徐 媛

河南洛陽第三人民醫(yī)院神經內科 洛陽 471002

急性腦卒中患者早期營養(yǎng)支持臨床分析

徐 媛

河南洛陽第三人民醫(yī)院神經內科 洛陽 471002

目的探討急性腦卒中合并吞咽困難患者早期營養(yǎng)支持的效果。方法將72例患者隨機分成2組,在胃腸功能基本正常前提下,于急性起病48 h內給予腸內營養(yǎng)。觀察組：采用腸內營養(yǎng)液(全力高能營養(yǎng)素合劑1 kca l/m L,20～30 kcal/kg?d),經鼻飼管持續(xù)滴注,輸液泵控制;對照組：采用雞蛋羹、牛奶、肉湯、豆?jié){、米湯、蔬菜汁、果汁等混制成流食,5～7次/d,250m L/次經鼻飼管給予。結果觀察組并發(fā)癥少于對照組,機體營養(yǎng)指標高于對照組。結論急性腦卒中患者早期營養(yǎng)支持有利于患者的恢復,予腸內營養(yǎng)液連續(xù)性勻速泵入鼻飼較普通流食間歇性分次鼻飼有更好的營養(yǎng)效果,并發(fā)癥少,同時臨床實施方便。

腦卒中;營養(yǎng)支持;腸內營養(yǎng)

我科于2008-06～2010-09對住院的急性腦血管病合并吞咽困難患者應用早期腸內營養(yǎng)支持治療,并進行分組對照研究,目的是為了尋找更為安全、有效、合理的營養(yǎng)支持療法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院腦卒中患者共72例,所有入組者均合并吞咽困難,患病前胃腸功能正常。其中腦梗死61例,腦出血8例,蛛網膜下腔出血3例。均經CT或 MRI確診,年齡41～76歲,平均61歲。2組患者的病情、病程、性別、年齡等經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。合并糖尿病、呼吸功能衰竭、心肌梗死、嚴重消化道潰瘍及肝腎功能不全者除外。

1.2 方法 72例患者隨機分為2組,每組36例。營養(yǎng)組給予腸內營養(yǎng)混懸液(能全力,紐迪希亞公司),按1 kcal/m L,20～30 kcal/(kg?d)標準配制,由輸液泵控制,經鼻飼管持續(xù)滴注,腸內營養(yǎng)第1天滴速為50～60m L/h,觀察無嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應,2 d后改為80～100 m L/h的滴速持續(xù)鼻飼泵入。第1天用量為500 m L,以后每天增加250～500 m L,直至全量。流食組采用雞蛋羹、牛奶、肉湯、豆?jié){、米湯、蔬菜汁、果汁等混制成流食鼻飼,5～7次/d,200～250 m L/次,用灌注器經胃管灌注,1次/4 h。

1.3 檢測方法 營養(yǎng)支持第1天和營養(yǎng)支持10 d后檢測血紅蛋白、轉鐵蛋白、血漿總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標,并觀察惡心嘔吐、返流誤吸、腹瀉、腹脹、胃腸道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 營養(yǎng)支持 10 d后分別檢測患者各項營養(yǎng)指標,結果顯示2組患者在營養(yǎng)支持治療后,營養(yǎng)指標都有上升,營養(yǎng)組高于對照組,流食組與對照組各項營養(yǎng)指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)支持10 d后各項營養(yǎng)指標的變化比較 (±s)

表1 2組營養(yǎng)支持10 d后各項營養(yǎng)指標的變化比較 (±s)

P＜0.05

組 別 血紅蛋白(g/L)轉鐵蛋白(g/l)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)營養(yǎng)液組 118.36±10.25 2.40±0.572 68.23±4.24 38.90±3.25流食組 106.70±11.30 2.16±0.51 59.42±5.36 33.68±2.40

2.2 2組營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率比較 營養(yǎng)支持期間觀察患者惡心嘔吐、返流誤吸、腹瀉、胃腸道出血、腸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,結果顯示：對照組營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率 [例(%)]

3 討論

急性腦卒中患者合并吞咽困難在臨床上經常見到,以存在意識障礙的危重癥患者居多。危重癥患者的代謝狀態(tài)表現(xiàn)為代謝率明顯升高,能量消耗明顯增加,蛋白分解利用大于合成,呈現(xiàn)明顯負氮平衡、低蛋白血癥,此時整體蛋白質分解增加可達40%～50%[1]。有研究表明,應激狀態(tài)下這種分解代謝的機制是分解代謝激素(如胰高血糖素、糖皮質激素)及炎性介質等水平升高造成蛋白質分解增加[2]。適當的營養(yǎng)支持可以幫助重癥患者順利度過嚴重疾病導致的高分解狀態(tài),通過鼻飼管的腸內營養(yǎng)(EN)是重癥患者攝入營養(yǎng)物質的主要途徑。目前,人們對“當腸道有功能,且能安全應用時,就要利用”這一營養(yǎng)支持的準則已達成共識[3]。本研究根據危重癥腦卒中患者的代謝特點,給予早期、適量、合理的腸內營養(yǎng)支持,避免臟器功能損害進一步加重,有利于患者的恢復。2組營養(yǎng)指標及并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計結果表明：腸內營養(yǎng)液連續(xù)性勻速泵入鼻飼較普通流食間歇性分次鼻飼營養(yǎng)效果更好,且并發(fā)癥少,臨床實施方便,值得推廣應用。

[1]史載祥.腸內營養(yǎng)支持在危重病人中的應用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,21(2)：116-117.

[2]W ilmo re D W.生長激素和生長因子在分解代謝病人中的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(4)：211-216.

[3]黎介壽.腸內營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中華實用外科雜志,2003,23(2)：67.

R743.3

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1673-5110(2011)07-0061-02

(收稿2011-02-24)