黃敏貞 葉慶明

（深圳南山人民醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，廣東 深圳 518052）

腰麻是臨床下腹、盆腔、會陰、下肢等中小手術(shù)常用的麻醉方式，一般10～15mg的用量就可以獲得滿意的麻醉效果[1]，但通常加深交感神經(jīng)阻滯程度，干擾患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者低血壓發(fā)生率增加，特別是老年患者器官功能減退有可能因血流灌注問題而產(chǎn)生心肌缺血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[2]。本研究選取深圳南山人民醫(yī)院老年手術(shù)患者50例，其中25例應(yīng)用小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼腰麻其麻醉效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳南山人民醫(yī)院自2008年10月至2010年5月行手術(shù)治療老年患者50例，按照隨機(jī)原則分為研究組（A組，n=25例），對照組（B組，n=25例），其中男性33例，女性27例，年齡61～79歲，平均年齡（65±1.7）歲，ASAⅠ～Ⅱ級，均為擇期手術(shù)。其中闌尾炎手術(shù)19例，腹股溝疝手術(shù)10例，前列腺手術(shù)9例，肛腸手術(shù)7例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、局部感染、心房纖顫等心律失常以及其他腰穿禁忌證。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前禁食8h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.5mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2。兩組患者麻醉前左側(cè)肘靜脈穿刺置管給予快速輸入乳酸林格液500mL。側(cè)臥位取L3～4間隙行用25G腰麻針行硬膜外穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入相應(yīng)的藥物（A組注入0.75%布比卡因和0.005%芬太尼各0.8mL，B組注入0.75%布比卡因1.6mL），給藥后向頭側(cè)硬膜外置管3cm，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 術(shù)中觀察及評分

患者進(jìn)入手術(shù)室每間隔5min測無創(chuàng)血壓一次，記錄平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。血壓低患者（動脈收縮壓＜90mmHg或低于麻醉前值的75%）給予靜脈推注麻黃堿5～10mg；心動過緩（HR＜50次/分鐘）給予靜脈推注阿托品0.5mg治療。監(jiān)測記錄點(diǎn)包括：麻醉前（基礎(chǔ)值），給藥后5min、15min、20min、30min、40min，評價(jià)感覺平面的阻滯情況，并記錄麻醉的起效時(shí)間、阻滯的最高平面以及達(dá)最高平面的時(shí)間。在手術(shù)完成后應(yīng)用改良Bromage評分[3]：足、膝關(guān)節(jié)自如運(yùn)動（1分）；足可動、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動較困難（2分）；足運(yùn)動困難、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙（3分）；足、膝關(guān)節(jié)完全不能運(yùn)動（4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對單因素計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況比較，見表1

表1 兩組患者基本情況比較.

2.2 兩組患者改良Bromage評分、術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)比較，見表2

表2 兩組患者改良Bromage評分、術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

3 討 論

布比卡因常規(guī)劑量腰麻導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯、血流動力學(xué)改變[4]，此外因?yàn)榧∷捎绊?，下腹及下肢儲血量多回心血量下降，可采取容量?fù)荷和應(yīng)用血管活性藥物增加心排血量[5]。但老年患者心臟功能減退，使用容量負(fù)荷增加心臟負(fù)擔(dān)后有可能引起肺水腫，而麻黃堿的應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力同時(shí)增加了心肌的氧耗。因此并不適用于老年患者。鞘內(nèi)阿片類藥物通過脊髓上的μ受體介導(dǎo)可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用能協(xié)同產(chǎn)生足夠的感覺神經(jīng)阻滯而不增加交感神經(jīng)的阻滯，減少局麻藥量同時(shí)間接穩(wěn)定血流動力學(xué)[6]。本研究結(jié)果顯示小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼組麻醉效果滿意，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度較輕并且恢復(fù)快與對照組比較有顯著性差異。綜上所述，小劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生少并且能減輕運(yùn)動阻滯作用，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 張宏英,丁光義.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼鞍麻在肛腸手術(shù)中應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(8)：48.

[2] 謝如峰,郁萬友,魏海燕,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼與大劑量布比卡因在老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的對比觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(4)：1171-1172.

[3] 于振峰,吳駿,張惠珍,等.左布比卡因硬膜外麻醉復(fù)合瑞芬太尼靜脈強(qiáng)化在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)中的臨床效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1)：75-76.

[4] 姜志軍.小劑量芬太尼復(fù)合左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(16)：34-35.

[5] 王利峰,任愛娟.低濃度的布比卡因與芬太尼行硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23)：137.

[6] 梁軍,龐曉軍,黃華山,等.小劑量左布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻在小手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(16)：3182-3183.