shù)前用0.1%新潔爾滅溶液洗清頭發(fā)；手術(shù)前兩天禁服用酒精類飲品；手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食富含碳水化合物、易消化的早餐，防治低血糖反應(yīng)；為穿脫方便，手術(shù)當(dāng)天穿開襟衣服，避免碰傷植發(fā)處。

1.3 手術(shù)方法

采集毛囊，在頭后枕部發(fā)際線上約5 cm毛發(fā)優(yōu)勢(shì)區(qū)內(nèi)，依植發(fā)區(qū)需要毛囊的多少剪短相應(yīng)面積的頭發(fā)，保留頭發(fā)0.5 cm?；颊叱矢┡P位，常規(guī)消毒，供區(qū)行腫脹麻醉使毛囊之間的距離增寬以方便獲取[2]。麻醉后，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向切取供體毛發(fā)組織備用，創(chuàng)面用3-0可吸收線連續(xù)縫合。將帶有毛囊的皮瓣經(jīng)過特殊的加工處理在顯微鏡下提取手術(shù)所需的毛囊單位，將制備好的移植物排列整齊保存在4℃生理鹽水中備用。受發(fā)區(qū)以0.5%利多卡因行皮下腫脹麻醉，可明顯減少術(shù)中出血。用寶石刀在移植區(qū)打孔，間距盡可能小些，按正常毛發(fā)的生長(zhǎng)方向和分布移植。用凡士林紗布覆蓋移植物，固定包扎。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)后護(hù)理 遵醫(yī)囑靜脈滴注敏感類抗生素，如頭孢類，連續(xù)使用3 d，手術(shù)當(dāng)天夜間出現(xiàn)疼痛時(shí)可使用強(qiáng)效非甾體消炎藥藥，如布洛芬、雙氯芬酸等，可口服抗腫脹藥。由于麻醉劑的藥效不會(huì)立即消失，在體內(nèi)有一定的代謝時(shí)間，手術(shù)后患者會(huì)有困倦感，要注意多休息，需住院觀察1 d。在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)將會(huì)在種植處形成小血痂，不可強(qiáng)行摳抓血痂，待其自然脫落，部分血痂用0.5%過氧化氫、生理鹽水小心清洗可清除。術(shù)后24～48 h打開包扎，傷口及種植處如有輕度滲血，屬正常現(xiàn)象，用消毒紗布輕輕壓迫滲血處3～5 min止血。術(shù)后72 h可洗頭和沐浴，但動(dòng)作要輕柔，先將少量中性洗發(fā)劑倒在掌中，輕輕揉搓種植處頭發(fā)，然后用清水洗干凈，不可過重地揉搓植發(fā)區(qū)。在術(shù)后第3、4天，有些患者的額頭、鼻梁處會(huì)出現(xiàn)輕度水腫，屬于正?，F(xiàn)象。為減輕腫脹，可在術(shù)后前3天睡覺時(shí)用二、三個(gè)枕頭將頭部墊高；置冰袋于前額及頭部?jī)蓚?cè)可減輕水腫，注意不要將冰袋敷在種植處。術(shù)后5 d內(nèi)不要提拎重物或做劇烈運(yùn)動(dòng)；1周內(nèi)避免活動(dòng)時(shí)出汗，洗頭時(shí)注意不要將洗發(fā)劑直接倒在種植處。術(shù)后7 d植發(fā)區(qū)外噴米諾地爾酊，連續(xù)使用3～6個(gè)月。術(shù)后10 d供發(fā)區(qū)拆線，拆線前先洗凈頭發(fā)，傷口在拆線前會(huì)有輕度的緊繃感，屬于正?，F(xiàn)象。拆線后24 h之內(nèi)禁止洗頭。術(shù)后交待患者近期內(nèi)選擇高蛋白、高纖維、高熱量飲食。禁煙、酒、海鮮、酸辣等刺激性食物，以促進(jìn)傷口恢復(fù)及毛發(fā)生長(zhǎng)。

1.4.2 拆線后的護(hù)理 拆線后移植區(qū)毛發(fā)外涂米諾地爾酊溶液2次/d，持續(xù)8周以促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)[5]。術(shù)后10 d內(nèi)禁止在洗頭時(shí)抓撓、揉搓移植區(qū)，1個(gè)月內(nèi)不理發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)等。部分患者因局部引流不暢導(dǎo)致少量移植毛發(fā)出現(xiàn)毛囊炎，經(jīng)局部清洗基本都能自愈，移植毛囊未見明顯脫落[6]。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效主要采用電話隨訪 （詳細(xì)詢問植入毛發(fā)生長(zhǎng)的情況、有無脫落等現(xiàn)象）、患者來院復(fù)查（醫(yī)師通過仔細(xì)觀察植入毛發(fā)前后的變化并做記錄）的方式來判斷。觀察并隨訪6～24個(gè)月，由醫(yī)生和患者或患者家屬同時(shí)來評(píng)價(jià)療效。滿意度是以移植區(qū)頭皮的毛發(fā)覆蓋率的范圍來計(jì)算：毛發(fā)覆蓋率＞80%為滿意，60%～79%為較滿意，40%～59%為一般，＜40%為差。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛發(fā)移植后成活率及滿意度比較

本組98例患者術(shù)后均獲得良好效果，隨訪6～24個(gè)月，移植區(qū)毛發(fā)逐漸變得濃密，大體覆蓋原裸露頭皮，取發(fā)區(qū)切口傷痕不是很明顯，術(shù)后頭發(fā)生長(zhǎng)自然牢固。脂溢性脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)、女性頭發(fā)稀疏經(jīng)自體毛發(fā)移植后存活率分別為95.7%、94.8%、90.2%。三者之間存活率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。 患者滿意度較高（92.9%，91/98）（表 1）。

表1 毛發(fā)移植后醫(yī)生和患者的滿意度比較（例）

2.2 自體毛發(fā)移植后并發(fā)癥情況

自體毛發(fā)移植后，部分患者術(shù)后出現(xiàn)頭面部腫脹，持續(xù)約1周后自行恢復(fù)，頭皮囊腫的患者采取摘除措施，其余并發(fā)癥于對(duì)癥處理后可6個(gè)月內(nèi)消失。未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

表2 自體毛發(fā)移植后并發(fā)癥情況（例）

3 討論

3.1 引起脫發(fā)的因素

在各種脫發(fā)類型中，尤以脂溢性脫發(fā)最為常見，導(dǎo)致這種脫發(fā)的原因很多，包括遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)的根本原因是前額和頭頂部的毛囊結(jié)構(gòu)本身就存在先天性的缺陷，在體內(nèi)激素分泌失衡的影響下，這部分毛囊就容易萎縮、壞死，從而致使頭發(fā)脫落。影響內(nèi)分泌失衡的原因主要是與平時(shí)的睡眠、工作壓力、精神緊張等外界因素有關(guān)。

3.2 毛發(fā)移植的機(jī)制

毛發(fā)移植外科手術(shù)是目前唯一對(duì)永久性脫發(fā)具有持久效果的治療措施，也是目前解決這一問題的最理想的途徑?！懊l(fā)移植”屬于顯微外科手術(shù)范疇，是將自身后枕部的健康毛囊移植到患者脫發(fā)的部位。因后枕部毛囊在醫(yī)學(xué)上稱為“長(zhǎng)壽毛囊”，其毛囊結(jié)構(gòu)完整健康，不容易受外界因素的影響而導(dǎo)致脫發(fā)，移植后新發(fā)的色澤、質(zhì)地、生長(zhǎng)速率、生長(zhǎng)周期均保留原有的特征，也會(huì)遵循后枕部頭發(fā)生長(zhǎng)的特性終身不脫落，從而達(dá)到治療目的。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性

毛發(fā)移植手術(shù)不同與其他手術(shù)，術(shù)前評(píng)估并與患者溝通是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。對(duì)于不同情況和不同程度的脫發(fā)患者，要進(jìn)行適宜人群的篩選，且還須進(jìn)行術(shù)前全身檢查[3]。術(shù)前的心理輔導(dǎo)也很重要，患者因禿發(fā)或頭發(fā)稀少在形象上不佳或顯老而自卑、多疑，又對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心取皮會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，因此術(shù)前出現(xiàn)恐懼和焦慮的狀態(tài)。臨床護(hù)士針對(duì)患者不同心理進(jìn)行手術(shù)前咨詢、講解手術(shù)過程，讓患者放松手術(shù)，會(huì)減少術(shù)中出血及患者不配合的狀況，以平和的心態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。由于頭皮血運(yùn)豐富，取皮和打孔時(shí)都會(huì)切斷血管，因此血壓降至正常和手術(shù)前2周停用活血藥物很重要，否則，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量多，影響操作。手術(shù)準(zhǔn)備工作必須細(xì)致，對(duì)于手術(shù)需要的藥品、冷藏設(shè)備、彈力網(wǎng)、器皿、軟木板、敷料貼、精細(xì)鑷、分離刀片、各型號(hào)針頭等，應(yīng)隨時(shí)供應(yīng)。

3.4 術(shù)中護(hù)理配合到位

因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，又是局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，易出現(xiàn)疲勞、煩躁、不安等現(xiàn)象，注射麻醉藥時(shí)患者緊張的心理可引起心率加快，易出血影響醫(yī)師操作，所以手術(shù)室環(huán)境應(yīng)舒適、輕松、安靜、柔和。配合護(hù)士動(dòng)作、走路說話、關(guān)門都要輕柔?？梢赃x擇患者喜歡的舒緩、抒情、令人愉快的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，更好地配合手術(shù)。植發(fā)時(shí)先取半臥位進(jìn)行前發(fā)際、頂部或眉毛毛發(fā)移植，然后再取側(cè)臥位進(jìn)行兩側(cè)顳部的毛發(fā)移植，在變換體位的過程中，護(hù)士始終陪在患者身邊，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，精神狀態(tài)，有變化及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

手術(shù)全過程需特別注意保護(hù)毛囊，毛胚制作中一定要保持刀片鋒利，刀片的切割方向要與毛發(fā)的走向相平行，避免機(jī)械性的壓挫、折曲、拉長(zhǎng)等；分離毛囊時(shí)不要求剔除得非常干凈，使毛囊周圍僅帶少許脂肪，保留完整毛囊，避免夾持毛囊，根據(jù)醫(yī)囑將供區(qū)毛發(fā)分成不同規(guī)格的小型毛胚，1根，2～3根，4～6根的顯微毛發(fā)移植物，按規(guī)格擺放于4℃左右的無菌生理鹽水移植皿內(nèi)[4]。為防止移植胚缺氧、脫水，要迅速將分離的皮瓣制成移植胚，一直保持濕潤，并盡快種植到新的受區(qū)內(nèi)。

3.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后要告知每例患者毛發(fā)生長(zhǎng)的狀況，讓患者心里有數(shù)，避免暫時(shí)脫發(fā)的緊張心理，讓毛發(fā)更好地生長(zhǎng)。整個(gè)過程總結(jié)大致如下：毛發(fā)移植手術(shù)后第一天，毛發(fā)移植區(qū)小結(jié)痂開始形成，取發(fā)區(qū)有些麻木、緊繃和疼痛感。毛發(fā)移植手術(shù)后2～3 d，毛發(fā)移植區(qū)的愈合結(jié)痂完全形成，3 d后開始第一次用清水洗頭，術(shù)后3～4 d前額、鼻梁會(huì)出現(xiàn)輕微腫脹，1周內(nèi)會(huì)自然消腫。取發(fā)區(qū)的疼痛感減退，還會(huì)有些麻木感。毛發(fā)移植手術(shù)后1周，小結(jié)痂開始脫落，此時(shí)可以清理小結(jié)痂，腫脹通常在這個(gè)時(shí)候消失。毛發(fā)移植手術(shù)后2～3周，毛發(fā)移植區(qū)有癢的感覺，取發(fā)區(qū)幾乎不再有任何不適的感覺，術(shù)后10 d可以拆線。術(shù)后第4周，毛發(fā)移植區(qū)完全恢復(fù)成自然狀態(tài)，植入的毛囊長(zhǎng)出新的頭發(fā)，把舊發(fā)芽頂?shù)?，處于一個(gè)脫落期。 毛發(fā)移植手術(shù)后1～3個(gè)月植入的毛囊陸續(xù)進(jìn)入生長(zhǎng)期，參差不齊的脫落和生長(zhǎng)。術(shù)后4個(gè)半月，所有植入的毛囊均進(jìn)入旺盛的生長(zhǎng)期，70%～80%的新發(fā)已經(jīng)長(zhǎng)出。毛發(fā)移植手術(shù)后6個(gè)月，95%的新發(fā)已經(jīng)長(zhǎng)出，收到理想效果。毛發(fā)移植手術(shù)后1～2年，移植的頭發(fā)更加濃密，毛發(fā)移植最終效果完全表現(xiàn)?？傊?，本研究中對(duì)98例患者的圍術(shù)期進(jìn)行周密的護(hù)理，不僅使患者心理得到放松及正確面對(duì)手術(shù)的整個(gè)過程，而且有效地提高了自體毛發(fā)移植的存活率及患者的滿意度。

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