譚錦平，肖雪云，蘇小杰

廣東省東莞市洪梅醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523160

轉(zhuǎn)氨酶是人體內(nèi)的一種主要酶類，當(dāng)前研究純化出來的有20余種，主要作用是催化氨基酸與酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移[1]，是維持生命反應(yīng)的必要酶類。20世紀(jì)50年代研究結(jié)果表明脂肪肝患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）成高表達(dá)，并提出把上述兩者作為脂肪肝的常規(guī)檢測指標(biāo)[2]。ALT與AST的變化能直接反映肝細(xì)胞的病理生理情況，如急性肝炎或慢性肝炎活動期患者血清ALT與AST水平呈不同程度升高[3]。筆者為此通過觀察脂肪肝患者手術(shù)治療前、后血清轉(zhuǎn)氨酶的變化，探討轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月~2010年10月間我科連續(xù)施行手術(shù)治療的危重脂肪肝患者60例，其中男40例，女20例；年齡28~65歲，平均51.9歲。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 轉(zhuǎn)氨酶檢測

于術(shù)后第l、3、7天測定空腹血清ALT、AST的含量。受檢者均要求檢查前1 d素食，禁飲酒，采集隔夜空腹靜脈血5 ml，并以3 000 r/min離心分離血清，在當(dāng)天內(nèi)完成全部指標(biāo)測定。采用美國GE 2000型全自動生化分析儀測定，并采用嚴(yán)格的質(zhì)量控制保證。

1.3 影響因素記錄

入肝血流阻斷；術(shù)中出血量（ml）=吸引瓶血量+紗布墊含血量；手術(shù)時間=手術(shù)切皮開始至手術(shù)縫合結(jié)束所用的時間（min）；手術(shù)方式=以切肝范圍進(jìn)行評分，肝段肝切除：0分，肝葉切除：1分；半肝切除：2分；超過半肝切除：3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，血清轉(zhuǎn)氨酶計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素分析采用線性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清轉(zhuǎn)氨酶的變化

脂肪肝患者術(shù)后第1、3、7天血清轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前均有顯著升高（P<0.05或P<0.01），術(shù)后第1天到達(dá)峰值（P<0.01），然后逐漸降低，術(shù)后第7天比較接近術(shù)前水平（P>0.05）。見表1。

2.2 影響血清轉(zhuǎn)氨酶水平的因素

單因素回歸試驗表明，術(shù)中入肝血流阻斷、手術(shù)方式2個因素具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中入肝血流阻斷是術(shù)后第1、3、7天血清轉(zhuǎn)氨酶增高的最主要影響因素，均P<0.01；術(shù)中出血量、手術(shù)時間與術(shù)后血清轉(zhuǎn)氨酶無明顯相關(guān)性，均P>0.05。 見表2。

表1 手術(shù)治療前后血清轉(zhuǎn)氨酶變化（ ±s，U/L）

表1 手術(shù)治療前后血清轉(zhuǎn)氨酶變化（ ±s，U/L）

時間 例數(shù) ALP AST術(shù)前術(shù)后第1天第3天第7天6041.2±12.233.6±24.2 60 60 60 328.5±271.5 296.5±12.5 50.5±5.6 275.2±211.5 93.8±88.2 34.5±21.6

表2 影響血清轉(zhuǎn)氨酶變化的術(shù)中因素的單因素分析（n=60）

3 討論

脂肪肝者一般體重超標(biāo)或嚴(yán)重超標(biāo)。這與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關(guān)，是典型的“富貴病”。轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶，是維持生命活動的必要酶類。普遍存在于動物、植物組織和微生物中，在組織器官中，其可在心肌、肝、腎、腦等組織中存在。

轉(zhuǎn)氨酶中的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于細(xì)胞漿中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于細(xì)胞漿的線粒體中。但是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或者發(fā)生炎癥時，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶能隨時進(jìn)入血中。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或者嚴(yán)重炎癥直至危及線粒體時，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會進(jìn)入血中[5]。為此血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都會升高，那么判斷ALT與AST的含量水平可以顯示肝細(xì)胞損傷與炎癥的嚴(yán)重程度[6]。

本組資料表明，60例脂肪肝患者手術(shù)治療后，血清ALT、AST于術(shù)后第1天達(dá)到峰值，然后逐漸下降，至術(shù)后第7天基本與術(shù)前接近，表明血清ALT、AST在脂肪肝的檢測中占有重要影響。在影響ALT、AST發(fā)生變化的因素方面，術(shù)中入肝血流阻斷、手術(shù)方式是導(dǎo)致術(shù)后血清轉(zhuǎn)氨酶升高的主要因素，與術(shù)后血清轉(zhuǎn)氨酶增高呈線性關(guān)系。不過當(dāng)前也有研究認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝細(xì)胞損傷或者發(fā)生炎癥的程度，其之間并不呈現(xiàn)直接相關(guān)性，可能只是間接相關(guān)[7]。有研究顯示，慢性乙型肝炎病毒攜帶者，乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶卻沒有明顯變化[8]，一些肝硬化和肝癌患者在做肝臟活組織檢查能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，但是ALT、AST也不升高[9]，還有不少急性和慢性丙型肝炎患者也有類似情況[10]。表明轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗還需要繼續(xù)觀察研究。

總之，對手術(shù)后血清轉(zhuǎn)氨酶的檢測，可以有效檢測脂肪肝患者手術(shù)后的生理變化，指導(dǎo)患者的身體康復(fù)，也可為規(guī)范手術(shù)操作提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]董繼俊,李建功,馬興久,等.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶變化與肝細(xì)胞癌手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2002,42(17)：33-34.

[2]Lindblom P,Rafter I,Copley C,et al.Isoforms of alanine aninotransferases in human tissues and serum-differential tissue expression using novel antibodies[J].Arch Biochem Biophys,2007,466(1)：66-77.

[3]Field K,Dow C,Michael M,et al.Part I：Liver function in oncology：biochemistry and beyond[J].Lancet Oncol,2008,9(11)：1092-1101.

[4]Garcea G,Gescher A,Steward W,et al.Oxidative stress in humans following the Pringle manoeuvre[J].HPD Int,2006,5(2)：210-214.

[5]黃耿文,楊連粵,魯偉群,等.肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥的多元回歸分析[J].中國實用外科雜志,2006,26(6)：428-429.

[6]鄭樹森.肝切除技術(shù)現(xiàn)況和進(jìn)展[J].中國實用外科雜志,2005,25(2)：65-67.

[7]Vetelainen R,Vaniet A,Gouma DJ,et al.Steatosi s as a ri sk factor in l iver surgery Ann Surg,2007,245(1)：20-30.

[8]何強,彭寶崗,梁力建,等.肝癌合并肝硬化大塊肝切除的手術(shù)風(fēng)險性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(1)：14.

[9]張愛民,常艷敏.脂肪肝患者血清膽堿酯酶、肝功能、血脂水平的觀察[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2006,17(1)：64.

[10]侯秀芝.脂肪肝的超聲診斷與實驗室相關(guān)檢查的關(guān)系分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2004,3(6)：23-26.