林海濤 張煜鑫 劉 冬 李 崗

（廈門(mén)蓮花醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、肌松好、鎮(zhèn)痛完全的特點(diǎn)而在產(chǎn)科麻醉中得到廣泛的應(yīng)用，但是其容易導(dǎo)致低血壓甚至臨床上不乏發(fā)生意外病例的報(bào)道。本研究的目的在于尋找一種安全可靠、效果確切的麻醉方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，左旋布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的低血壓發(fā)生率遠(yuǎn)低于布比卡因，但是麻醉效能和肌松效果不如布比卡因[1]。據(jù)第六版的《米勒麻醉學(xué)》的相關(guān)知識(shí)，本研究把芬太尼加入左旋布比卡因后發(fā)現(xiàn)在維持左旋布比卡因的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的同時(shí)，臨床麻醉效果得到了極大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年12月，廈門(mén)蓮花醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)病例200例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，剔除瘢痕子宮及嚴(yán)重系統(tǒng)合并癥者。200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組100例。對(duì)照組用0.75%布比卡因1mL復(fù)合芬太尼15μg腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組用0.75%左旋布比卡因1mL復(fù)合芬太尼15μg腰硬聯(lián)合麻醉。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、ASA分級(jí)間有可比性。

1.2 方法

入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)吸氧。開(kāi)放靜脈快速滴入膠體液500mL，左側(cè)臥位，L2～3間隙，穿刺成功后以等量腦脊液稀釋藥液，10～15s推完。躺平后取左側(cè)傾斜位。測(cè)平面，如果不到胸六的硬膜外分次推注2%利多卡因每次3mL調(diào)整平面使之至胸六。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組產(chǎn)婦的血壓、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生低血壓的例數(shù)為26例，觀察組為8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦術(shù)中的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意。在按壓宮底時(shí)，對(duì)照組疼痛明顯的病例為17例，觀察組為16例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中觀察組有皮膚瘙癢23例，癥狀均輕微未予處理，對(duì)照組有20例皮膚瘙癢病例，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)畢搬抬產(chǎn)婦時(shí)，對(duì)照組有16例肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)，觀察組有36例肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)、12例肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)比較（例）

3 討 論

布比卡因（BUP）屬于長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，已普遍應(yīng)用于臨床，偶有報(bào)道稱(chēng)其可引起心臟毒致循環(huán)衰竭甚至死亡，其原因可能為BUP的心臟毒較強(qiáng)，一旦心肌受抑制后難以逆轉(zhuǎn)。左旋布比卡因（LBUP）是BUP的左旋鏡像體純提取物，其中樞神經(jīng)毒及心臟毒低于BUP[2]。有研究表明，左旋布比卡因可安全有效的用于剖宮產(chǎn)術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，相同濃度、劑量的國(guó)產(chǎn)左旋布比卡因與布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，兩藥的麻醉效能無(wú)明顯差異[3]。局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)藥物注入椎管內(nèi)能增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，降低局麻藥的用量，減少低血壓的發(fā)生率，同時(shí)能維持一個(gè)良好的麻醉效果[4,5]。本研究采用左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼，與布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，低血壓發(fā)生率低。術(shù)中產(chǎn)婦的循環(huán)穩(wěn)定性直接和母體與胎兒的生命安全相關(guān)。產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)，可減少深靜脈血栓形成，而這主要取決于術(shù)后下肢肌力恢復(fù)情況。本觀察發(fā)現(xiàn)左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼在具備較好的循環(huán)穩(wěn)定性的同時(shí)術(shù)后下肢肌力恢復(fù)更快具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉具備較高的安全性而且術(shù)后下肢肌力恢復(fù)比布比卡因更快，可以在產(chǎn)科麻醉中推廣應(yīng)用。

[1] Catherine MD,Pierre B.Ropivacaine 0.1% plus sufentanil 0.5μg/ml versus patients-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesthesiology,2003,92(15)：1588-1593.

[2] Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine[J].Anesthesiology,1999,51(2)：285-287.

[3] 胡鵬.布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,5(22)：2042-2043.

[4] Ohmura S,Kawada M,Ohta T,et al.Systemic toxicity and resuscitation in bupivacaine,levobupivacaine or ropivacaine-infused rats[J].Anesth Analg,2004,93(7)：743-748.

[5] Murdoch JH,Dickson UK,Wilson PA,et al.The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural infusion in patients undergoing orthopedic surgery[J].Anesth Analg,2005,94(4)：438-444.