歐陽玲

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

在正常分娩過程中，常因防止會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉等進(jìn)行會陰側(cè)切以擴(kuò)大陰道開口，并有研究表明會陰切開術(shù)能夠減少胎兒損傷，因此在正常分娩過程中有70%以上的產(chǎn)婦會進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)。但由于產(chǎn)婦在分娩過程中抵抗力下降，加之會陰解剖位置的特殊性，一定傷口愈合不良就容易出現(xiàn)出血過多、感染等并發(fā)癥。本文主要分析會陰傷口出血的原因，總結(jié)且減少會陰出血的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2009年湖南省株洲市三三一醫(yī)院正常分娩的500例產(chǎn)婦，分為觀察組(n=280)和對照組（n=220），兩組產(chǎn)婦一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 出血因素調(diào)查方法

通過自制調(diào)查表，對以上產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行分類統(tǒng)計，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。

1.2.2 處理方法

對照組：在分娩過程中，采用5%利多卡因5mL局麻后進(jìn)行會陰側(cè)切，分娩過程中采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組：采用5%利多卡因5mL+去甲腎腺上素0.13mL局麻后進(jìn)行會陰側(cè)切，并在分娩過程中加強護(hù)理。主要包括產(chǎn)前心理護(hù)理及健康教育、密切關(guān)注生命體征、每個產(chǎn)程的相應(yīng)護(hù)理、產(chǎn)后會陰的護(hù)理和營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察項目

產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦會陰裂傷、出血、腫脹和愈合情況。①會陰裂傷[1]分為0級：無裂傷；Ⅰ級：會陰部分皮膚和陰道入口黏膜撕裂，輕微出血；Ⅱ級：裂傷達(dá)會陰筋膜和肌層，并累及陰道后壁鳥鳴，出血多。②脹腫診斷標(biāo)準(zhǔn)為：與右側(cè)比較，通過目測傷口皮膚高度和范圍，腫脹：會陰傷口皮膚高于右側(cè)，分布在會陰傷口周圍；未腫脹：會陰傷口皮膚與右側(cè)相當(dāng)。③愈合情況：愈合良好為傷口無紅腫和分泌物；愈合不良：會陰傷口出現(xiàn)部分裂開，且有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組裂傷、腫脹、出血和傷口愈合比較

觀察組裂傷、腫脹和傷口愈合均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.2 出血因素分布

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)500例產(chǎn)婦有不同程度的出血，其導(dǎo)致出血的主要原因分布，見表3。

3 討 論

3.1 出血因素分析

從表3中可以看出，導(dǎo)致產(chǎn)后會陰出血的主要因素有會陰條件差、胎兒大、裂傷、側(cè)切過遲和凝血障礙等。以上幾種因素并非出血的單獨因素，而是相互影響。會陰條件差常需要助產(chǎn)，比如臂牽引、胎吸，但此時又要兼顧會陰切開時機的把握，切開太遲容易造成會陰破裂，延長第二產(chǎn)程，甚者導(dǎo)致新生兒窒息，一旦會陰破裂，出血就會明顯增多。而隨著人們生活水平的提供，胎兒偏大比較常見，若產(chǎn)前對胎兒體質(zhì)量估計有偏差，在分娩時容易造成會陰裂傷，繼而增加出血量。出血后凝固功能障礙的患者，由于止血效果不明顯，因此也是增加會陰出血的重要因素。

表2 兩組裂傷、腫脹、出血和傷口愈合比較

表3 出血因素分布

3.2 減低會陰出血的措施

從本組研究中可以看出，觀察組出血明顯減少、愈合情況、傷口裂傷級別和腫脹等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在第二產(chǎn)程采用5%利多卡因+去甲腎腺上素進(jìn)行局麻效果優(yōu)于單獨使用利多卡因。利多卡因為酰胺類局麻藥，麻醉起效快，且隨著產(chǎn)婦的痛閾提高，黏膜穿透力增強，麻醉維持時間延長，能夠降低分娩和會陰切開、縫合時的疼痛[2]。而且此種作用也降低了中樞神經(jīng)較低部位的防御和逃避性反射，使會陰體肌松效果好，從而減少因疼痛引起肌肉緊張而引發(fā)的裂傷，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理和心理恢復(fù)。去甲腎腺上素是強力α受體興奮劑，與局麻藥同用能夠降低局麻藥中血漿濃度已發(fā)揮降低中毒現(xiàn)象的作用，通過收縮毛細(xì)血管延長麻醉持續(xù)時間，且能抑制切口出血[3]。此外，去甲腎腺上素不會經(jīng)母胎血液循環(huán)進(jìn)人胎兒體內(nèi)，對胎兒無影響。

3.3 減少會陰出血的護(hù)理措施

3.3.1 產(chǎn)前心理護(hù)理和健康教育

由于缺乏對分娩的認(rèn)識，特別是初產(chǎn)婦，往往容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，面對即將來臨的分泌手足無措。因此護(hù)士要熱情接待，細(xì)心向其普及分娩的相關(guān)知識，多贊美產(chǎn)婦的偉大，讓其從擔(dān)憂轉(zhuǎn)為驕傲，并指導(dǎo)其進(jìn)行分娩體位訓(xùn)練，同時可以請經(jīng)產(chǎn)婦向其傳授經(jīng)驗。

3.3.2 生命體征的觀察

在產(chǎn)前密切關(guān)注患者的生命體征，包括皮膚顏色、臉色、血壓、脈搏等，以判斷產(chǎn)婦的身體狀況，為分娩應(yīng)急準(zhǔn)備提供依據(jù)。

3.3.3 3個產(chǎn)程的護(hù)理

在第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，讓其以最佳的狀態(tài)迎接分娩，同時給以營養(yǎng)支持和充足的休息，提高產(chǎn)婦的免疫力，根據(jù)產(chǎn)婦的時實際合理使用縮宮素和鎮(zhèn)靜劑，以防產(chǎn)程過程；在第二產(chǎn)程，做好會陰的保護(hù)，準(zhǔn)確掌握會陰側(cè)切的指征和時機，通過宮縮強度、產(chǎn)道和盆底軟組織的彈性和產(chǎn)程進(jìn)行確定[4]，一般以胎兒頭露3～4cm為宜，對于會陰組織過硬、會陰體過長或過短等應(yīng)盡早切開。在會陰側(cè)切前，選擇適宜的麻醉藥物，以減少會陰出血為主要目的，本組采用利多卡因+去甲腎腺上素進(jìn)行局麻，取得滿意效果。第三產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦會陰是否有出血情況，如果有出血現(xiàn)象，查找導(dǎo)致出血的原因，并做相應(yīng)的處理。比如裂傷出血，了解裂傷的范圍和深度，并及時縫合；凝血功能障礙，給予止血藥。

3.3.4 產(chǎn)后護(hù)理

由于產(chǎn)婦對出血缺乏必要的了解，很多患者出現(xiàn)出血后比較慌張，且容易對醫(yī)師和護(hù)士產(chǎn)生怨言，因此護(hù)士要及時向產(chǎn)婦及家屬解釋出血的原因和已采取的措施，多用安慰性、鼓勵性、積極性的語言與患者溝通，樹立其信心；指導(dǎo)患者勤換會陰墊和消毒內(nèi)科，大小便后對會陰進(jìn)行沖洗，保持會陰的清潔；會陰切口腫脹的患者可以用50%的硫酸鎂濕敷外陰，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹；分娩后產(chǎn)婦身體比較虛弱，免疫力比較差，此時容易讓病原菌趁虛而入，因此要給予高熱量飲食，補充產(chǎn)婦所需營養(yǎng)，提高免疫力，也是促進(jìn)傷口愈合和控制出血的關(guān)鍵所在；患者出院時叮囑其定期來院進(jìn)行復(fù)查，如有不適感，立即來院檢查，3月內(nèi)避免劇烈運動，保持會陰的清潔、干燥，選擇寬松的褲子。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：205-208.

[2]崔志宏.陰式分娩中會陰裂傷的原因分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19(4)：54-55.

[3]于愛軍.腎上腺素加局麻藥減少會陰側(cè)切口出血量觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,8(2)：31.

[4]王洋,張璐.產(chǎn)后會陰切口的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6)：140.