付衛(wèi)云 ，李秀敏

1.南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景醫(yī)學(xué)院，河南南陽(yáng) 473004；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003

食管癌的治療主要是采用手術(shù)為主的綜合治療模式，由于疾病本身以及術(shù)后創(chuàng)傷等方面原因嚴(yán)重影響食管癌患者的生存治療。心理支持能夠改善患者不良心理情緒，能夠提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文觀察心理支持對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月～2009年2月食管癌手術(shù)患者62例，患者均病情穩(wěn)定。同時(shí)排除精神障礙、自身免疫性疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、不愿意參加本試驗(yàn)的患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組 31例，男 20例，女 11例；年齡 41～74歲，平均（57.2±8.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)及中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上9例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌27例，腺癌4例。對(duì)照組患者 31例，其中，男19例，女12例；年齡為 40～75歲，平均（58.3±7.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)及中專(zhuān)16例，大專(zhuān)及以上9例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌28例，腺癌3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病理分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)方法相同。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)食管癌護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理支持措施：①術(shù)前心理護(hù)理，患者入院時(shí)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員接到患者，為患者所處病房營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者介紹同病房患者，緩解患者的疑慮。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。同時(shí)要爭(zhēng)取患者家屬支持。請(qǐng)其他成功病例為患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。術(shù)前護(hù)理人員要耐心解釋患者提出的疑問(wèn)，要耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，態(tài)度不可蠻橫，要有耐心。②術(shù)后心理護(hù)理，患者全麻清醒后，由護(hù)理人員及時(shí)告訴患者手術(shù)成功的消息，消除患者患者恐懼、焦慮、緊張情緒，指導(dǎo)患者分散注意力，幫助患者采取舒適體位，緩解術(shù)后傷口疼痛。充分了解患者術(shù)后的主觀不適，及時(shí)對(duì)患者采取有效措施。③心理疏導(dǎo)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬講解食管癌方面的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，向患者家屬講解家庭方面支持的重要性。主要采用集體講座和個(gè)體化指導(dǎo)，每周1次，每次約60 min。④社會(huì)支持：護(hù)理人員通過(guò)患者的家人等社會(huì)關(guān)系，給患者以情感和生活上支持，增加患者被家人關(guān)愛(ài)感覺(jué)，恢復(fù)自尊和提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，改善患者心態(tài)，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)交往，保持其社會(huì)角色和社會(huì)功能。⑤心理支持：對(duì)文化程度較低、不配合治療的患者實(shí)施隱瞞病情真相的保護(hù)性心理支持；盡量減少患者了解真相機(jī)會(huì)，對(duì)此類(lèi)患者采用恰當(dāng)?shù)睦碛烧f(shuō)服患者，打消患者疑慮心理，安心接受治療。對(duì)于文化程度較高、能夠積極治療的患者，首先實(shí)施試探性談話(huà)，可用必要的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與患者進(jìn)行交流，在患者能夠接受以及患者家屬同意下，可以讓患者了解對(duì)疾病的檢查情況，告知治療計(jì)劃，讓患者了解手術(shù)治療意義，了解術(shù)前注意事項(xiàng)和如何配合治療，有充分的思想準(zhǔn)備，消除疑慮。讓患者情緒穩(wěn)定，以樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者病情表現(xiàn)出同情和理解，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，以正確的態(tài)度接受疾病現(xiàn)實(shí)，以最佳的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分；采用SF-36生存質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者的軀體、角色、情緒、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量方面評(píng)分。以上量表評(píng)分均由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分情況

觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分分別與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分情況（ ±s，分）Tab.1 The scores of SDA and SAS before and after intervention in the two groups( ±s,scroe)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分情況（ ±s，分）Tab.1 The scores of SDA and SAS before and after intervention in the two groups( ±s,scroe)

組別 n 31 31焦慮自評(píng)量表（SAS）干預(yù)前 干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組44.1±5.7 44.5±4.9 41.3±4.9 34.2±5.1 43.6±4.3 44.3±5.0 42.1±5.3 33.5±4.2

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組干預(yù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)分情況（ ±s，分）Tab.2 The scores of SF-36 before and after intervention in the two groups( ±s,score)

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)分情況（ ±s，分）Tab.2 The scores of SF-36 before and after intervention in the two groups( ±s,score)

角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量組別 軀體功能（n=31）對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后觀察組干預(yù)前干預(yù)后1.55±0.47 1.62±0.38 1.04±0.56 1.08±0.61 1.24±0.39 1.27±0.34 0.58±0.37 0.61±0.44 3.24±0.97 3.31±0.88（n=31）1.52±0.39 1.93±0.44 1.05±0.48 1.49±0.33 1.23±0.41 1.88±0.43 0.59±0.36 1.06±0.35 3.23±0.88 4.78±1.01

3 討論

食管癌確診后將會(huì)給患者造成心理功能和社會(huì)功能等方面的紊亂，將嚴(yán)重影響到食管癌患者的生存質(zhì)量[1]。以手術(shù)為主的綜合治療是食管癌主要的治療措施[2-3]。通過(guò)手術(shù)治療雖能提高患者治愈率和生存率，但是手術(shù)本身就是一個(gè)巨大創(chuàng)傷，不但影響到患者軀體功能，還給患者心理和社會(huì)功能帶來(lái)影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，提高食管癌患者的生存質(zhì)量比提高患者治愈率和生存率更為重要，能夠較準(zhǔn)確地反映患者的臨床治療效果和康復(fù)狀況。所以對(duì)食管癌患者來(lái)說(shuō)，提高其生存質(zhì)量是主要的治療目標(biāo)之一。

癌癥患者因?yàn)榧膊《a(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張等[4]，這些不良情緒將嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，使患者的心理功能和社會(huì)功能出現(xiàn)失調(diào)[5-6]。心理支持屬于整體護(hù)理的重要組成部分，能夠顯著改善患者的不良情緒，緩解患者的焦慮抑郁等情緒，通過(guò)改善患者心理，提高患者的生存質(zhì)量。

在本文中，觀察組應(yīng)用心理疏導(dǎo)和心理支持等心理支持，患者的焦慮抑郁等情緒顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)施心理支持后，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施心理支持能夠顯著改善食管癌患者心理不良情緒，提高生存質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

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