劉肖群

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科，廣東 東莞 523325）

慢性腎臟病（CKD）是由多種原因造成的腎臟結(jié)構(gòu)與功能的異常，腎臟功能逐漸衰退，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的下降≥3個(gè)月，從而不能充分清除體內(nèi)的代謝廢物而引起一系列臨床綜合征[1]。其范圍廣泛，由于其病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴、原發(fā)病治療藥物容易產(chǎn)生多種副作用等原因，其臨床用藥治療的依從性較差，對(duì)疾病的控制不佳。因而了解慢性腎臟病患者藥物治療依從性的影響因素，制定對(duì)應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)策略，對(duì)于提高慢性腎病患者藥物治療的依從性、延緩疾病的進(jìn)展、改善預(yù)后非常重要[2]。本文通過(guò)對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院120例慢性腎臟病患者進(jìn)行“用藥依從性”問(wèn)卷形式調(diào)查，了解影響慢性腎臟病患者用藥依從性的影響因素，并觀察預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月至2010年2月廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院共收集120例慢性腎臟病患者，其中男性45例，女性75例，年齡21～78歲，平均45.5歲。其中狼瘡性腎炎患者50例、原發(fā)性腎病綜合征患者56例、IgA腎病患者10例、糖尿病腎病患者4例。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]： ①符合慢性腎臟病標(biāo)準(zhǔn);血肌酐清除率≥30mL/min。②無(wú)急性并發(fā)癥，如急性心力衰竭、感染和其他重要臟器病變。

1.2 研究方法

采用“用藥依從性”問(wèn)卷調(diào)查，主要包括年齡、教育水平、職業(yè)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況；采用前瞻性研究方法，對(duì)以上患者隨訪半年，調(diào)查其遵醫(yī)行為和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。主要內(nèi)容包括藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分將遵醫(yī)行為分為三類(lèi)：好（13～20分） 、一般（21～30分）、差（31～39分）[4]。分?jǐn)?shù)越高，依從性越差。

2 研究結(jié)果

2.1 慢性腎臟病患者依從性現(xiàn)狀，見(jiàn)表1。

表1 慢性腎病患者依從性現(xiàn)狀

2.2 慢性腎病患者依從性與治療狀況的相關(guān)性，見(jiàn)表2。

2.3 慢性腎病患者依從性，見(jiàn)表3。

表2 慢性腎病患者依從性與治療狀況的相關(guān)性（%）[5]

表3 慢性腎病患者依從性差的主要表現(xiàn)[6]

2.4 慢性腎病患者依從性與預(yù)后的關(guān)系，見(jiàn)表4。

表4 慢性腎病患者依從性與預(yù)后的關(guān)系 （例數(shù)（%））

3 討 論

經(jīng)過(guò)此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病藥物治療依從性不容樂(lè)觀，僅25%的患者藥物治療的依從性好。影響患者藥物治療依從性的因素主要有治療狀況、藥物的副作用、對(duì)醫(yī)師的信用度、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)收入等。

3.1 不依從用藥的主要原因分析 此次調(diào)查顯示，首要原因是對(duì)自身疾病不夠重視；其次擔(dān)心藥物的副作用；治療該病的藥物起效慢，需長(zhǎng)期服用，而且新藥的價(jià)格昂貴，當(dāng)無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)自認(rèn)為病情已得到控制不再用藥[7]，部分患者因認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致有癥狀才需要服藥。

3.2 患者一般情況

此次調(diào)查結(jié)果顯示，患者文化程度越低、年齡越大、經(jīng)濟(jì)狀況越差藥物治療依從性就越差。教育程度低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和保健意識(shí)不強(qiáng)，當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平較低時(shí)就診的態(tài)度不積極，因此治療的依從性較差。

3.3 治療情況與依從性的關(guān)系

慢性腎臟病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥復(fù)雜，往往要長(zhǎng)期服用多種藥物，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的患者一次須服用3種或3種以上藥物，大多數(shù)藥物都存在不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者堅(jiān)持治療，直接導(dǎo)致依從性差[8]。調(diào)查中21.7%的患者減少服藥或停藥，15%的患者可超過(guò)3個(gè)月或以上不檢測(cè)。

3.4 依從性與預(yù)后的關(guān)系

這次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療依從性與慢性腎臟病患者的預(yù)后有重要的關(guān)系。在沒(méi)有特殊的情況下（如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥），藥物治療依從性越好，生存質(zhì)量就越高，預(yù)后越好，生存率相對(duì)較高[9]。本組調(diào)查中，隨訪半年后，依從性好的患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定者所占比例達(dá)83.3%，惡化或死亡所占比例達(dá)16.7%；依從性差的患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定所占比例達(dá)76.2%，惡化或死亡所占比例達(dá)23.8%。

總之，慢性腎臟病患者藥物治療依從性普遍較低，與藥物的治療狀況、藥物的副作用、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)收入等因素相關(guān)，并且患者的藥物治療依從性與疾病的預(yù)后有重要的關(guān)系。因此醫(yī)師可針對(duì)患者制定個(gè)體化的治療方案[10]，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，給予合理、有效地指導(dǎo)，從而延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高生存率。

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[5] 聶俊華,向碧英.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(3)：9-10.

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[7] 羅永娟,吳秀麗.對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1)：9-10.

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[9] 潘桂姣,丁漢梅,劉學(xué)偉,等.老年糖尿病腎病與低蛋白飲食依從性的關(guān)系探討[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(3)：47.

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